進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌”實施方案（試行）

1、進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌”實施方案（試行）按照*文件精神，為破解制約我市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中的重大體制機制問題，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)活力，提升衛(wèi)生健康服務能力，更好地為全市社會發(fā)展和經(jīng)濟建設服務，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。一、總體目標深入貫徹落實總書記關于“加快建設新時代全面展示中國特色社會主義制度優(yōu)越性的重要窗口”指示精神，進一步推動衛(wèi)生健康工作從“以治病為中心"轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”的戰(zhàn)略目標，著力解決當前存在的衛(wèi)生體制機制頑疾，化解公立醫(yī)院運行中突出性、結(jié)構(gòu)性矛盾，解決群眾看病難、住院難問題，按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、強監(jiān)管"的改革路徑

2、，以藥品集中釆購和使用為突破口，以醫(yī)保為引擎，以醫(yī)院為主體，通過頂層設計和政策有機整合，進一步深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動''和醫(yī)院、醫(yī)生、中醫(yī)“六醫(yī)統(tǒng)籌”發(fā)展，構(gòu)建“三醫(yī)聯(lián)動''“六醫(yī)統(tǒng)籌”的整體性治理格局，加快建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行機制,提高改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性，構(gòu)建以人民健康為中心的醫(yī)防融合新型醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系，增強人民群眾對改革成果的獲得感，推動實現(xiàn)深化醫(yī)改的目標。二、主要內(nèi)容（一）加快藥品耗材釆購方式改革1. 嚴格執(zhí)行國家、省藥品和醫(yī)用耗材集中采購政策。確保落實第一批國家集中釆購中選藥品使用任務和第二批國家集中釆購藥品

3、約定釆購量，落實國家組織集中釆購和使用藥品擴圍有關要求。完成省域集中帶量釆購、帶預算釆購藥品的約定釆購和使用任務。嚴格落實省14類醫(yī)用耗材集中采購政策和高值醫(yī)用耗材帶量釆購政策。鼓勵定點民營醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店自愿進入省藥械釆購平臺釆購藥品和醫(yī)用耗材。（市醫(yī)保局牽頭，市衛(wèi)生健康局配合）2. 加強藥品貨款支付監(jiān)測。健全集中采購藥品醫(yī)保醫(yī)藥費用預付制度，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定及時向醫(yī)療機構(gòu)預付醫(yī)?；?，醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照省、寧波的規(guī)定按時支付企業(yè)藥品貨款，并定期做好支付藥品貨款監(jiān)測。對無正當理由不按規(guī)定支付醫(yī)保基金的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責人和不按時支付藥品貨款的醫(yī)療機構(gòu)負責人予以通報批評，并與醫(yī)保、衛(wèi)健部

4、門的年度考核掛鉤。（市醫(yī)保局牽頭，市衛(wèi)生健康局配合）（二）落實全民醫(yī)保支付方式改革3. 健全醫(yī)保支付體系。全面實施縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革，全面推行總額預算下的按人頭包干付費和住院醫(yī)療服務按疾病診斷相關分組（以下簡稱DRGs）點數(shù)法付費。持續(xù)推進臨床路徑管理，提高醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院患者實施臨床路徑管理的比例。全面建成醫(yī)?；痤A算更加合理、分類方法更加科學、協(xié)同保障更加有力、資源配置更加有效的醫(yī)保支付體系。（市醫(yī)保局牽頭，市衛(wèi)生健康局、市財政局配合）4. 建立談判協(xié)商機制。建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制，合理確定、動態(tài)調(diào)整全市醫(yī)?；鹂傤~預算指標、住院及門診預算額度、“結(jié)余留用、合

5、理超支分擔”比例和DRGs點數(shù)法付費支付標準等。對合理使用集中釆購中選藥品、履行釆購合同、完成國家組織集中采購和使用藥品用量的定點醫(yī)療機構(gòu)，不因集中釆購和使用藥品費用下降而降低總額控制指標。（市醫(yī)保局牽頭，市衛(wèi)生健康局、市財政局配合）5. 落實醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌。嚴格執(zhí)行寧波市基本醫(yī)療保險制度，鞏固以寧波大市為單位的大病保險制度體系、籌資標準、待遇水平、承辦機構(gòu)、基金管理等，大病保險基金實現(xiàn)市級統(tǒng)收統(tǒng)支。（市醫(yī)保局牽頭，市衛(wèi)生健康局、市財政局配合）（三）實施醫(yī)療服務價格改革6. 落實市、縣聯(lián)動的醫(yī)療服務價格改革政策。通過釆購和使用等環(huán)節(jié)騰出的空間，在確保群眾受益的基礎上，及時調(diào)整醫(yī)療服務價格。因

