新指南-固定復(fù)方制劑

1、2010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南2降壓藥物應(yīng)用的基本原則降壓藥物應(yīng)用的基本原則n 小劑量小劑量n 盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑n 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥n 個(gè)體化個(gè)體化2010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南3選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖 確診高血壓確診高血壓 血壓160/100mmHg 低危患者 血壓血壓160/100mmHg ； 高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?duì)象：第一步第二步第三步注：A：ACEI或ARB；B：受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； : 受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張

2、素受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療聯(lián)合治療單藥治療單藥治療2010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南4降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用n聯(lián)合用藥的意義：聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。許多高血壓患者，為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平需要應(yīng)用2種降壓藥物。n1) 聯(lián)合用藥用的適應(yīng)證：2級(jí)高血壓和（或）伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降

3、壓藥物。n2）聯(lián)合用藥的方法：兩藥聯(lián)合時(shí)，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性。因此，具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。例如，在應(yīng)用ACEI或ARB基礎(chǔ)上加用小劑量噻嗪類利尿劑，降壓效果可以達(dá)到甚至超過將原有的ACEI或ARB劑量翻倍的降壓幅度。同樣加用二氫吡啶類CCB也有相似效果。2010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南5降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用n3) 聯(lián)合用藥方案：我國(guó)臨床主要推薦應(yīng)用的的優(yōu)化聯(lián)合治療方案是1.二氫吡啶類CCB加ARB；2.二氫吡啶類CCB加ACEI；3.ARB加噻嗪類利尿劑；4.ACEI加噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB噻嗪類利尿劑; 1.二氫吡啶類CCB

4、加受體阻滯劑。2010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南6降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用n4) 固定配比復(fù)方制劑：是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機(jī)制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。對(duì)2或3級(jí)高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一。應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的不良反應(yīng)。n新型的固定配比復(fù)方制劑：一般由不同作用機(jī)制的兩種藥物組成，多數(shù)每天口服1次，每次1片，使用方便，改善依從性。目前我國(guó)上市的新型的固定配比復(fù)方制劑主要包括：ACEI+噻嗪類利尿劑；A

5、RB+噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCBARB；二氫吡啶類CCB+受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑等。2010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南7聯(lián)合治療方案推薦參考聯(lián)合治療方案推薦參考 優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+阻滯劑ACEI+阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑+阻滯劑ARB+阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑 中樞作用藥+阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑 D-CCB+阻滯劑2010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南聯(lián)合治療方案推薦參考聯(lián)合治療方案推薦參考 72010版版中國(guó)高血壓防

6、治指南中國(guó)高血壓防治指南聯(lián)合治療方案推薦參考聯(lián)合治療方案推薦參考 72010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南78內(nèi)容內(nèi)容ARB + 利利 尿尿 劑劑 是是 優(yōu)優(yōu) 化化 降降 壓壓 組組 合合高高 血血 壓壓 治治 療療 的的 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀起起 始始 聯(lián)聯(lián) 合合 治治 療療 的的 優(yōu)優(yōu) 勢(shì)勢(shì)4123起起 始始 固固 定定 復(fù)復(fù) 方方 制制 劑，更劑，更 多多 獲獲 益益9內(nèi)容內(nèi)容ARB + 利利 尿尿 劑劑 是是 優(yōu)優(yōu) 化化 降降 壓壓 組組 合合高高 血血 壓壓 治治 療療 的的 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀起起 始始 聯(lián)聯(lián) 合合 治治 療療 的的 優(yōu)優(yōu) 勢(shì)勢(shì)4123起起 始始 固固 定定 復(fù)復(fù) 方方 制

7、制 劑，更劑，更 多多 獲獲 益益2010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南10Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23. n 2000-2025年，全球高血壓患者平均增幅高達(dá)60%高血壓患者數(shù)(百萬)成熟的市場(chǎng) 印度 拉美及加 中東地 中國(guó)中國(guó) 其他亞洲 撒哈拉以南 經(jīng)濟(jì)國(guó)家 勒比地區(qū) 及島國(guó) 非洲國(guó)家2000年2025年2.43.11.22.11.12.00.71.51.82.990.71.30.81.5012342010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南Patricia M Kearney, et al. Lance

8、t. 2005;365:217-23. 102010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23. 11我國(guó)高血壓控制率僅為我國(guó)高血壓控制率僅為8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.血壓控制率（%）11Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.11戚文航,潘長(zhǎng)玉,林善琰 中華心血管病雜

