哮喘健康教育

1、支氣管哮喘支氣管哮喘防治與用藥指南防治與用藥指南 世界范圍流行病學(xué) 13-14 歲 9%6 9%3 6% 3%ISAAC Steering Committee, Lancet 1998 急診、住院，誤工，誤學(xué)急診、住院，誤工，誤學(xué)我國哮喘患者幾近我國哮喘患者幾近6000萬，哮喘發(fā)病率、死亡率居萬，哮喘發(fā)病率、死亡率居高不下。全球約高不下。全球約3億患者。億患者。哮喘哮喘- -一種重要的慢性疾病一種重要的慢性疾病哮喘是一種可以完全控制的疾病哮喘是一種可以完全控制的疾病 與其他慢性疾病如糖尿病、高血壓一樣，哮喘與其他慢性疾病如糖尿病、高血壓一樣，哮喘也需要長期用藥控制。也需要長期用藥控制。 哮喘經(jīng)

2、過規(guī)范治療可以完全控制。哮喘經(jīng)過規(guī)范治療可以完全控制。 哮喘的定義哮喘的定義 哮喘是一種慢性支氣管哮喘是一種慢性支氣管疾病，患者的支氣管因疾病，患者的支氣管因發(fā)炎（發(fā)炎（非特異性炎癥，抗生素非特異性炎癥，抗生素不適于治療不適于治療）而變得腫脹而變得腫脹及狹窄令呼吸不順暢。及狹窄令呼吸不順暢。主要病理特征主要病理特征 正正 常常 哮喘氣道哮喘氣道為什么會患哮喘？ 遺傳因素 環(huán)境因素什么東西會誘發(fā)哮喘？ 哮喘常見誘發(fā)因素哮喘常見誘發(fā)因素 最為常見的：花粉，塵螨，霉，貓毛，刺激性異味最為常見的：花粉，塵螨，霉，貓毛，刺激性異味，裝修涂料，裝修涂料，煙霧煙霧等等 哮喘常見誘發(fā)因素哮喘常見誘發(fā)因素有皮毛

3、的動物有皮毛的動物 抽煙煙霧抽煙煙霧 燃燒產(chǎn)生的煙霧燃燒產(chǎn)生的煙霧 被褥上的灰塵被褥上的灰塵 打掃時的灰塵打掃時的灰塵 濃烈味道的噴霧或香水濃烈味道的噴霧或香水,花粉花粉,天氣變化天氣變化 哮喘常見誘發(fā)因素哮喘常見誘發(fā)因素感冒感冒 、運(yùn)動、強(qiáng)體力活動、運(yùn)動、強(qiáng)體力活動哮喘的危害性有多大？哮喘的危害性有多大？ 哮哮喘喘的的突突然然發(fā)發(fā)作作引引起起氣氣胸、胸、呼呼吸吸衰衰竭竭甚甚至至死死亡亡 生長發(fā)育障礙生長發(fā)育障礙 慢性肺心病及阻塞性肺慢性肺心病及阻塞性肺疾病疾病得了哮喘怎么辦？ ? 得了哮喘怎么辦？ 世界衛(wèi)生組織制定了哮喘管理及預(yù)防的全球策略，全球哮喘防治創(chuàng)議GINA治療方案的選擇治療方案的選

4、擇 哮喘藥物類別（一）哮喘藥物類別（一） 復(fù)合制劑復(fù)合制劑舒利迭舒利迭 50/100 50/100， 50/250 50/250，50/50050/500信必可信必可80/4.580/4.5，160/4.5160/4.5 控制病情藥物控制病情藥物復(fù)合制劑復(fù)合制劑吸入皮質(zhì)激素：普米克、氟替卡松吸入皮質(zhì)激素：普米克、氟替卡松白三烯受體拮抗劑：順爾寧白三烯受體拮抗劑：順爾寧 緩解癥狀藥物緩解癥狀藥物短效短效 受體激動劑受體激動劑茶堿茶堿 霧化治療藥物霧化治療藥物皮質(zhì)激素：普米克（令舒皮質(zhì)激素：普米克（令舒）支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇、可必特支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇、可必特 靜脈制劑靜脈制劑皮質(zhì)激素：甲強(qiáng)龍

5、皮質(zhì)激素：甲強(qiáng)龍氨茶堿氨茶堿哮喘藥物類別（二）哮喘藥物類別（二）全球哮喘界一致推薦為什么推薦吸入療法？ 吸入用藥直達(dá)肺部吸入用藥直達(dá)肺部 量小，作用快，安全，療效佳量小，作用快，安全，療效佳 攜帶方便，無需特殊設(shè)備攜帶方便，無需特殊設(shè)備 儲物罐可增加氣霧劑的療效儲物罐可增加氣霧劑的療效適用于適用于5 5歲以下患者歲以下患者為什么要用吸入療法？為什么要用吸入療法？ 哮喘的哮喘的 發(fā)病部位是小發(fā)病部位是小支氣管支氣管 末梢支氣管的末梢支氣管的 狹狹小小直直徑徑只只有有6 6微微米米氣霧劑結(jié)構(gòu)精良?xì)忪F劑結(jié)構(gòu)精良 能提供精確的治療劑量能提供精確的治療劑量 噴出后不會再結(jié)晶噴出后不會再結(jié)晶 但能保證粉霧

