健康教育與健康促進(20211130111017)

1、健康教育與健康促進一、健康教育與健康促進健康是人類生命存在的正常狀態(tài)，是社會進步、經(jīng)濟發(fā)展、民族興旺的保證。我國憲法明確規(guī)定：維護全體公民的健康和提高各族人民的健康水平，是社會主義的重要任務之一。而健康教育則是一項投入少、產(chǎn)出多、 效益大的保健措施，其作為衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略措施已得到全世界的公認，并被列為初級衛(wèi)生保健八大要素之首。（一）健康概念隨著社會經(jīng)濟、 科學技術及生活水平的進步，人類對健康內(nèi)涵的認識不斷深化。世界衛(wèi)生組織提出： “ 健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態(tài) ” 。對健康內(nèi)涵的全面理解有助于指導健康教育與健康促進的實踐。（二）健康教育健康教育是通過

2、信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。即是使教育對象知識、觀念、行為改變的統(tǒng)一。這三者之間的關系表現(xiàn)為：知是基礎，信是動力，行是目標。其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。根據(jù) 1988 年第 13 屆世界健康大會提出的新概念：健康教育是一門研究以傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學。它重點研究知識傳播和行為改變的理論、規(guī)律和方法，以及社區(qū)教育的組織、規(guī)劃和評價的理論與實踐。通過傳播和教育手段，向社會、家庭和個人傳授衛(wèi)生保健知識，提高自我保健

3、能力，養(yǎng)成健康行為，糾正不良習慣，消除危險因素，防止疾病發(fā)生，促進人類健康和提高生活質(zhì)量。（三）健康促進健康促進是促進人們控制影響健康因素，維護和提高他們自身健康的能力的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康所負的責任。是指以健康教育、 組織、立法、政策和經(jīng)濟等綜合手段對健康有害的行為和生活方式進行干預，創(chuàng)造良好的社會和生態(tài)環(huán)境，以促進人類的健康。我國的健康教育的發(fā)展經(jīng)歷了衛(wèi)生宣傳、健康教育、 健康促進三個階段。三者的關系是后者包容前者，后者是前者的發(fā)展。其不同點在于：衛(wèi)生宣傳 =知識普及 +宣傳鼓動健康教育 =知+信+行健康促進 =健康教育 +社會支持（四）健康促進的領域

4、健康促進涉及的5 個主要活動領域：1、制定能促進健康的公共政策健康促進的含義已超出衛(wèi)生保健的范疇，把健康問題提到各個部門， 各級政府和組織的決策者的議事日程上。明確要求非衛(wèi)生部門實行健康促進政策，其目的就是要使人們更容易作出更有利于健康的選擇。2、創(chuàng)造支持的環(huán)境健康促進必須創(chuàng)造安全的、滿意的和愉快的生活和工作環(huán)境。系統(tǒng)地評估環(huán)境對健康的影響，以保證社會和自然環(huán)境有利于健康的發(fā)展。3、加強社區(qū)的行動提高社區(qū)人們生活質(zhì)量的真正力量是他們自己。充分發(fā)動社區(qū)力量，積極有效地參與衛(wèi)生保健計劃的制定和執(zhí)行，挖掘社區(qū)資源， 幫助他們認識自己的健康問題，并提出解決問題的辦法。4、發(fā)展個人技能通過提供健康信息，

5、教育并幫助人們提高作出健康選擇的技能來支持個人和社會的發(fā)展。學校、家庭、工作單位和社區(qū)都要幫助人們做到這一點。5、調(diào)整衛(wèi)生服務方向健康促進中的衛(wèi)生服務的責任由個人、社會團體、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生部門、工商機構和政府共同分擔。他們必須共同努力，建立一個有助于健康的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。二、健康教育與健康促進的任務1、主動爭取和有效促進領導和決策層轉變觀念，從政策上、資源上對健康需求和有利于健康的活動給予支持，并制定各項促進健康的政策。健康教育作為全民素質(zhì)教育的組成部分，已經(jīng)受到我國政府的高度重視。以政府行為和行政干預來支持和推動健康教育工作，是健康教育事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。2、促進個人、家庭和社區(qū)對預防疾病

