護(hù)理綜合筆記講義 (262)

1、第九章 第四節(jié) 慢性腎衰竭病人的護(hù)理一、a1 1、4-急性腎盂腎炎患者取中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)有診斷意義的是 a、細(xì)菌數(shù)大于104ml b、細(xì)菌數(shù)大于105ml c、細(xì)菌數(shù)大于102ml d、細(xì)菌數(shù)小于105ml e、細(xì)菌數(shù)在102105ml之間 2、4-我國慢性腎功能衰竭的最常見病因?yàn)?a、慢性腎小球腎炎 b、慢性腎盂腎炎 c、慢性尿路梗阻 d、腎結(jié)核 e、腎畸形 3、4-腎盂切開取石術(shù)后，腎盂造口管護(hù)理不妥的是 a、導(dǎo)管低壓沖洗，每次5ml b、導(dǎo)管留置10天以上 c、拔管前作腎盂造影 d、拔管前1天應(yīng)夾管觀察 e、拔管后向患側(cè)臥位 4、4-慢性腎衰竭最早的表現(xiàn)是 a、尿量減少 b、疲乏無力

2、c、食欲減退 d、貧血 e、血壓升高 二、a2 1、4-某尿毒癥患者在靜脈滴注5碳酸氫鈉溶液過程中，突發(fā)手足搐搦，下列治療中應(yīng)首選 a、靜脈注射地西泮 b、靜脈注射苯妥英鈉 c、口服碳酸鈣 d、肌肉注射1，25-二羥維生素d e、靜脈注射葡萄糖酸鈣 2、4-某尿毒癥患者，自訴極度疲乏、胸悶、心慌、尿少，體檢：心律不齊，期前收縮810次分，測血鉀8.8mmoll。若不緊急處理，會突然發(fā)生 a、休克 b、昏迷 c、心臟停搏 d、呼吸衰竭 e、心力衰竭 3、4-男性，42歲。劇烈嘔吐3天，少尿1天，尿比重1.010，內(nèi)生肌酐清除率為20mlmin。既往有慢性腎炎病史，應(yīng)考慮為 a、高血壓病 b、慢性

3、腎炎 c、腎結(jié)石 d、尿毒癥 e、隱匿性腎炎 4、4-女，49歲。患慢性腎功能衰竭，頭暈，嗜睡，定向力障礙，檢查；內(nèi)生肌酐清除率25mlmin，血尿素氮60mmoll，且伴有消化道等各系統(tǒng)癥狀，給予哪種飲食為宜 a、高蛋白、高熱量、高維生素 b、高熱量、高糖、高維生素 c、高熱量、高糖、低蛋白 d、根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)攝入，要求蛋白質(zhì)是高生物效價(jià)的 e、高磷食物，如動物腦、內(nèi)臟 5、4-患者女性，59歲，慢性腎功能不全3年，查尿蛋白(+)，血肌酐408mmoll，尿比重1.012，其中最能反映腎功能不全的指標(biāo)是 a、大量蛋白尿 b、尿中紅細(xì)胞增多 c、尿中顆粒管型增多 d、尿比重 e、白細(xì)胞管型

4、增多 6、4-患者女性，18歲，2天前感冒后，出現(xiàn)尿頻、尿急、和排尿痛，體溫39，給予抗生素等治療，2周后患者康復(fù)，請問急性。腎盂腎炎臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)為 a、癥狀消失 b、癥狀消失+尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰 c、癥狀消失+尿培養(yǎng)1次轉(zhuǎn)陰 d、癥狀消失+每周復(fù)查1次尿常規(guī)及培養(yǎng)，共23次連續(xù)轉(zhuǎn)陰 e、6周后尿培養(yǎng)陰性 7、4-患者男性，65歲，近年來反復(fù)血尿、蛋白尿，測血壓180110mmhg，血肌酐404moll，診斷慢性腎衰竭，護(hù)理措施最重要的是每天 a、測量血壓1次 b、留尿常規(guī)1次 c、準(zhǔn)確記錄出入液量 d、測量體溫4次 e、做心電圖1次 8、4-患者女性，67歲，慢性腎小球腎炎10年，入院查血肌酐70

