中醫(yī)診脈歌訣

1、中醫(yī)診脈歌訣脈診歌訣概括如下：首分浮沉，二辨虛實(shí)；三去長短， 四算疾遲； 五察脈形， 樣樣皆知。 1、首分浮沉 什么是 “首 分浮沉”？現(xiàn)解釋如下：、首先區(qū)別脈象是浮脈還是沉脈。因?yàn)榍忻}時(shí)手指是從淺表往深層逐漸探查的，首先輕 觸皮膚（即“舉” ），即可探出脈象是否浮脈；無浮脈則又加 壓（即“尋” ），在這個(gè)層次可觸到許多脈象；然后第三種力 量即“按”，此時(shí)檢查是否沉脈。所以實(shí)際上“首分浮沉” 是按照指頭用力的順序來探測脈象的位置。、在區(qū)別浮、沉過程中，可根據(jù)是否浮脈或沉脈來區(qū)別與浮、沉相關(guān) 的脈象種類，它們是：浮脈類浮脈、濡脈、革脈、芤脈、散脈； 沉脈類沉脈、牢脈、伏脈。、區(qū)別了浮脈類和沉脈類

2、，在辨證診斷上可指明表證或里證。2、二辨虛實(shí)什么是“二辨虛實(shí)”？現(xiàn)解釋如下：、在完 成浮與沉兩類區(qū)別后，既知道了病證是表證或是里證，還要 知道正氣和邪氣的關(guān)系（虛證或?qū)嵶C） ，而實(shí)證和虛證在脈 象上的區(qū)別就是虛脈和實(shí)脈。所以探測脈象的第二步是區(qū)別 脈象的虛與實(shí) （有力與無力） 。、 在區(qū)別脈象的虛或?qū)?（即 有力與無力）時(shí)，又可區(qū)別與虛、實(shí)脈象相關(guān)的其他脈象。 虛脈類虛脈、微脈、弱脈；實(shí)脈類實(shí)脈 3、三去長短什么是“三去長短”？現(xiàn)解釋如下：、長脈與短脈是兩類在脈形上有十分明顯特征的脈象，手指觸及脈管即可 區(qū)別是長或是短。、在作寸、關(guān)、尺三部探測時(shí)，首先區(qū) 別出脈象的長脈、短脈，然后才能進(jìn)一步探

3、測寸、關(guān)、尺的 脈象。、在區(qū)別長、短脈時(shí)，可以同時(shí)察知其他相關(guān)的脈 象，如： 長脈類長脈、弦脈、細(xì)脈 短脈類 短脈4、四算疾遲什么是“四算疾遲”？現(xiàn)解釋如下：、 在確定好脈的脈位（脈位者左右辨長短弦細(xì)，上下看浮沉） 和脈勢（脈勢者虛實(shí)也）后，接著就是脈搏的頻率和節(jié)律問 題。、與脈搏頻率與節(jié)律相關(guān)的脈象有8種： 脈率一數(shù)脈、疾脈、遲脈、緩脈 脈律促脈、結(jié)脈、代脈、 散脈5、五察脈形什么是“五察脈形”？現(xiàn)解釋如下：、 在完成以上四步探測后，即可區(qū)別 23 種脈象，余下的便是 以脈形為主要特征的 4 種脈象，它們是：洪、滑、澀、緊。 、除洪脈獨(dú)特外，滑與澀相對(duì)而言，緊脈與澀脈相對(duì)區(qū)別。 而洪脈出現(xiàn)的

4、時(shí)機(jī)多在夏季或是發(fā)熱性疾?。柮鳠崾⒒驕?病的氣分階段） ，或是危重病的最后階段，可以從其他信息 獲得提示。 6、樣樣皆知什么是“樣樣皆知”？現(xiàn)解釋如下： 、這是最后審查的時(shí)機(jī)。 做到這一步時(shí)，對(duì)脈象的脈位（左 右上下）、脈勢（虛實(shí)） 、脈率（疾遲）和脈律（結(jié)代） 、脈 形（洪緊滑澀）等已經(jīng)心中明了，不再是“指下難明，心中 難了”。、將所有的信息予以綜合、分析得出結(jié)論。得出 結(jié)論的方法是：A :將所有的脈象信息如過篩一樣在腦中用28 種脈象的定義過篩一遍， 能用獨(dú)立脈象名定義則用獨(dú)立脈 象名定義，否則用相兼脈象法定義脈象。 B ：審查所得脈象 與望、 聞、問診所得信息的相符程度， 然后決定脈象

5、的真假， 決定脈象在治療決策上的取舍。 C:細(xì)分寸、關(guān)、尺的問題： 病情復(fù)雜、病因不明、病位不明時(shí)分寸、關(guān)、尺仔細(xì)檢查， 否則可以不分。舉例 :第一步浮沉，測得：脈位??；第二 步虛實(shí)，測得：脈勢虛、軟；第三步長短，測得：脈位 寸關(guān)尺三部皆有；第四步算疾遲，測得：脈律、脈率 正常； 第五步脈形， 測得： 脈形如絲線； 第六步綜合， 還有信息： 病癥四肢無力、 面色淡黃、 頭重嗜睡、 口淡無味、 大便稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩； 結(jié)論：用相兼法 判脈 :浮細(xì)不對(duì)！用獨(dú)立命名法判脈 : 濡對(duì)。 以上是個(gè)人對(duì)脈學(xué)的體會(huì)，臨床用來很是得心應(yīng)手；有時(shí)被朋 友考問中醫(yī)技術(shù)的神秘時(shí)，也令朋友不得不嘆服！要有