6、、促進健康、提高生活質(zhì)量的責任感。使人們在面臨個人或群體健康相關的問題時，能明智、 有效地作出抉擇。通過提高社區(qū)自助能力，實現(xiàn)社區(qū)資源（人、財、物等）的開發(fā)。3、創(chuàng)造有益于健康的外部環(huán)境。健康教育與健康促進必須以廣泛的聯(lián)盟和支持系統(tǒng)為基礎，與相關部門協(xié)作，共同努力逐步創(chuàng)造良好的生活環(huán)境和工作環(huán)境。把社區(qū)、學校、企業(yè)等建成 “ 健康促進社區(qū) ” 、“ 健康促進學?！?、“ 健康促進工廠” 等。4、積極推動醫(yī)療衛(wèi)生部門觀念與職能的轉變，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務中心，使其作用向著提供健康服務的方向發(fā)展。5、在全民中開展健康教育。教育和引導人民群眾破除迷信，摒棄陋習，養(yǎng)成良好的生活習慣，提倡文明、健康、科學

7、的生活方式，培養(yǎng)健康的心理素質(zhì)，提高全民族的健康素質(zhì)和科學文化水平。三、健康教育與健康促進的主要相關學科健康教育與健康促進的理論依據(jù)和專業(yè)技術，主要來源于醫(yī)學、社會學、心理學、行為科學、傳播學、科普學、統(tǒng)計學、美學等學科。在諸多相關學科中以預防醫(yī)學、社會醫(yī)學、教育學、傳播學、健康心理學、健康行為學等關系最為密切。1、預防醫(yī)學：預防醫(yī)學是以群體為研究對象，應用基礎醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學等有關學科的理論和流行病學、統(tǒng)計學、 毒理學等方法， 研究自然和社會因素對健康和疾病的影響及作用的規(guī)律，采用衛(wèi)生措施以達到預防疾病、促進健康、延長壽命的科學。2、社會醫(yī)學：社會醫(yī)學是一門醫(yī)學和社會科學相結合的邊緣學科。它主

8、要研究社會因素和健康之間相互作用及其規(guī)律，以制定社會保障措施，保護和增進人群的身心健康。健康教育和健康促進借鑒社會醫(yī)學研究醫(yī)學問題時所側重的戰(zhàn)略性、理論性、方向性和思維觀念，從社會學角度研究和分析人群的主要健康問題，制定宏觀與微觀結合的不同層次的干預措施，提高人群的生活質(zhì)量。3、教育學：健康教育是健康與教育的有機結合。人群從接受健康信息到行為改變，就是一個教育過程。 健康教育工作者必須熟悉教育對象的需求，熟練掌握根據(jù)不同教育對象的文化，設計教育課程，安排教學內(nèi)容的技術，運用不同的教學方法，實施因材施教，并進行效果評價。4、健康傳播學：主要研究健康信息傳播活動發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，以及影響傳播效果的

9、因素，傳播策略的選擇與拓展。5、健康心理學：健康心理學是在行為醫(yī)學的基礎上發(fā)展起來的一門新的心理學分支，健康心理學要在研究心理和社會心理因素對健康的影響，提供心理保健的理論、策略、 具體措施和方法學方面發(fā)揮其特殊的功能。6、健康行為學：健康行為學是近年來隨著健康教育的需要而發(fā)展起來的新學科，也可以說是行為科學的一個分支。健康教育與健康促進著眼于個人、群體乃至組織行為的改變。因此，健康行為學是健康教育和健康促進的基礎學科。四、健康教育的基本方法1、健康相關行為改變的理論知信行模式（kabp ） “ 知信行 ” 模式是行為改變的較為成熟的模式：信 息知信行增進健康知（知識和學習）是基礎，信（信念和