9、志 2007 35(3):457-46012ASCC研究研究: 74.4%的我國(guó)高血壓患者為的我國(guó)高血壓患者為心血管高危心血管高危/極高危人群極高危人群0102030405060低危低危中危中危高危高危極高危極高危3.23.222.222.221.121.153.353.3患者比例%26655例原發(fā)高血壓患者登記調(diào)查例原發(fā)高血壓患者登記調(diào)查74.4%戚文航,潘長(zhǎng)玉,林善琰 中華心血管病雜志 2007 35(3):457-460ASCC研究研究: 74.4%的我國(guó)高血壓患者為的我國(guó)高血壓患者為心血管高危心血管高危/極高危人群極高危人群12戚文航,潘長(zhǎng)玉,林善琰 中華心血管病雜志 2007 35(

10、3):457-460ASCC研究研究: 74.4%的我國(guó)高血壓患者為的我國(guó)高血壓患者為心血管高危心血管高危/極高危人群極高危人群13胡大一等，中國(guó)門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月伴發(fā)伴發(fā)患者患者血壓達(dá)標(biāo)率更低血壓達(dá)標(biāo)率更低達(dá)標(biāo)血壓：糖尿病或腎病患者血壓達(dá)標(biāo)血壓：糖尿病或腎病患者血壓130/80mmHg，其他患者，其他患者140/90mmHg胡大一等，中國(guó)門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月伴發(fā)伴發(fā)患者患者血壓達(dá)標(biāo)率更低血壓達(dá)標(biāo)率更低13胡大一等，中國(guó)門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月伴發(fā)伴發(fā)患者患者血壓達(dá)

11、標(biāo)率更低血壓達(dá)標(biāo)率更低胡大一等，中國(guó)門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月伴發(fā)伴發(fā)患者患者血壓達(dá)標(biāo)率更低血壓達(dá)標(biāo)率更低胡大一等，中國(guó)門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月13伴發(fā)伴發(fā)患者患者血壓達(dá)標(biāo)率更低血壓達(dá)標(biāo)率更低胡大一等，中國(guó)門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月14 中國(guó)人群心血管疾病年齡標(biāo)化死亡率近中國(guó)人群心血管疾病年齡標(biāo)化死亡率近20年變化年變化(1990 to 2008)2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒(1/100 000)27%130%126%73%15內(nèi)容內(nèi)容ARB + 利利 尿尿 劑劑 是

12、是 優(yōu)優(yōu) 化化 降降 壓壓 組組 合合高高 血血 壓壓 治治 療療 的的 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀起起 始始 聯(lián)聯(lián) 合合 治治 療療 的的 優(yōu)優(yōu) 勢(shì)勢(shì)4123起起 始始 固固 定定 復(fù)復(fù) 方方 制制 劑，更劑，更 多多 獲獲 益益16依從性差、單藥療效不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療等依從性差、單藥療效不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療等是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and Opinion. 2007;23(4):783-91.注：一項(xiàng)對(duì)17個(gè)國(guó)家的1259位全科醫(yī)生進(jìn)行的全球性調(diào)查研究醫(yī)生比例 %24263441720

13、20406080依從性差未及時(shí)聯(lián)合治療單藥療效不佳無法耐受加量副作用劑量 調(diào)整繁瑣血壓不達(dá)標(biāo)原因調(diào)查依從性差、單藥療效不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療等依從性差、單藥療效不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療等是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and Opinion. 2007;23(4):783-91.16依從性差、單藥療效不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療等依從性差、單藥療效不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療等是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因Peter Bramlage, et al. Current Medical Re

14、search and Opinion. 2007;23(4):783-91.依從性差、單藥療效不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療等依從性差、單藥療效不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療等是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and Opinion. 2007;23(4):783-91.16依從性差、單藥療效不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療等依從性差、單藥療效不佳、未及時(shí)聯(lián)合治療等是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and O

15、pinion. 2007;23(4):783-91.18TALENT: 多中心、隨機(jī)、雙盲、平行組試驗(yàn)多中心、隨機(jī)、雙盲、平行組試驗(yàn)Reproduced with permission from: Mancia G. The TALENT Study. European Cardiology 2008:4;1405 例有高危因素的高血壓患者例有高危因素的高血壓患者雙盲治療雙盲治療雙盲治療雙盲治療硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片20mg+ 替米沙坦替米沙坦80mg硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片20mg替米沙坦替米沙坦80mg硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片 20mg+ 替米沙坦替米沙坦80mg如果需要，可