5、8moll，hb80gl。腎小球?yàn)V過率30mlmin，血鈣1.66moll，患者主訴周身疼痛，行走困難，患者發(fā)生了什么情況 a、感冒 b、體內(nèi)毒素作用 c、營養(yǎng)不良 d、腎性骨病 e、摔傷 9、4-患者女性，55歲，因尿毒癥收入院，查hb60gl，可能與腎臟內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)的臨床表現(xiàn)是 a、胃腸道癥狀 b、代謝性酸中毒 c、氮質(zhì)血癥 d、神經(jīng)癥狀 e、貧血 10、4-患者男性，48歲，診斷慢性腎衰竭，遵醫(yī)囑每日輸液治療，輸液原則是每日應(yīng)考慮非顯性失液量。非顯性失液量是指 a、尿量 b、嘔吐物液量 c、糞便液量 d、呼吸、皮膚蒸發(fā)的水分 e、人體代謝所需水分 11、4-患者男性，60歲，慢性腎

6、衰竭尿毒癥期患者，查各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)異常，下列情況需首先處理的是 a、hb 55gl b、bun 40mmoll c、血鉀 7.2mmoll d、cr 445moll e、co2cp 18mmoll 三、a3/a4 1、4-患者女性，39歲。間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐l周。查體：血紅蛋白80gl，血壓156105mmhg，尿蛋白(+)，顆粒管型23hp，尿比重1.0101.012。 <1> 、該患者最有可能的診斷是 a、原發(fā)性高血壓 b、慢性腎盂腎炎 c、慢性肝炎肝硬化 d、腎病綜合征 e、慢性腎衰竭 <2> 、該患者應(yīng)立即做的檢查是 a、血肌酐、尿素氮 b、24小時(shí)

7、尿蛋白定量 c、乙肝 d、肝功能 e、血膽固醇 答案部分 一、a1 1、【正確答案】 b 【答案解析】 本題考查真性菌尿的概念。在使用抗生素前或停用抗生素3天以上，做清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)大于等于105ml稱為真性菌尿。菌落計(jì)數(shù)在104105ml之間的為可疑陽性，需要復(fù)查。菌落計(jì)數(shù)小于104ml為污染。所以本題答案為b。 【該題針對“新泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100203445】 2、【正確答案】 a 【答案解析】 本題考查慢性腎功能衰竭的病因。原發(fā)性的腎小球疾病如慢性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎盂腎炎等；繼發(fā)性的腎臟疾病如糖尿病腎

8、病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病等最終均可發(fā)展為慢性腎衰。在我國慢性腎衰的首位病因是慢性腎小球腎炎。故a為正確答案。 【該題針對“新泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100203440】 3、【正確答案】 e 【答案解析】 腎盂造瘺管拔出后應(yīng)當(dāng)健側(cè)臥位，防止尿液從瘺口流出。 【該題針對“新泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100200029】 4、【正確答案】 c 【答案解析】 慢性腎衰：胃腸道：是最早、最常見癥狀厭食（食欲不振最早），惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味，上消化道出血等

9、。 【該題針對“新泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100117521】 二、a2 1、【正確答案】 e 【答案解析】 本題考查尿毒癥低鈣的治療。尿毒癥患者本就存在低鈣高磷的紊亂，在糾正酸中毒的過程中很容易出現(xiàn)鈣的繼續(xù)降低。病例中，尿毒癥患者代謝性酸中毒而滴注5碳酸氫鈉治療，治療中出現(xiàn)手足搐搦，提示出現(xiàn)了低鈣抽搐，應(yīng)立即予靜脈注射葡萄糖酸鈣，以提高血液中鈣的濃度。題日中地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥物，苯妥英鈉為抗心律失常藥物，口服碳酸鈣和注射1，25二羥維生素d雖然可以促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收，但是作用緩慢。只有靜脈給予葡萄糖酸鈣可以迅速提高血液中鈣的濃度，緩

10、解手足搐搦的癥狀。 【該題針對“新泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100203456】 2、【正確答案】 c 【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。高鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)為四肢乏力、淡漠、感覺異常、心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹和心搏驟停。故本題的c為正確答案。 【該題針對“新泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100203455】 3、【正確答案】 d 【答案解析】 本題考查慢性腎衰的診斷。我國慢性腎炎是慢性腎衰的常見病因。病例中患者為中年男性，有慢性腎炎的病史，明