10、態(tài)度）是動力，行（促進健康行為）是目標。以吸煙有害為例， 健康教育工作者通過多種方法和途徑把吸煙有害健康、吸煙引發(fā)的疾病以及與吸煙有關的死亡數(shù)字等知識傳授給群眾；群眾接受知識， 通過思考， 加強了保護自己和他人健康的責任，形成信念；在信念支配下，逐步建立起不吸煙的健康行為模式。（2）健康信念模式健康信念模式是用社會心理學方法解釋健康相關行為的重要理論模式。它以心理學為基礎，由刺激理論和認知理論綜合而成。健康信念模式在產(chǎn)生促進健康行為的實踐中遵循以下步驟：首先， 充分讓人們對他們目前的行為方式感到害怕（知覺到威脅和嚴重性） ；其次，讓人們堅信一旦改變不良行為會得到非常有價值的后果（知覺到效益）

11、；同時清醒地認識到行為改變中可能出現(xiàn)的困難（知覺到障礙）；最后，使人們感到有信心、有能力通過努力改變不良行為。2、健康傳播技巧健康傳播是健康教育與健康促進的重要手段和策略。是運用各種傳播媒介渠道和方法，為維護和促進人類健康的目的而制作、傳遞、分散、 分享健康信息的過程。健康傳播是一般傳播行為在醫(yī)學、衛(wèi)生學領域的具體和深化，并有其獨自的特點和規(guī)律。人類的傳播活動多種多樣。但按傳播的主客體相互關系的不同及其特征，大致可分為“ 人際傳播 ” ，“ 大眾傳播 ” ，“ 組織傳播 ” 和“ 自我傳播 ” 四種基本類型。健康傳播也離不開這幾種傳播方法。（1）人際傳播也稱人際交流， 是指人與人之間一種直接的

12、信息溝通的交流活動。人際傳播可以是個人與個人之間、個人與群體之間、群體與群體之間。由于人際傳播具有針對性強、交流充分、 反饋及時等優(yōu)點，這種傳播方式在社區(qū)健康教育中尤為常用和有效，社區(qū)全科醫(yī)生、 衛(wèi)生工作人員應該是該社區(qū)健康問題的權威和健康傳播者，可以應用在診病時、病人咨詢時、出診家訪時“ 個人與個人 ” ；組織專題講座、授課、演講“ 個人與群體 ” ；座談、討論 “ 群體與群體 ” 這幾方面進行人際健康傳播。人際傳播要獲得好的效果，傳播技巧是十分重要的。人際傳播要成為互動式的而不是單向的說教的。首先，人際間要溝通、理解、信任和尊重、保護對方的隱私；第二，對社區(qū)內(nèi)人群的健康情況應有所了解，回答

13、咨詢、 專題講座、 授課、座談等都應針對性強，有的放矢，使對方產(chǎn)生興趣、共鳴；第三， 使用通俗易懂的語言，如果對不懂醫(yī)學的人使用了很多醫(yī)學術語，對方理解不了醫(yī)學術語的含義，也是不能達到預期效果的：最后要有科學性。（2）大眾傳播是指通過廣播、電視、電影、報紙、期刊、書籍、標語、板報、宣傳單張、互聯(lián)網(wǎng)等大眾媒介向社會人群傳播信息的過程。大眾傳播的特點是要借助一定的媒體；其信息是公開的、面向全社會人群；信息傳播距離遠、覆蓋面廣、速度快；大眾傳播是單向的，雙方信息反饋不足。（3）組織傳播是指組織之間， 組織內(nèi)部成員之間的信息交流活動是有組織有領導而進行的有一定規(guī)模的信息傳播。即發(fā)展為公共關系學。（4）