16、提高如果需要，可提高硝苯地平控釋片劑量，硝苯地平控釋片劑量，再聯(lián)合治療再聯(lián)合治療8周周0 weeks8 weeks16 weeks24 weeksABC19在心血管風(fēng)險(xiǎn)升高的高血壓患者，在心血管風(fēng)險(xiǎn)升高的高血壓患者，聯(lián)合可有效降壓聯(lián)合可有效降壓Mancia G, et al. Abstract presented at the 20th European Meeting on Hypertension, 1820 June 2010, Oslo, Norway基線基線Week 2Week 8Week 16Week 24組組A (n=164)152.9/90.4138.7/83.2138.7/8

17、3.1135.4/82.2135.2/81.9組組 B (n=89)153.4/90.2142.7/85.1140.2/85.0133.8/81.8136.2/82.8組組 C (n=74)153.5/91.5142.0/84.4139.2/84.3134.6/82.5134.3/81.2BP (mmHg)治療治療A組組 : 硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片20mg + 替米沙坦替米沙坦80mg B組組: 起始硝苯地平控釋片起始硝苯地平控釋片 20mg 然后在然后在8周時(shí)增加替米沙坦周時(shí)增加替米沙坦80mgC組組: 起始替米沙坦起始替米沙坦80mg 然后在然后在8周時(shí)增加硝苯地平控釋片周時(shí)增加硝苯

18、地平控釋片 20mg19Mancia G, et al. Abstract presented at the 20th European Meeting on Hypertension, 1820 June 2010, Oslo, Norway在心血管風(fēng)險(xiǎn)升高的高血壓患者，在心血管風(fēng)險(xiǎn)升高的高血壓患者，聯(lián)合可有效降壓聯(lián)合可有效降壓Mancia G, et al. Abstract presented at the 20th European Meeting on Hypertension, 1820 June 2010, Oslo, Norway19Mancia G, et al. Abstr

19、act presented at the 20th European Meeting on Hypertension, 1820 June 2010, Oslo, Norway19Mancia G, et al. Abstract presented at the 20th European Meeting on Hypertension, 1820 June 2010, Oslo, Norway在心血管風(fēng)險(xiǎn)升高的高血壓患者，在心血管風(fēng)險(xiǎn)升高的高血壓患者，聯(lián)合可有效降壓聯(lián)合可有效降壓19Mancia G, et al. Abstract presented at the 20th Europe

20、an Meeting on Hypertension, 1820 June 2010, Oslo, Norway20Lancet. 2011 Jan 22;377(9762):312-20 ACCELERATE 研究研究21Lancet. 2011 Jan 22;377(9762):312-20 Once the monotherapy patients progressed to combination theraphy, their blood pressure fell towards, but never numerically caught up with that of the i

21、nitial combination group. 1.4mmHg, p=0.059ACCELERATE 研究研究Lancet. 2011 Jan 22;377(9762):312-20 21ACCELERATE 研究研究Lancet. 2011 Jan 22;377(9762):312-20 ACCELERATE 研究研究Lancet. 2011 Jan 22;377(9762):312-20 21ACCELERATE 研究研究Lancet. 2011 Jan 22;377(9762):312-20 22啟示啟示 初始聯(lián)合治療比起始單藥治療更早控制血壓初始聯(lián)合治療比起始單藥治療更早控制血壓

22、; 但對(duì)但對(duì)長(zhǎng)期控制血壓并無優(yōu)勢(shì)長(zhǎng)期控制血壓并無優(yōu)勢(shì)24VALUE: Systolic blood pressure in studyJulius S et al. Lancet. June 2004;363.mmHg01.02.03.04.01244823461218303642546066Months(or final visit)5.0Difference in SBP Between Valsartan and Amlodipine1.0Valsartan (N = 7649)Amlodipine (N = 7596)135140145150155mmHgMonths(or final

23、 visit)Sitting SBP by Time and Treatment GroupBaseline12448234612183036425460664.0 mmHgVALUE: Systolic blood pressure in studyJulius S et al. Lancet. June 2004;363.24VALUE: Systolic blood pressure in studyJulius S et al. Lancet. June 2004;363.25早期降壓有效的患者獲益更多早期降壓有效的患者獲益更多Weber MA et al. Lancet. 2004;

24、363:204749.致死/非致死性心臟事件致死/非致死性腦卒中全因死亡心肌梗死心衰住院0.40.60.81.01.21.4早期降壓有效患者*(n = 9336)非早期降壓有效患者(n = 5663)95% CI*一月內(nèi)SBP 降低10 mmHg；一月時(shí)SBP 基線血壓。*P 0.05; P 0.01.*0.88 (0.790.97)0.83 (0.710.98)0.90 (0.810.99)0.89 (0.761.04)0.87 (0.751.01)風(fēng)險(xiǎn)比VALUE試驗(yàn)早期降壓有效的患者獲益更多早期降壓有效的患者獲益更多Weber MA et al. Lancet. 2004;363:204

