本科生心衰實用教案

1、正常血液循環(huán)(xu y xn hun)的條件第1頁/共64頁第一頁，共65頁。第2頁/共64頁第二頁，共65頁。定義(dngy) 某些情況下心肌收縮力尚可，但心肌舒張功能障礙，左室充盈壓增高，使靜脈回流受阻，導致肺淤血，稱為(chn wi)舒張性心力衰竭第3頁/共64頁第三頁，共65頁?；静∫?原發(fā)性心肌損害(snhi) 心臟負荷過重誘因第4頁/共64頁第四頁，共65頁。ji) ji) 第5頁/共64頁第五頁，共65頁。2.負荷過重: A.后負荷: 高血壓. 主動脈瓣狹窄 肺高壓. 肺動脈瓣狹窄 B.前負荷: 瓣膜返流 心內(nèi)外分流(fn li) 血容量增多 第6頁/共64頁第六頁，共65頁。

2、shui ji) shui ji) 第7頁/共64頁第七頁，共65頁。2. 心肌肥厚（后負荷增加時）心肌肥厚（后負荷增加時）第8頁/共64頁第八頁，共65頁。一、代償(di chn)機制3. 神經(jīng)體液的代償(di chn)： A、交感神經(jīng)興奮性增強 B、RAAS激活第9頁/共64頁第九頁，共65頁。 1. 心鈉肽和腦鈉肽（atrial natriuretic peptide, ANP and brain natriuretic peptide, BNP） 評定心衰進程(jnchng)和判斷預后的指標 2. 精氨酸加壓素（arginine vasopression, AVP） 3. 內(nèi)皮素（en

3、dothelin）二、心力衰竭時各種體液因子(ynz)的變化第10頁/共64頁第十頁，共65頁。三、舒張(shzhng)功能不全 1、主動舒張功能障礙 2、心室肌的順應性減退(jintu)、充盈障礙 又稱為LVEF正常的心力衰竭第11頁/共64頁第十一頁，共65頁。四、心肌四、心肌(xnj)(xnj)損害和心肌損害和心肌(xnj)(xnj)重塑（重塑（remodelingremodeling）心肌重塑是心衰發(fā)生發(fā)展的基本心肌重塑是心衰發(fā)生發(fā)展的基本(jbn)(jbn)機制機制第12頁/共64頁第十二頁，共65頁。 第13頁/共64頁第十三頁，共65頁。心衰分期(fn q)心功能分期(2001

4、AHA/ACC,2007中國(zhn u) A期：高危期，有發(fā)展成心臟病的高危 因素 B期：器質(zhì)性心臟病，無心衰癥狀 C期：有心衰癥狀 D期：需特殊干預的難治性心衰第14頁/共64頁第十四頁，共65頁。I 級 體力活動(hu dng)不受限 II 級 體力活動(hu dng)輕度受限III 級 體力活動(hu dng)明顯受限IV 級 不能從事任何體力活動(hu dng)第15頁/共64頁第十五頁，共65頁。shui ji) shui ji) 第16頁/共64頁第十六頁，共65頁。ji) ji) 第17頁/共64頁第十七頁，共65頁。第18頁/共64頁第十八頁，共65頁。（一）癥狀(zhngz

5、hung)第19頁/共64頁第十九頁，共65頁。2. 咳嗽、咳痰、咯血(k xi)3. 倦怠、乏力、頭昏失眠4. 尿少、腎功能損害癥狀第20頁/共64頁第二十頁，共65頁。ji) ji) （二）體 征1. 原有心臟病的體征. 如心瓣膜病2. 心臟增大. 心率(xn l)快. 舒張期奔馬律3. 肺部羅音第21頁/共64頁第二十一頁，共65頁。shui ji) shui ji) 二. 右心衰竭(shuiji)第22頁/共64頁第二十二頁，共65頁。shui ji) shui ji) （二）體 征第23頁/共64頁第二十三頁，共65頁。shui ji) shui ji) 1、左右心衰臨床表現(xiàn)的綜合2