14、自我傳播是指個人接受外界信息后，在頭腦中進行信息加工處理的過程，這是人類進行一切信息交流的必要的生物學基礎。屬于心理學研究的范疇。3、健康相關行為干預模式健康相關行為是指個體或團體的與健康和疾病有關的行為。一般可分為兩大類：促進健康的行為和危害健康的行為。促進健康行為是個人或群體表現(xiàn)出的客觀上有利自身和他人健康的一組行為：日常健康行為，如合理營養(yǎng)、平衡膳食、睡眠適量、積極鍛煉、有規(guī)律作息等。保健行為，如定期體檢、預防接種等合理應用醫(yī)療保健服務。避免有害環(huán)境行為，“ 環(huán)境 ” 既指自然環(huán)境（環(huán)境污染），也指緊張的生活環(huán)境。戒除不良嗜好，戒煙、不酗酒、不濫用藥物。求醫(yī)行為， 覺察自己有某種病患時尋

15、求科學可靠的醫(yī)療幫助的行為。如主動求醫(yī)、 真實提供病史和癥狀、積極配合醫(yī)療護理、保持樂觀向上的情緒。遵醫(yī)行為，發(fā)生在已知自己確有病患后，積極配合醫(yī)生、服從治療的行為。健康相關行為干預的方法有很多種，如信息傳播、 組織與法規(guī)、 環(huán)境改變、 培訓與指導、咨詢以及從行為醫(yī)學移植過來的行為矯正等。這些方法與策略分別作用于影響行為的產(chǎn)生、保持與發(fā)展的各個環(huán)節(jié)，是健康教育方法學的重要內(nèi)容。行為干預的目的是幫助人們改變已養(yǎng)成的不良行為和生活習慣，自覺采納促進健康的行為，培養(yǎng)良好的生活方式。行為矯正技術是本世紀50 年代末期發(fā)展起來的，用于矯正各種危害健康的行為，指導建立各種促進健康的行為的系列性技術，在健康

16、教育領域內(nèi)廣泛運用的矯正技術主要有脫敏法、示范法、厭惡法、強化法和消除法。五、常用的健康測量及指標健康測量是將健康概念及與健康有關的事物或現(xiàn)象進行量化的過程，即依據(jù)一定的規(guī)則，根據(jù)被測對象的性質(zhì)或特征，用數(shù)字來反映健康概念及健康有關的事物或現(xiàn)象。健康測量從對死亡和疾病的負向測量逐步擴大到以健康為中心的正向測量；從對生物學因素的測量擴大到對心理、行為因素和生活因素的綜合測量。1、健康測量指標：為適應現(xiàn)代健康的需要，一方面引入了很多新的指標，如心理指標、行為指標；另一方面也不放棄原有的死亡指標和疾病指標，對他們進行改進和發(fā)展，如利用死亡資料和疾病、殘疾資料計算減壽年數(shù)（ydll ）、無殘疾期望壽命

17、和傷殘調(diào)整生命年（daly ），旨在反映死亡的不合理性和人們的生存質(zhì)量。單一指標：群體健康測量指標（如死亡率、發(fā)病率、患病率、死因構成比等）；個體健康測量指標（如心率、血壓、肺活量等生理、生化指標）以及在這些健康測量指標基礎上演變的指標（如期望壽命）。綜合指標： 是通過某種方法或法則將多個單一指標結合起來所產(chǎn)生的一個新指標。其特點是將反映健康狀況的多方面資料概括起來，用一個數(shù)值來表示，以提供對個體或群體健康狀況的多維測量和簡單評價。如生存質(zhì)量指數(shù)、無殘疾期望壽命、傷殘調(diào)整生命年、心理量表評分等。2、健康教育與健康促進常用的健康指標死亡指標：包括總死亡率、性別年齡死亡率、死因構成比、嬰兒死亡率、

18、新生兒死亡率、 5 歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和期望壽命；殘疾指標：殘疾率、殘疾原因構成；疾病指標：發(fā)病率、病死率、生存率；營養(yǎng)狀況指標：日攝入某營養(yǎng)成分總量；生長發(fā)育指標：包括身高、體重、血壓、肺活量、月經(jīng)初潮的平均年齡、首次遺精的平均年齡等，可計算這些生長發(fā)育指標的年增長值和增長率，或進行相關分析；心理指標：包括對人格、智力、情緒、情感測量，如mmpi 量表、艾森克個性量表、beck 抑郁問卷（ bdi ）、焦慮自評量表（sas）、 ucla 孤獨量表、個人評價問卷等；行為指標：行為模式（a 型行為與b 型行為的測量、得克薩斯社交行為問卷）、生活方式（生活豐度、生活頻度、活動譜、生活滿

