PICC臨床應(yīng)用及護(hù)理

1、1會(huì)計(jì)學(xué)PICC臨床應(yīng)用及護(hù)理臨床應(yīng)用及護(hù)理1、輸液速度受限。2、中心靜脈壓的測量準(zhǔn)確性較低。3、不能滿足同時(shí)多管輸液、測壓的要求。4、屬開放式的輸液系統(tǒng)，病人生活受影響。5、有靜脈炎等并發(fā)癥的可能；6、對輸液壓力有一定限制。病人知情同意1、核對醫(yī)囑，確認(rèn)病人。2、向病人解釋說明置管的目的及置管的必要性。3、告知置管時(shí)的配合方法。4、明確告知置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。5、獲得病人的知情同意后簽署置管同意書。評估靜脈選擇血管 物品準(zhǔn)備2、測量導(dǎo)管置入長度及臂圍；1、填寫導(dǎo)管維護(hù)表6、藥物治療順序：生理鹽水 藥物 生理鹽水 肝素鈉鹽水。 換藥前評估：1、一手手指按住穿刺口導(dǎo)管，另一手以 0角松開透明

2、貼膜邊緣。2、自下而上，180角出去敷貼。3、注意觀察導(dǎo)管有無被帶出 。撕透明貼方法：1、消毒液：2%碘酊、75%酒精或2%氯已定2、順序：75%酒精-2%碘酊-再75%酒精。3、范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒，面積 大于敷貼面積1cm。4、要求：每次消毒必需待消毒液干燥方可進(jìn)行下一步操作。 1、消毒待干后，以穿刺點(diǎn)為中心，平整、無張力放置貼膜，用兩手手指由中心點(diǎn)向外稍用力平按貼膜。2、貼膜下導(dǎo)管成S或L型或U型放置。3、注意：導(dǎo)管不能打折，貼膜下不能有氣泡。 并發(fā)癥 的原因并發(fā)癥的監(jiān)控及臨床表 現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈炎一二穿刺口滲血、三四導(dǎo)管阻塞 導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管破裂或斷裂五導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管

3、相關(guān)血栓機(jī)械性靜脈炎 1化學(xué)性靜脈炎 2血栓性靜脈炎 3感染性靜脈炎 4導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣穿刺損傷血管內(nèi)膜 機(jī)體免疫力低下曾化療的血管 穿刺部位不妥導(dǎo)管固定不牢置管肢體活動(dòng)過度 原因3置管靜脈呈暗紅色，上肢腫脹、疼痛，皮膚有熱感，觸痛。4肩胛骨、胸壁、腋窩腫脹、疼痛，壓痛。1多發(fā)在置管后1周內(nèi)，大部分在2-3天，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8cm左右。監(jiān)控及癥狀2床頭交接班時(shí)詢問感受、查看置管靜脈炎癥狀。級(jí)局部疼痛、紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。 局部疼痛、紅和/或腫，靜脈呈條索狀改變，未觸及硬結(jié)。 局部疼痛、紅和/或腫，靜脈呈條索狀改變，觸及硬結(jié) 分級(jí)1選擇合適的導(dǎo)管1選擇合適的靜脈

4、2選擇合適的穿刺部位34洗凈手套上滑石粉 預(yù)防5678避免提重物功能鍛煉妥善固定導(dǎo)管 培養(yǎng)置管護(hù)士 9充分浸泡導(dǎo)管 處理喜療妥+熱敷 /微波地塞米松注射液濕敷 50%硫酸鎂外敷活血、消炎:如意金黃散加地塞米松外敷 拔管 12435導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率導(dǎo)管相關(guān)感染細(xì)菌類型 導(dǎo)管接頭不按規(guī)定更換。選擇置管部位不妥。 1、 2、 3、 4、 導(dǎo)管相關(guān)感染多次穿刺置管。年齡大，糖尿病、白細(xì)胞、Hb低下。原 因 未按時(shí)或及時(shí)換藥藥物被污染5、 6、 7、 8、 導(dǎo)管相關(guān)感染反復(fù)使用激素?zé)o菌操作不嚴(yán)格 皮膚細(xì)菌蔓延 9、 10、 導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管類型導(dǎo)管相關(guān)感染穿刺口見紅、腫、痛、癢、膿性分泌物。穿刺口感染