6、醫(yī)療服務價格調(diào)整增加的費用原則上納入醫(yī)保支付范圍?？h域公立醫(yī)院醫(yī)療總收入同比增幅控制在10%以內(nèi)。（市醫(yī)保局牽頭,市衛(wèi)生健康局配合）（四）深化衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革7. 深化公立醫(yī)院領導管理體制改革。實行黨委領導下的院長負責制，黨委書記（含黨總支、黨支部，下同）、院長可采取對外招聘和選任、委任、考任等多種方式產(chǎn)生。賦予公立醫(yī)院更大的自主權和責任，改革醫(yī)院班子成員配備和績效分配辦法。完善任期目標責任制與年度考核制，強化考核結(jié)果使用。積極探索實行公立醫(yī)院負責人目標年薪制，其年薪不納入核定的醫(yī)院薪酬總量。逐步建立管人、管事、管資產(chǎn)相結(jié)合，責、權、利相統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和有責任、有激勵、有約束、

7、有競爭、有活力的運行機制。（市衛(wèi)生健康局牽頭，市人力社保局、市財政局配合）8. 探索公立醫(yī)院“管辦分離"新模式改革。通過調(diào)查研究,逐步探索公立醫(yī)院“政事分開、管辦分離”辦法，使用法律法規(guī)、方針政策、規(guī)劃指導、信息服務和經(jīng)濟手段等，轉(zhuǎn)變政府職能，加強衛(wèi)生行業(yè)管理。（市衛(wèi)生健康局牽頭，市人力社保局配合）9. 深化公立醫(yī)院內(nèi)部管理改革。健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。以縣域醫(yī)共體為平臺推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，加強外部治理、內(nèi)部管理、綜合改革和黨建等重點工作。減少三級醫(yī)院普通門診就診人次，提高預約轉(zhuǎn)診比例。嚴格公立醫(yī)院績效考核。在完成三級公立醫(yī)院績效考核的基礎上，202*年全面開展二級公立醫(yī)療機構(gòu)績

8、效考核，202X年3月底前全面完成，并強化考核結(jié)果使用。（市衛(wèi)生健康局、市財政局、市醫(yī)保局分別負責）（五）推進人事薪酬制度改革10. 合理確定醫(yī)院薪酬總量，建立醫(yī)務人員收入增長機制。按照“兩個允許''和浙江省公立醫(yī)院薪酬制度改革指導意見要求,在現(xiàn)有薪酬水平基礎上，落實薪酬水平和總量與醫(yī)療服務收入、醫(yī)院績效考核結(jié)果和醫(yī)保支付方式改革等因素掛鉤，與藥品、耗材和檢查化驗收入脫鉤的政策，合理核定醫(yī)院薪酬總量，并由醫(yī)院包干使用，自主分配。（市人力社保局牽頭，市財政局、市衛(wèi)生健康局配合）11. 創(chuàng)新薪酬分配激勵機制。建立健全與縣域醫(yī)共體相適合的科學合理的內(nèi)部薪酬分配機制，創(chuàng)新醫(yī)務人員全員目

9、標年薪制、行政后勤人員崗位工資制、年薪計算工分制等多種薪酬分配形式。對于少數(shù)能力、水平、貢獻均突出的技術和管理骨干，應予以重獎，其一次性獎勵資金可不占單位薪酬總額。（市衛(wèi)生健康局牽頭，市人力社保局、市財政局配合）12. 建立醫(yī)改“資金池在醫(yī)療費用總量控制、群眾總體受益的前提下，醫(yī)?；鹂傤~預算指標結(jié)余留用部分、經(jīng)醫(yī)院預算核定后的收支結(jié)余超額部分納入醫(yī)改“資金池"管理，用于公立醫(yī)院內(nèi)部分配，不納入核定的醫(yī)院薪酬總量。（市衛(wèi)生健康局牽頭，市醫(yī)保局、市財政局配合）13. 推進縣域醫(yī)共體崗位全員人事管理。建立與縣域醫(yī)共體建設相適合的人員統(tǒng)籌使用管理機制，落實縣域醫(yī)共體統(tǒng)一設置崗位、統(tǒng)一公開招