19、意程度等得測量）、人際關系（人際關系指數(shù)）、個人地位和個人經(jīng)歷的測量指標；人口指標：人口數(shù)、人口的性別與年齡構成、人口的文化構成、文盲率或識字率、人口的職業(yè)構成；綜合指標：癥狀和功能指標：常用癥狀和功能調(diào)查量表包括cmi 、ghq 、mmpi 和 srq。生活質(zhì)量指標：包括生存質(zhì)量指數(shù)、功能狀態(tài)量表和生存質(zhì)量量表；健康教育課堂（健康促進）一、健康促進的涵義健康促進是健康教育事業(yè)發(fā)展的必然結果。有關政治的、 經(jīng)濟的、 社會的、 文化的、 環(huán)境的、行為的和生物等等的因素，都有可能促進健康或有害健康。問題是我們?nèi)绾纬珜Ы】?，使上述各種因素變成有利健康的條件。盡管人們已經(jīng)認識到健康教育的重要性，但是未

20、必能達到預期的效果。 只有把健康教育同強有力的政府承諾和支持相結合，才能收到顯著的效果。政府的承諾和支持實質(zhì)上就是從政策上、法律上、組織上、管理上、財政上等等方面，創(chuàng)造有利于健康的條件，把健康教育的目標納入政府的議事日程，保證其全面設施和完成。這就是健康促進的本質(zhì)。美國健康教育學家格林教授將健康促進定義為：“ 健康促進包括健康教育及能促使行為與環(huán)境有益于健康改變的相關政策、法規(guī)、組織的綜合?！?986 年 who 在渥太華召開的第一屆國際健康促進大會發(fā)表的渥太華宣言中指出：“ 健康促進是指促進人們提高、控制和改善他們自身健康的過程。”1995 年 who 西太區(qū)辦事處發(fā)表健康新地平線重要文獻指

21、出：“ 健康促進是指個人與家庭、社區(qū)和國家一起采取措施，鼓勵健康行為， 增強人們改進和處理自身健康問題的能力。”以上三個定義各有其特點，格林教授的定義更具有可操作性，此定義表明： 健康教育在健康促進中起主導作用，因為健康教育不僅在促進個體行為改變中起重要作用，而且對于領導者拓展健康教育的政治意愿、促進公眾的積極參與、尋求社會的全面支持等方面，都起到極其重要的作用。這就是說，沒有健康教育就沒有健康促進。政策、 法規(guī)和組織等行政手段是對健康教育強有力的支持，如果沒有健康促進，健康教育盡管可以成功地幫助個體行為改變，但是， 對整個群體的行為改變則顯得軟弱無力和不夠完善。健康教育和健康促進相輔相成，相

22、互保證，相互支撐、支持。二、健康促進的活動領域1、制定能促進健康的公共政策因為健康促進的含義已經(jīng)超出衛(wèi)生保健的范疇，所以， 各級政府、 各個部門和組織的決策者要把健康問題提到議事日程上來。也就是說， 要求非衛(wèi)生部門的其他一些職能部門也要實行健康促進政策。2、 創(chuàng)造支持的環(huán)境健康促進必須創(chuàng)造安全的、滿意的、 愉快的生活和工作環(huán)境，系統(tǒng)地評估快速變化的環(huán)境對健康的影響，以保證社會和自然環(huán)境有利于健康的發(fā)展。3、加強社區(qū)的行動充分發(fā)揮社區(qū)力量， 使社區(qū)人們積極有效地參與衛(wèi)生保健計劃的制定和執(zhí)行。挖掘社區(qū)資源，幫助社區(qū)人們認識自己的健康問題，并且提出解決問題的辦法。 4、發(fā)展個人技能提供健康信息，教育