6、微粒直徑為但能保證粉霧微粒直徑為1-51-5微米，能有效進(jìn)入各微米，能有效進(jìn)入各級支氣管級支氣管 藥物能充分分布于各級支藥物能充分分布于各級支氣管及肺泡氣管及肺泡氣霧劑的四步吸入法(一)1.移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。氣霧劑的四步吸入法(二)2.輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.氣霧劑的四步吸入法(三)3. 將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地，緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。氣霧劑的四步吸入法(四)4. 屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。 若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四

7、步驟。 用后，將蓋套回噴口上。1打開打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。2推開推開握住準(zhǔn)納器的吸嘴對著自己。向外推滑動桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。準(zhǔn)納器使用方法準(zhǔn)納器使用方法都保使用方法都保使用方法用什么藥物治療哮喘？用什么藥物治療哮喘？ 平喘兩步曲平喘兩步曲解痙解痙迅速緩解迅速緩解 呼吸困難等癥狀呼吸困難等癥狀-治標(biāo)治標(biāo)抗炎抗炎針對哮喘根本，降低氣道針對哮喘根本，降低氣道-治本治本為什么要解痙？ 哮喘的發(fā)作哮喘

8、的發(fā)作 是突發(fā)性的，如果得不到迅是突發(fā)性的，如果得不到迅速緩解會危及生命速緩解會危及生命 需要迅速擴(kuò)張支氣管緩解呼吸困難需要迅速擴(kuò)張支氣管緩解呼吸困難 每位患者都應(yīng)隨身攜帶一支支氣管擴(kuò)張劑每位患者都應(yīng)隨身攜帶一支支氣管擴(kuò)張劑（萬托林）以備不時之需（萬托林）以備不時之需為什么要抗炎？ 哮喘的根本問題是氣道的哮喘的根本問題是氣道的慢性炎癥慢性炎癥 這種慢性炎癥長期存在這種慢性炎癥長期存在 皮質(zhì)類固醇激素能夠針對哮喘根本，降低皮質(zhì)類固醇激素能夠針對哮喘根本，降低氣道炎癥氣道炎癥 需要每天堅(jiān)持吸入皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎需要每天堅(jiān)持吸入皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎舒利迭舒利迭oror信必可都保信必可都保= =哮喘治哮喘治

9、標(biāo)又治本標(biāo)又治本什么是哮喘的根本問題？什么是哮喘的根本問題？ 哮喘的根本問題是慢性的氣道炎癥，這種哮喘的根本問題是慢性的氣道炎癥，這種炎癥使得氣道的反應(yīng)性增高，還可以引起炎癥使得氣道的反應(yīng)性增高，還可以引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)性的喘息和呼吸困氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)性的喘息和呼吸困難等癥狀。難等癥狀。吸入激素吸入激素- -解決哮喘根本問題解決哮喘根本問題 長期堅(jiān)持吸入皮質(zhì)類固醇激素可以降低氣長期堅(jiān)持吸入皮質(zhì)類固醇激素可以降低氣道炎癥，解決哮喘的根本問題。道炎癥，解決哮喘的根本問題。目前哮喘治療中存在什么誤區(qū)？目前哮喘治療中存在什么誤區(qū)？ 哮喘急性發(fā)作時使用支氣管擴(kuò)張劑哮喘急性發(fā)作時使用支氣管擴(kuò)張劑

10、 不使用或間斷使用吸入激素不使用或間斷使用吸入激素解痙、抗炎解痙、抗炎- -平喘兩步曲平喘兩步曲解痙解痙抗炎抗炎每位哮喘患者應(yīng)與固定的醫(yī)生長期合作每位哮喘患者應(yīng)與固定的醫(yī)生長期合作 便于便于醫(yī)生了解病情醫(yī)生了解病情變化變化 便于便于制定長期管理制定長期管理策略策略 便于便于根據(jù)病情及時根據(jù)病情及時調(diào)整治療計(jì)劃調(diào)整治療計(jì)劃哮喘患者及家屬需知哮喘患者及家屬需知 正確地使用藥物正確地使用藥物( (吸入劑吸入劑) ) 了解短期解痙劑和長期預(yù)防藥的區(qū)別了解短期解痙劑和長期預(yù)防藥的區(qū)別 避免激發(fā)因素避免激發(fā)因素 監(jiān)測癥狀監(jiān)測癥狀( (最好用峰速儀監(jiān)測最好用峰速儀監(jiān)測) ) 了解癥狀加劇的表現(xiàn)了解癥狀加劇的