10、聘、統(tǒng)一崗位競聘、統(tǒng)一人員使用、統(tǒng)一人員培養(yǎng)、統(tǒng)一薪酬管理，實現(xiàn)縣域醫(yī)共體人員崗位管理全覆蓋。制訂完善符合本市實際的衛(wèi)生專業(yè)技術職務崗位聘任辦法，加大政策力度，在上級政策規(guī)定的范圍內(nèi)，創(chuàng)造條件提高中高級衛(wèi)生專業(yè)技術職務聘任比例，嚴格聘后管理。（市人力社保局負責，市衛(wèi)生健康局配合）14. 加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度。積極推薦能力、水平、貢獻突出的骨干醫(yī)生入選省衛(wèi)健委新一輪衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)工程和領軍人才、創(chuàng)新人才、醫(yī)壇新秀，繼續(xù)實施“115"人才培養(yǎng)工程，試行名醫(yī)和骨干醫(yī)務人員目標年薪制。全面推廣“醫(yī)才揚帆工程"人才培養(yǎng)計劃。繼續(xù)加強基層衛(wèi)生人才招聘和農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)工作。（市

11、衛(wèi)生健康局負責，市財政局、市人力社保局配合）15. 加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。落實村衛(wèi)生室補助政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生按照規(guī)定享受養(yǎng)老待遇，并對部分符合條件的人員納入編制管理。逐步推進鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。（市衛(wèi)生健康局、市財政局、市人力社保局分別負責）（六）加快構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系16. 探索醫(yī)防結(jié)合新體系建設。建立醫(yī)共體框架下以信息化建設為支撐，以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，以績效考核分配為導向，通過職責融合、資金融合、信息融合、服務融合，實現(xiàn)防病、治病深度融合。完善健康管理服務體系，持續(xù)豐富家庭醫(yī)生健康服務舉措。探索基層首診，推行健康服務關口前移，著力構(gòu)建以集團為基礎，

12、疾病預防控制中心為支撐的慢病分級診療服務體系，聚集慢病患者確診、治療、轉(zhuǎn)診、康復等健康管理全周期。?？漆t(yī)生參加家庭醫(yī)生團隊，指導慢病防治。發(fā)揮“兩員一中心一團隊"作用，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員有效融入醫(yī)共體。加快推進以強醫(yī)療提保健為重點內(nèi)容的村衛(wèi)生室提升工程，積極推進國家農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生服務標準化試點，創(chuàng)新實施“醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、健共體”聯(lián)動，實現(xiàn)城里醫(yī)生到村里來坐診、常規(guī)檢驗不出村的目標。（市衛(wèi)生健康局負責，市醫(yī)保局配合）17. 健全重大疫情救治體系。加強傳染病醫(yī)療救治體系建設,建立健全分級分層、規(guī)模適宜、功能完善、平戰(zhàn)結(jié)合的重大疫情救治體系。建立健全釆供血保障體系，完善緊急啟動釆供血應

13、急釆集和血液三級聯(lián)動保障機制。強化醫(yī)療機構(gòu)呼吸、感染、重癥醫(yī)學等學科建設。加強醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生能力建設，完善醫(yī)防融合機制。（市衛(wèi)生健康局、市財政局、市發(fā)改局分別負責）18. 持續(xù)推進縣域醫(yī)共體建設。扎實推進醫(yī)共體建設相關任務，依托省“1+11”的醫(yī)共體政策支撐體系，聚焦提升基層能力，持續(xù)推進資源整合、人才聚合和服務融合；以列入全國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務標準化試點為契機，積極推進村級衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化建設，推動鄉(xiāng)村一體化并納入醫(yī)共體統(tǒng)籌管理。增強縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，提升資源利用效率，基層就診率達到65%,縣域就診率達到90%o（市衛(wèi)生健康局負責，市財政局、市人力社保局、市醫(yī)保局配合）19. 促進社會辦醫(yī)