23、并幫助人們提高作出健康選擇的技能來支持個人和社會的發(fā)展。使人們更好的控制自己的健康和環(huán)境，從生活中不斷學習健康知識，能夠有準備地應對人生各個階段可能出現(xiàn)的健康問題，并且能很好地應付慢性病和外傷等。家庭、學校、 工作單位和社區(qū)都有責任和義務幫助人們做到這一點。5、調(diào)整衛(wèi)生服務方向健康促進中，衛(wèi)生服務的責任由個人、社會團體、衛(wèi)生專業(yè)人員、 衛(wèi)生部門及政府其他一些職能部門共同分擔。 他們必須齊心協(xié)力，共同建立一個有助于健康的，廣義的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。三、健康促進的基本特征1、健康教育是以健康為中心的全民教育，需要社會人群自覺參與，通過自身認知態(tài)度和價值觀念的改變， 采取有益于健康的行為和生活方式。從原則

24、上講， 健康教育最適于那些有改變自身行為愿望的人群。健康促進是在組織、政治、經(jīng)濟、法律上提供支持環(huán)境，對行為改變的作用比較持久，并且?guī)в屑s束性。2、健康促進涉及整個人群和人們社會生活的各個方面，不僅僅限于某一部分人群或不僅針對某一疾病的危險因素。3、在疾病的三級預防中，健康促進強調(diào)一級預防甚至更早階段，即避免暴露于各種行為、心理、社會環(huán)境的危險因素之中。4、人群的健康知識和觀念是主動參與的關鍵。通過健康教育激發(fā)領導者、社區(qū)和個人參與的愿望，營造健康促進的氛圍。因此，健康教育是健康促進的基礎，健康促進如果不以健康教育為先導，則如無源之水，無本之木。5、健康促進融客觀的支持和主觀參與于一體，因而不

25、僅包括了健康教育的行為干預內(nèi)容，還強調(diào)行為改變所需的組織、政策、經(jīng)濟、 法律支持等各項策略。這就表明健康工程不僅是衛(wèi)生部門的事業(yè)，而是社會參與和多部門合作的社會系統(tǒng)工程。四、健康促進的核心策略 社會動員社會動員不僅在把健康目標轉化為社會目標方面與健康促進完全一致同時它采取的一系列綜合的、高效的動員社會、政治和群眾方面的策略。與健康促進策略也是不可分割的整體，體現(xiàn)了先進的公共衛(wèi)生理念。1、社會動員的概念聯(lián)合國兒基會給社會動員作如下定義：社會動員是一項人民群眾廣泛參與，依靠自己的力量，實現(xiàn)特定的社會發(fā)展目標的群眾性運動，是一尋求社會改革與發(fā)展的過程，它以人民群眾的需求為基礎，以社區(qū)參與為原則，以自

26、我完善為手段。2、社會動員的層次（1）領導層的動員大力宣傳，積極主動爭取各級領導從政策上的支持，增加“ 健康投資 ” ，保證提供必需的衛(wèi)生資源，制定正確的方針、政策并且督導執(zhí)行。領導層動員的具體措施包括；游說、匯報、舉行學術交流會等。（2）社區(qū)、 家庭、個人參與的動員應大力開發(fā)和動員社區(qū)的決策者，使之充分了解各種社會衛(wèi)生項目的意義和方法；發(fā)揮家庭成員在健康促進、健康保護中的作用；認識到人人有權享受基本衛(wèi)生保健，同時又有義務參與。要提供有關的知識和技術，促使個人和家庭參與社區(qū)的項目規(guī)劃、設計、和評價。動員社區(qū)、家庭和個人參與的最佳途徑是健康教育。（3）非政府組織的動員共青團、婦聯(lián)、工會、宗教團體（尤其在少數(shù)民族地區(qū)）的作用不容忽視，應提高關鍵人物的認識，讓其向群眾