11、表現(xiàn) 及時獲得醫(yī)療指導(dǎo)及時獲得醫(yī)療指導(dǎo) 幾種常見的簡易峰流速儀幾種常見的簡易峰流速儀峰流速值的具體應(yīng)用峰流速值的具體應(yīng)用個人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上，沒有任何哮個人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上，沒有任何哮喘癥狀，病人自我感覺良好情況下，認(rèn)真測量兩周所喘癥狀，病人自我感覺良好情況下，認(rèn)真測量兩周所吹得最高吹得最高PEFRPEFR值。值。個人預(yù)計(jì)值：該身高段應(yīng)吹得的峰流速值。個人預(yù)計(jì)值：該身高段應(yīng)吹得的峰流速值。 最高最高PEFRPEFR值值- -最低最低PEFRPEFR值值 日間變異率日間變異率= = 100%100% （ 最高最高PEFRPEFR值值+ +最低最低PEFRPEFR值值

12、） 2 2 正常情況下，每日測得正常情況下，每日測得PEFRPEFR值不能低于個人最佳值不能低于個人最佳值（或預(yù)計(jì)值）的值（或預(yù)計(jì)值）的80%80%及日間變異率不能大于及日間變異率不能大于20%20%。 什么時候需加強(qiáng)用藥？什么時候需加強(qiáng)用藥？ 不斷咳嗽或呼吸困難而無法入睡不斷咳嗽或呼吸困難而無法入睡 最高流速讀數(shù)下跌最高流速讀數(shù)下跌 早晚的最高流速值差異很大早晚的最高流速值差異很大 運(yùn)動時會觸發(fā)哮喘運(yùn)動時會觸發(fā)哮喘 使用支氣管擴(kuò)張劑的次數(shù)增多使用支氣管擴(kuò)張劑的次數(shù)增多 使用支氣管擴(kuò)張劑后情況未見好轉(zhuǎn)使用支氣管擴(kuò)張劑后情況未見好轉(zhuǎn) 為什么需要定期復(fù)診？ 醫(yī)生或護(hù)士在復(fù)診時會幫您醫(yī)生或護(hù)士在復(fù)診

13、時會幫您衡量病情及確定藥物和劑量衡量病情及確定藥物和劑量檢查使用氣霧劑的方法是否正確檢查使用氣霧劑的方法是否正確檢查肺功能以判斷哮喘是否受到控制檢查肺功能以判斷哮喘是否受到控制檢查兒童患者是否發(fā)育正常檢查兒童患者是否發(fā)育正常什么時候需尋求醫(yī)生幫助？ 最高流速下降至平日的六成最高流速下降至平日的六成 使用氣霧劑后未能改善呼吸困難等癥狀使用氣霧劑后未能改善呼吸困難等癥狀飲食療法飲食療法 飲食宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛飲食宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣，以杜絕生痰之源。對以往曾產(chǎn)生過敏辣，以杜絕生痰之源。對以往曾產(chǎn)生過敏而發(fā)病的食品，如魚、蝦、蟹等應(yīng)絕對禁而發(fā)病的食品，如魚、蝦、蟹等應(yīng)絕對禁忌。一

14、般不宜進(jìn)食生冷、寒涼之品，不宜忌。一般不宜進(jìn)食生冷、寒涼之品，不宜進(jìn)食魚、蝦、蟹、生雞、鯉魚等進(jìn)食魚、蝦、蟹、生雞、鯉魚等“發(fā)物發(fā)物”。飲食療法飲食療法 可作食療的藥材與食物有杏仁、羅漢果可作食療的藥材與食物有杏仁、羅漢果、百合、川貝母、枇杷果、核桃、青皮、百合、川貝母、枇杷果、核桃、青皮、陳皮、佛手、人參、茯苓、山藥、蓮子、陳皮、佛手、人參、茯苓、山藥、蓮子、芡實(shí)、當(dāng)歸、黃芪、冬蟲夏草、蛤蚧、紫芡實(shí)、當(dāng)歸、黃芪、冬蟲夏草、蛤蚧、紫河車、淫羊藿、以及竹絲雞、鵪鶉、乳鴿河車、淫羊藿、以及竹絲雞、鵪鶉、乳鴿、豬肺、羊肉、鱷魚肉等、豬肺、羊肉、鱷魚肉等飲食療法飲食療法 冬蟲夏草燉雞冬蟲夏草燉雞冬蟲夏草冬蟲夏草5 5g g，竹絲雞竹絲雞7575g g，生姜生姜3 3片，蜜棗片，蜜棗1 1枚，水枚，水180180mlml，文火