14、發(fā)展。支持社會辦醫(yī)通過資源整合、連鎖經(jīng)營、托管共建等方式做強做大，推動品牌化、專業(yè)化、特色化發(fā)展。引導公立醫(yī)院逐步將部分特需醫(yī)療交由市場提供，鼓勵社會辦醫(yī)機構(gòu)拓展個性化、定制化的高端醫(yī)療服務領域。鼓勵社會辦醫(yī)機構(gòu)舉辦康復、護理、兒科、老年病、慢性病等專科醫(yī)療機構(gòu)，探索健康管理、診療護理、康復指導、心理關懷等連續(xù)整合服務。支持社會辦醫(yī)機構(gòu)開展醫(yī)聯(lián)體建設，參與縣域醫(yī)共體。（市衛(wèi)生健康局、市財政局、市發(fā)改局、市醫(yī)保局分別負責）（七）促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展20. 完善中醫(yī)藥發(fā)展政策體系。研究制定本區(qū)域內(nèi)促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展政策。（市衛(wèi)生健康局負責，市財政局、市市場監(jiān)管局、市人力社保局配合）21. 加

15、強中醫(yī)藥服務機構(gòu)建設。通過努力，市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療健康集團達到三級乙等以上水平，市級公立醫(yī)院全部設立中醫(yī)科，醫(yī)療健康集團所屬分院設置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。（市衛(wèi)生健康局負責）22. 強化中醫(yī)藥服務能力建設。配合做好國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、臨床研究基地和重大疑難疾病中西醫(yī)協(xié)作等項目。發(fā)展中醫(yī)藥重點專科，篩選推廣中醫(yī)適宜技術和中醫(yī)治療優(yōu)勢病種。加強中醫(yī)藥人才隊伍建設，積極培養(yǎng)國醫(yī)大師、國家名中醫(yī)和省級名中醫(yī)。（市衛(wèi)生健康局負責）23. 實施中醫(yī)藥健康服務行動。市中醫(yī)醫(yī)院設立治未病科、康復科，增加治未病服務項目，推廣中醫(yī)康復方案。創(chuàng)建一批中醫(yī)藥文化養(yǎng)生旅游示范基地，支持中醫(yī)藥特色街區(qū)、特色小鎮(zhèn)建設，推進中

16、醫(yī)藥知識進社區(qū)、進家庭、進校園。（市衛(wèi)生健康局、市教育局等部門分別負責）（八）加強綜合協(xié)同監(jiān)管24. 推進全行業(yè)全流程監(jiān)管。貫徹落實浙江省人民政府辦公廳關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的若干意見，加強準入管理，完善準入退出機制。強化醫(yī)療服務質(zhì)量，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行,藥品、耗材、醫(yī)療器械等醫(yī)療相關產(chǎn)品監(jiān)管。推動醫(yī)?；稹⑨t(yī)療服務等行業(yè)監(jiān)管信息聯(lián)通共享。發(fā)揮信用監(jiān)管在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的基礎性作用。建立健全綜合監(jiān)管結(jié)果應用掛鉤機制。（市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)保局、市市場監(jiān)管局等部門分別負責）25. 加強合理用藥管理。落實浙江省第一批重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄，202*年12月底前，全面建立重點藥品監(jiān)控

17、機制。加強醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，指導推動醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先配備使用國家基本藥物、醫(yī)保目錄藥品，及時調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄。建立完善藥品臨床使用監(jiān)測和超常預警等各項監(jiān)控管理制度，規(guī)范使用藥品，落實處方審核、處方點評等工作措施。202*年底前，加強對國家組織集中釆購中選藥品、同一通用名未中選藥品、中選藥品可替代品種的配備使用監(jiān)測。（市衛(wèi)生健康局負責，市醫(yī)保局配合）26. 推進高值醫(yī)用耗材治理。鞏固耗材取消加成改革成果，202*年按照國家制定的高值醫(yī)用耗材重點治理清單和有關工作要求，加大耗材使用治理力度。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康局分別負責）27. 強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。完善醫(yī)保基金監(jiān)督檢查制度，實施動態(tài)