6、、右心衰表現(xiàn)較左心衰明顯3、左心衰表現(xiàn)如呼吸困難(h x kn nn)減輕第24頁/共64頁第二十四頁，共65頁。ji) ji) 1、X線檢查: 心胸比例. Kerley B線. 胸腔積液2、心電圖: 左心肥厚勞損(lo sn). 右室大3、超聲心動圖: 心臟擴大、EF（收縮性）；心房擴大而EF不, E/A 2.5mg/dl(225umol/L) 3.高血鉀： 4.低血壓：SBP90mmHg 5.曾有血管神經(jīng)性水腫 6.妊娠，哺乳期婦女ACEIACEI第49頁/共64頁第四十九頁，共65頁。不良反應：1.1.低血壓 2. 2.腎功能一過性惡化 3. 3.高血鉀 4. 4.咳嗽和血管性水腫用 法

7、：小劑量始，逐漸遞增(dzng)(dzng)至目標劑量或 最大耐受量，終身使用。ARBARB？代表藥物：卡托普利, ,苯那普利, ,雷米普利等ACEIACEI第50頁/共64頁第五十頁，共65頁。 適應證: 心功能級慢性心衰者,無體液潴留 禁忌證: 1.支氣管痙攣性疾病(jbng) 2.心動過緩(HR60次/分),SSS 3.及以上AVB（除非已安裝起博器） 4.有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫不用五五.-.-阻滯劑阻滯劑第51頁/共64頁第五十一頁，共65頁。用 法：極低劑量始,2-4W,2-4W加倍, ,達到個人最大 耐受量，長期治療33個月注 意：1.1.不能應用于搶救急性(jxng)(

8、jxng)心衰的用藥 2. 2.勿突然停藥-阻滯劑阻滯劑第52頁/共64頁第五十二頁，共65頁。1.-1.-受體阻滯劑：改善順應性受體阻滯劑：改善順應性2.2.鈣拮抗劑：降低胞內(nèi)鈣濃度鈣拮抗劑：降低胞內(nèi)鈣濃度3.ACE3.ACE抑制劑抑制劑4.4.盡量維持竇性心律，保證舒張期充盈量盡量維持竇性心律，保證舒張期充盈量5.5.肺淤血明顯者，減輕前負荷肺淤血明顯者，減輕前負荷6.6.無收縮無收縮(shu su)(shu su)功能障礙時，禁用功能障礙時，禁用正性肌力藥正性肌力藥第53頁/共64頁第五十三頁，共65頁。1、心衰的病因和分類2、左右心衰的診斷要點3、心衰的治療(zhlio)原則和治療(z

9、hlio)方法4、洋地黃類藥物的應用、中毒的識別及 處理第54頁/共64頁第五十四頁，共65頁。第55頁/共64頁第五十五頁，共65頁。急性心臟病變-心排量顯著驟降組織器官灌注不足(bz)-急性淤血第56頁/共64頁第五十六頁，共65頁。ji) ji) 第57頁/共64頁第五十七頁，共65頁。第58頁/共64頁第五十八頁，共65頁。ji) ji) 第59頁/共64頁第五十九頁，共65頁。shui ji) shui ji) 第60頁/共64頁第六十頁，共65頁。第61頁/共64頁第六十一頁，共65頁。二. 治療(zhlio)誘因、處理病因ji) ji) 第62頁/共64頁第六十二頁，共65頁。謝謝(xi xie)！Thank you for your attention!第63頁/共64頁第六十三頁，共65頁。感謝您的觀看(gunkn)！第64頁/共64頁第六十四頁，共65頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結正常血液循環(huán)的條件。四、心肌損害和心肌重塑（remodeling）。3、功能障礙：收縮性. 舒張性。1、心源性哮喘與支氣管哮喘鑒