25、749.25早期降壓有效的患者獲益更多早期降壓有效的患者獲益更多Weber MA et al. Lancet. 2004;363:204749.26早期血壓差異，更多早期血壓差異，更多CV獲益獲益ASCOT研究研究Bjrn Dahlf, et al. Lancet 2005;366:895-906.n 研究早期(1年)，兩組血壓即出現(xiàn)顯著差異A方案B方案n=9639收縮壓 mmHg120140160180年基線0.511.522.533.544.555.5137.7136.1隨訪結(jié)束 163.9164.1n=9618平均差異=2.7，p0.0001n B方案患者CV風(fēng)險(xiǎn)顯著低于A方案患者A：阿

26、替洛爾氫氯噻嗪；B：氨氯地平培哚普利p0.0001腦卒中心血管事件心血管事件死亡p=0.001發(fā)生率 %p=0.0003年3M5.9mmHg早期血壓差異，更多早期血壓差異，更多CV獲益獲益ASCOT研究研究Bjrn Dahlf, et al. Lancet 2005;366:895-906.26早期血壓差異，更多早期血壓差異，更多CV獲益獲益ASCOT研究研究Bjrn Dahlf, et al. Lancet 2005;366:895-906.27SCOPE研究：提早研究：提早3個(gè)月降壓治療，個(gè)月降壓治療，非致死性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)非致死性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)27.8%Hans Lithel

27、l, et al. J Hypertens 2003;21:875-86.p=0.04一開始即降壓治療組 n=24773個(gè)月后開始降壓治療組 n=2460100%72.2%非致死性腦卒中(平均隨訪3.7年)風(fēng)險(xiǎn)降低27.8%SCOPE研究：提早研究：提早3個(gè)月降壓治療，個(gè)月降壓治療，非致死性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)非致死性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)27.8%Hans Lithell, et al. J Hypertens 2003;21:875-86.27Hans Lithell, et al. J Hypertens 2003;21:875-86.27SCOPE研究：提早研究：提早3個(gè)月降壓治療，個(gè)月

28、降壓治療，非致死性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)非致死性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)27.8%Hans Lithell, et al. J Hypertens 2003;21:875-86.27SCOPE研究：提早研究：提早3個(gè)月降壓治療，個(gè)月降壓治療，非致死性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)非致死性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)27.8%Hans Lithell, et al. J Hypertens 2003;21:875-86.Early BP Differences Associated with Outcomes1. ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2000; 283:

29、 1967-75. 2. Staessen et al. Lancet. 1997;350(9080):757-64. 3. Lithell et al. J Hypertens. 2003;21:875-886. 4. Dahlf et al. Lancet. 2005;366:895906. 28 ALLHAT1: 15% stroke (p=0.02) chlorthalidone vs lisinopril Syst-Eur2: 28% stroke (p=0.01) early vs late treatment with CCB SCOPE3: 28% stroke (p=0.04

30、) candesartan vs control ASCOT4: 23% stroke (p=0.0003) amlodipine-based regimen29啟示啟示30起始聯(lián)合治療，起始聯(lián)合治療，眾多權(quán)威指南的一致推薦眾多權(quán)威指南的一致推薦31內(nèi)容內(nèi)容ARB + 利利 尿尿 劑劑 是是 優(yōu)優(yōu) 化化 降降 壓壓 組組 合合高高 血血 壓壓 治治 療療 的的 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀起起 始始 聯(lián)聯(lián) 合合 治治 療療 的的 優(yōu)優(yōu) 勢(shì)勢(shì)4123起起 始始 固固 定定 復(fù)復(fù) 方方 制制 劑，更劑，更 多多 獲獲 益益31內(nèi)容內(nèi)容32ARB+利尿劑是眾多指南推薦的優(yōu)化降壓組合利尿劑是眾多指南推薦的優(yōu)化降壓組合G

31、iuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2009;27:2121-58.Gradman AH, et al. Combination therapy in hypertension. J Am Soc Hypertens, 2010;4(1):42-50.Ogihara T, et al. Hypertens Res 2009; 32(1): 3-107.張維忠. 中華高血壓雜志. 2007;15(z1):23-5.2010ASH聯(lián)合治療專家共識(shí)ACEI+利尿劑ARB+利尿劑ACEI+CCBARB+CCB+ACEI利尿劑ARBCCBACEI