18、智能監(jiān)控，打擊欺詐騙保，健全違規(guī)違約定點醫(yī)藥機構(gòu)退出機制。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的過度醫(yī)療、不合理用藥及其他違法違規(guī)行為并造成醫(yī)保基金流失的行為依法進行查處。（市醫(yī)保局負責，市衛(wèi)生健康局配合）28. 強化疫苗和藥品追溯機制。落實疫苗和國家組織集中采購和使用藥品“一物一碼”。對通過一致性評價的藥品落實屬地化監(jiān)管責任，加強監(jiān)督檢查（市市場監(jiān)管局負責，市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康局配合）三、進度安排（202*年一2022年）（一）實施準備階段。202*年8月底前，調(diào)整市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組及辦公室組成，出臺本市“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌"集成試點實施方案，分解落實各市級部門職責。同時做到方案制訂與重

19、點工作落實同步推進。（二）政策完備階段。202*年9月底前，根據(jù)集成試點實施方案要求，調(diào)整出臺人事、醫(yī)保、財政等配套政策。（三）全面落實階段。202*年10月起，全面落實集成試點實施方案各項工作，并按浙江省深化醫(yī)改“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌”202*年度市縣任務清單要求抓好落實工作。四、工作要求“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌"是我省深化綜合醫(yī)改的升級版，迫切需要優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)改資源，以黨政為主導，強化黨委、政府對醫(yī)改的組織領導，創(chuàng)新人事、醫(yī)保、財政等一系列配套政策，加強部門間工作的聯(lián)動，重塑醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。（一）強化組織保障。調(diào)整市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組及辦公室組成，由市政府主要負責人任

20、組長，常務副市長和分管副市長為副組長，市政府辦公室、市委宣傳部分管負責人以及市委編辦、市發(fā)改局、市財政局、市人力社保局、市市場監(jiān)管局、市民政局、市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)保局、市國有資產(chǎn)管理中心、市殘聯(lián)等部門主要負責人為成員，辦公室設在市衛(wèi)生健康局，市衛(wèi)生健康局主要負責人兼任辦公室主任。將醫(yī)改任務完成情況作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內(nèi)容，進一步加強統(tǒng)籌醫(yī)改相關部門的工作力度，研究制定并細化“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌"實質(zhì)性改革方案，從醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、醫(yī)藥供給聯(lián)動改革入手，并逐步向人事薪酬、醫(yī)學教育、科技支撐、法治建設等相關領域深化拓展，提升醫(yī)改系統(tǒng)性設計水平，提高改革的綜合效

21、能。（二）做好協(xié)同配合。強化部門間改革的聯(lián)動機制，發(fā)揮出權責一致、統(tǒng)一高效的優(yōu)勢，協(xié)調(diào)推進“三醫(yī)聯(lián)動"“六醫(yī)統(tǒng)籌”各項工作。成立市級層面工作專班，建立聯(lián)席會議制度，統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施、統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌推進相關工作，研究、協(xié)商遇到的重大問題，加強對工作的指導、監(jiān)督和評估，及時向市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組報告工作進展情況。各有關部門要突出跨領域、多部門的政策統(tǒng)籌、信息互通、協(xié)作配合、有效聯(lián)動、互相支持，形成高效運轉(zhuǎn)的長效機制。（三）加快各項政策落地。落實財政投入保障。全面履行政府辦醫(yī)職責，有效落實政府對公立醫(yī)院的投入責任。市鎮(zhèn)（街道）兩級財政要按照公立醫(yī)院“六項投入”政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革要求，足額保障財政投入資金，并對中醫(yī)醫(yī)院給予適當傾斜。對于公立醫(yī)院基礎建設和設備購置等歷史存量債務，釆取有效措施逐步化解。強化相關財政資金績效管理。鎮(zhèn)（街道）繼續(xù)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持力度。加快人事薪酬制度改革，將人事管理、薪酬制度改革、崗位管理、績效分配、職稱評定等統(tǒng)一起來，尊重醫(yī)務人員勞動價值，完善醫(yī)務人員科學合理的考核評價機制，探索建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。要加快醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務價格調(diào)整等政策的出臺，進