對抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與管理的體會與認(rèn)識

1、對抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與管理的體會與認(rèn)識1、 根據(jù)抗菌藥物特點、 臨床療效、 細(xì)菌耐藥、 不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)狀況、藥品價格等因素，我國抗菌藥物實行分級管理，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。分級原則是經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物屬非限制使用類；與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用屬限制使用類；不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料

2、尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴屬特殊使用類。 臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、 嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照 “各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥

3、物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1 天用量。2、各級醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測工作， 切實提高病原學(xué)診斷水平， 逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗條件與方法，并及時報告細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。三級醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實驗室，配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細(xì)菌藥敏試驗工作；并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，接受室間質(zhì)量評價檢查。二級醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件，在具備相應(yīng)

4、的專業(yè)技術(shù)人員及設(shè)備后，也應(yīng)建立臨床微生物實驗室，正確開展病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗。目前不具備條件的，可成立地區(qū)微生物中心實驗室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實驗室開展臨床病原檢測工作。3、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理， 根據(jù)指導(dǎo)原則 結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際情況制定 “抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則”（簡稱“實施細(xì)則” ） 。建立、健全本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。 依據(jù)指導(dǎo)原則 和“實施細(xì)則” ，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識調(diào)查

5、以及本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢分析等；對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)以任何形式將處方者開出的藥品處方與個人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。4、 嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點， 進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。重點加強(qiáng)類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中“非限制使用”、 “限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30% 的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 40% 的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過