32、CCB2009日本高血壓學(xué)會(huì)指南ARB+利尿劑是首選的聯(lián)合降壓方案之一2007單片復(fù)方制劑ARB/HCTZ臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)在新診斷的高血壓患者，無并發(fā)癥的輕、中度高血壓患者, 包括老年收縮期高血壓、合并糖尿病或代謝綜合征，推薦ARB/HCTZ固定劑量聯(lián)合進(jìn)行初始降壓治療2009ESH高血壓指南再評(píng)價(jià)： 有直接循證證據(jù)的組合 Preferred combination33 ARB/DIURETIC聯(lián)合治療聯(lián)合治療在多種降壓藥物聯(lián)合治療方案中在多種降壓藥物聯(lián)合治療方案中,ARB/DIURETIC是是一種雙贏的聯(lián)合方案。一種雙贏的聯(lián)合方案。DIURETIC明顯提高明顯提高ACEI的降壓幅的降壓幅

33、度和速度度和速度；ARB顯著減少和減輕顯著減少和減輕DIURETIC的不良反應(yīng)。的不良反應(yīng)。34Conlin PR, et al. Am J Hypertens. 2000;13:418343434ARBs降壓療效的薈萃分析降壓療效的薈萃分析43項(xiàng)研究，項(xiàng)研究，11281例例 DBP (mmHg) 降壓有效率降壓有效率(%) 單藥低劑量單藥低劑量 8.2-8.9 50 單藥高劑量單藥高劑量 9.5-10.4 55 低劑量低劑量+HCTZ 9.9-13.6 7035Large Hypertension Trials Comparing Two or More Agents , One Inclu

34、ding a Thiazide DiureticJ Am Hypertension 28 January 201037 Dose、SBP and Potassium ?SBP -10 mmHgK -0.2 mmol/L38incidence rate of diabetes by change in serum potassiumR = -0.54 (P0.01) Zillich, A. J. et al. Hypertension 2006;48:219-224Copyright 2006 American Heart Association39Hazard Ratio of Cardiov

35、ascular Events, Coronary Heart Disease, Stroke, and All-Cause Mortality According to Hypokalemic Status at Year 1 Hypertension. 2000;35:1025 41內(nèi)容內(nèi)容ARB + 利利 尿尿 劑劑 是是 優(yōu)優(yōu) 化化 降降 壓壓 組組 合合高高 血血 壓壓 治治 療療 的的 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀起起 始始 聯(lián)聯(lián) 合合 治治 療療 的的 優(yōu)優(yōu) 勢(shì)勢(shì)4123起起 始始 固固 定定 復(fù)復(fù) 方方 制制 劑，更劑，更 多多 獲獲 益益42Hypertension 2006;47:345-35

36、143Effects of TI score on blood pressure control rates are depicted44Okonofua, E. C. et al. Hypertension 2006;47:345-351Copyright 2006 American Heart AssociationCompliance, Safety, and Effectiveness of Fixed-Dose Combinations of Antihypertensive Agents: A Meta-AnalysisHypertension 55(2) 2010:399-407

37、45Compliance, Safety, and Effectiveness of Fixed-Dose Combinations of Antihypertensive Agents: A Meta-AnalysisHypertension 55(2) 2010:399-40746各國(guó)高血壓指南推薦各國(guó)高血壓指南推薦FDC作為起始降壓治療作為起始降壓治療47 氯沙坦氯沙坦/氫氯噻嗪氫氯噻嗪 vs. ARB+CCB48Shimosawa T, et al. Hypertens Res 2007; 30 (9): 831837 氯沙坦氯沙坦/氫氯噻嗪氫氯噻嗪 vs. ARB+CCB49Shim

38、osawa T, et al. Hypertens Res 2007; 30 (9): 831837血壓達(dá)標(biāo)率203040506070801040%38%33%63%0氯沙坦50mg/HCTZ12.5mg坎地沙坦8mg/氨氯地平5mg65歲以上整體SBP氯沙坦氯沙坦/氫氯噻嗪氫氯噻嗪使中至重度使中至重度ISH患者血壓顯著下降患者血壓顯著下降50Cushman WC, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2002;4(2):101107.a分級(jí)定義為基線ISH的嚴(yán)重程度； ISH 定義為平均收縮壓140 到 200 mmHg 而舒張壓為 70到 89 mmHg.B按需要50 mg氯沙坦 增至 50 mg氯沙坦 /氫氯噻嗪12.5 mg 或到氯沙坦 /氫氯噻嗪100/25 mg.一級(jí)一級(jí)(140159 mmHg)a12周后收縮壓自基線改變(mmHg)b安慰劑n=32P=NSn=31n=98與安慰劑相比，P0.001n=95n=27與安慰劑相比，P0.001n=25二級(jí)二級(jí)(