11、顯的消化道癥狀，少尿，等比重尿，肌酐清除率顯著下降，已經(jīng)達(dá)到腎功能分期的第4期，屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰的診斷。病例中內(nèi)生肌酐清除率尚在15mlmin之上，末達(dá)到尿毒癥期的標(biāo)準(zhǔn)，但答案中只有d與題干最為相符，故d為正確答案。 【該題針對“新泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100203454】 4、【正確答案】 d 【答案解析】 本題考查慢性腎衰的飲食護(hù)理。慢性腎衰患者的飲食應(yīng)根據(jù)其腎功能的情況(主要看gfr，臨床上也用內(nèi)生肌酐清除率代替)，來給予相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食，并適量補(bǔ)充必需氨基酸或-酮酸，保證熱量。慢性腎衰患者

12、不必給予高熱量、高纖維素飲食，只要保證熱量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素即可。慢性腎衰應(yīng)限制磷的攝入。故本題的答案為d。 【該題針對“新泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100203453】 5、【正確答案】 d 【答案解析】 反映腎功能的主要檢查指標(biāo)有以下幾種：內(nèi)生肌酐清除率；血尿素氮；血肌酐；血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)；尿比重；尿滲透壓；尿酚紅排泄試驗(yàn)等。 【該題針對“新泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100117618】 6、【正確答案】 d 【答案解析】 腎盂腎炎臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀消失

13、+每周復(fù)查1次尿常規(guī)及培養(yǎng)，共23次連續(xù)轉(zhuǎn)陰。記憶性知識點(diǎn)。 【該題針對“新泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100117617】 7、【正確答案】 c 【答案解析】 因?yàn)槟I功能嚴(yán)重受損對水的調(diào)節(jié)能力下降，當(dāng)攝入液體量過多可導(dǎo)致水腫，表現(xiàn)高血壓、稀釋性低鈉血癥、體重增高等；限制攝入量可導(dǎo)致脫水。 【該題針對“新泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100117603】 8、【正確答案】 d 【答案解析】 腎性骨營養(yǎng)不良renal osteodystrophy又稱腎性骨病renal osteo

14、pathy，是crf（慢性腎功能衰竭）時(shí)由于鈣、磷及維生素d代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。多見于兒童患者、先天性腎畸形以及進(jìn)展緩慢的腎疾病患者。 【該題針對“新泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100117602】 9、【正確答案】 e 【答案解析】 尿毒癥病人都會出現(xiàn)貧血，隨著進(jìn)入尿毒癥的時(shí)間延長，患者貧血會越來越重。這種情況在接受透析治療的患者中也存在。如果不能及時(shí)糾正貧血，長期貧血會使接受透析治療的患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡。所以對透析患者的貧血必須進(jìn)行治療。引起尿毒癥患者貧血的最主要的原因是

15、腎臟衰竭后不能分泌促紅細(xì)胞生成素（簡稱“促紅素”）。促紅素是一種糖蛋白，大部分由腎臟產(chǎn)生，另有1015由肝臟產(chǎn)生。正常人血中促紅素的濃度約為5pmoll。促紅素的作用是促進(jìn)骨髓中的紅系祖細(xì)胞生成前驅(qū)細(xì)胞，使網(wǎng)織紅細(xì)胞增生，從而轉(zhuǎn)化為紅細(xì)胞。引起尿毒癥病人貧血的原因還有：尿毒癥致使胃腸功能減退，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)包括鐵、葉酸等吸收障礙，造成造血原料缺少；毒素直接作用于紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞增加；此外做血液透析的患者由于透析膜生物相容性問題導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞增加，進(jìn)一步加重貧血。所以治療尿毒癥患者貧血的重點(diǎn)是補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素。 【該題針對“新泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理”知

16、識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100117600】 10、【正確答案】 d 【答案解析】 每天通過尿、便排出的水分稱為顯性失液量，呼吸、皮膚蒸發(fā)的水分稱為非顯性失液量。 【該題針對“新泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100117593】 11、【正確答案】 c 【答案解析】 高血鉀應(yīng)該緊急處理，血鉀高了會引起心臟驟停。 【該題針對“新泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號100117590】 三、a3/a4 1、<1>、 【正確答案】 e 【答案解析】 慢性腎衰竭既往多有各種腎小球腎炎，腎盂腎炎，高血壓，病糖尿病及痛風(fēng)病等病史，早期常有納差惡心、嘔吐、頭痛乏力和夜尿多。逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高多數(shù)病人口中有異味，口腔粘膜潰瘍鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木嗜睡或躁動不安等神經(jīng)精神癥狀。嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷；慢性腎衰竭檢查（一）尿常規(guī)（正常值1.0151.025，晨尿常1.020左右。）：尿比重下降或固定尿蛋白陽性有不同程度血尿和管型。 （二）血常規(guī)：血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少部分病人血三系