5、 血流感染發(fā)熱、可伴寒顫；全身中毒癥狀重，局部感染輕?；?yàn) 檢查 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高；血液、導(dǎo)管頭端細(xì)菌培養(yǎng)陽性。監(jiān)控及癥狀交接班, 觀察自覺癥狀、體溫、穿刺點(diǎn)情況。交接班 及時(shí)拔管，避免不必要留管。 穿刺點(diǎn)避免預(yù)防性使用抗生素。1、 2、 導(dǎo)管相關(guān)感染3、 4、 選擇合適導(dǎo)管、置管部位、置管時(shí)機(jī)。 嚴(yán)格無菌操作，重視手衛(wèi)生，最大化無菌防護(hù)。預(yù)防5、 6、 導(dǎo)管相關(guān)感染7、 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范管理。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高體質(zhì)。按時(shí)或及時(shí)換藥、更換輸液管道、肝素帽/接頭 。預(yù)防處理紅色血栓： 是指在有導(dǎo)管的血管內(nèi)，血流在血管內(nèi)膜剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的斑塊。形成的條件：血管內(nèi)有導(dǎo)管存在；血液是流

6、動(dòng)的。紅色血栓形成過程：開始形成向末端生長達(dá)導(dǎo)管全長24h后方向5-7天纖維蛋白鞘形成過程：平滑肌細(xì)胞遷移 血栓部分機(jī)化 血栓完全機(jī)化7天后時(shí)間推移60天高凝狀態(tài)纖維蛋白鞘 血流瘀滯 血管內(nèi)皮損傷血栓 形成機(jī)理早期:內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和膠原纖維、纖維蛋白。成熟:紡錘樣成纖維細(xì)胞、膠原蛋白。 成分纖維蛋白鞘 導(dǎo)管型號(hào)不合 送管速度過快 勉強(qiáng)送管 相關(guān)因素 導(dǎo)管相關(guān)血栓 不同導(dǎo)管材質(zhì) 導(dǎo)管末端刺激 導(dǎo)管作為異物存在血管內(nèi) 相關(guān)因素 高凝狀態(tài) 纖維蛋白原高 血小板高 相關(guān)因素 導(dǎo)管相關(guān)血栓監(jiān)控及癥狀導(dǎo)管相關(guān)血栓監(jiān)控及癥狀vCT增強(qiáng)掃描：靜脈管徑增粗,管壁呈管狀高密度影,側(cè)支靜脈擴(kuò)張、血

7、栓形成部位充盈缺損、周圍軟組織水腫。v血管造影：導(dǎo)管顯影模糊。導(dǎo)管相關(guān)血栓預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血栓預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血栓處理穿、脫衣服時(shí)或撕透明膜時(shí)將導(dǎo)管帶出。2、病人不合作拔出導(dǎo)管。3、睡覺時(shí)無意識(shí)將導(dǎo)管拉出 。 4、導(dǎo)管固定不妥，未縫合或縫線脫落。1、原因v導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管在體外部分的長度超過了置管當(dāng)時(shí)預(yù)留在體外的長度。v每天觀察、記錄導(dǎo)管外露長度。監(jiān)控及表現(xiàn)衣袖口要寬松。導(dǎo)管外露5-7cm，用透明貼膜固定。用彈力絲襪或彈力護(hù)肘套保護(hù)導(dǎo)管外露部分。預(yù)防導(dǎo)管脫出處理 血性阻塞堵塞物非血性阻塞血塊纖維蛋白鞘血栓藥物沉淀導(dǎo)管打折 完全堵塞堵塞狀態(tài)不完全堵塞一、血塊阻塞：1、非正壓封管，血液回流。2、經(jīng)導(dǎo)管抽血或

8、輸血后，未用足量生理鹽水 沖洗導(dǎo)管。3、上腔靜脈壓增高或腹壓增 高，導(dǎo)管內(nèi)回血。原因二、纖維蛋白鞘阻塞: 置管24h后開始形成，7天達(dá)導(dǎo)管全長，導(dǎo)管口被包裹后出現(xiàn)堵塞癥狀。原因原因原因監(jiān)控導(dǎo)管阻塞 導(dǎo)管阻塞 表現(xiàn)表現(xiàn)1234輸注血制品、粘稠度強(qiáng)藥物后充分沖洗導(dǎo)。 使用正壓封管技術(shù)。 合理使用導(dǎo)管。適時(shí)使用華法林、腸溶阿斯匹林，預(yù)防低分子肝素鈉。處理1、檢查所使用的藥物。2、粘稠藥物：用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。3、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿：由藥師指導(dǎo)，根據(jù)藥物酸堿度使用對抗藥溶解。處理調(diào)節(jié)導(dǎo)管位置，妥善固定。處理三通管空注射器Step1Step3Step2關(guān)閉連接吸有藥液注射器三通管，回吸空注射器，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓。Step4Step5讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留30分鐘注入藥液后保留 30min再回抽，每30min重復(fù)一次。反復(fù)多次。Step7Step6見回血后，抽血5mL棄掉。通暢后用20mL生理鹽水沖管。血小板偏低傷口未加壓包扎上肢活動(dòng) 過早、過渡213原因預(yù)防及處理原因表現(xiàn)預(yù)防處理1、一手手指按住穿刺口導(dǎo)管，另一手以 0角松開透明貼膜邊緣。2、自下而上，180角出