6、這個(gè) 技術(shù)的前提是： 1）心里真正明白每種脈象的概念； 2）多多 臨床實(shí)踐。中醫(yī)脈診解析教你如何切脈（二） （2008-9-9）榮新奇脈診是中醫(yī)的基本技術(shù)。當(dāng)前的中醫(yī)脈診一般是指寸口脈診， 同時(shí)多以李時(shí)針醫(yī)神歸納的 28 脈為標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)今的大學(xué)本科教材也多以此為教材，本文也是 以此為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)學(xué)生的要求，結(jié)合本人的看法，現(xiàn)修 校解析如下，也歡迎中醫(yī)同道批評(píng)指正和探討。一、脈診的基本理論 1、切脈的意義：脈診是中醫(yī)臨床不可缺少的診察 步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機(jī)體各部 分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷 病證提供重要依據(jù)。歸納起來有如下幾點(diǎn)：辨別病證的部 位

7、：如浮脈主表證，沉脈主里證。辨別病證的性質(zhì)：如遲脈、緊脈主寒，數(shù)脈、滑脈主熱。辨別邪正的盛衰：如 虛脈主正氣虛，實(shí)脈主邪氣實(shí)。辨別病證的進(jìn)退：如外感 熱病，熱勢漸退，脈象出現(xiàn)緩和是將愈之像。2、中醫(yī)切脈的特點(diǎn)中醫(yī)脈象的構(gòu)成元素包括脈博的位置、 速率、節(jié)律、 形態(tài)、勢力（氣勢力量）五種。脈診學(xué)是一門深?yuàn)W的經(jīng)驗(yàn) 醫(yī)學(xué)知識(shí)， 具有的技巧很多， 必須熟悉理論， 然后勤于實(shí)踐。 脈象與病癥有不相符之處，診斷時(shí)要運(yùn)用從舍方法來處理 脈象。 3、脈象的取舍（脈癥順逆與從舍）脈象的取舍是指 從脈和癥的相對(duì)應(yīng)性來判別疾病的順逆和何時(shí)取脈或何時(shí) 取癥。這說明脈象是疾病表現(xiàn)的一個(gè)方面，不是全部，只能 把脈象當(dāng)作一個(gè)

8、方面的信息為診斷作參考，要全面運(yùn)用四診 合參，才能得出正確的結(jié)論。脈癥順逆脈癥順逆是指從脈 癥的相對(duì)應(yīng)、不相對(duì)應(yīng)性來判別疾病的順逆（順逆是指疾病 順利進(jìn)展與否，邪氣與正氣的關(guān)系） ，如：脈癥相應(yīng)脈 與癥候相一致：表證見浮脈，熱證見數(shù)脈為順。脈癥不相應(yīng) 脈和癥候不一致，如表證見沉脈，熱證見遲脈為逆。脈 癥相應(yīng)暴病、新病見浮、洪、數(shù)、實(shí)為順，說明正氣充 實(shí)能抗邪。久病、舊病見沉、微、細(xì)、弱為順，說明邪衰正 復(fù)有望。脈癥不相應(yīng)新病見沉、細(xì)、微、弱，說明正氣 已衰。久病見浮、洪、實(shí)為逆，說明正氣已衰，邪氣不退。舍脈從癥，舍癥從脈（癥真脈假，癥假脈真）癥真脈假一 舍脈從癥，即不考慮脈象的意義，只考慮癥的

9、意義。如： 癥見腹脹悶，疼痛拒按，大便干燥，舌紅苔黃厚焦躁，脈沉 細(xì)真癥，為里熱證，取其癥；脈沉細(xì)為脈假（脈沉細(xì)主 虛寒）；這時(shí)要舍脈。癥假脈真舍癥從脈，即不考慮癥 狀的意義，而考慮脈象的意義。如：癥見四肢冷，大便閉， 腹痛腹脹，脈滑數(shù)癥假（似為寒盛證候） ，舍癥；脈滑 數(shù)為脈真，是里熱壅盛的表現(xiàn)，這時(shí)要取脈。4、三部九候的應(yīng)用疑難病運(yùn)用左手心肝腎、右手肺脾命和三部舉按尋， 一般情況下不用九候。 5、正常脈象胃、神、根在中醫(yī) 理論中，正常脈象可以用“胃、神、根”三個(gè)字來概括。正 常脈象的形象特征是 :寸關(guān)尺三部皆有脈， 不浮不沉， 不快不 慢，一息 4-5 至，相當(dāng)于 72-80 次 /分（成

10、人），不大不小，從 容和緩， 節(jié)律一致， 尺部沉取有一定的力量， 并隨生理活動(dòng)、 氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。有胃“有胃” 是指指下具有從容、 徐和、 軟滑的感覺。 平人脈象不浮不沉， 不疾不徐，來去從容，節(jié)率一致；即使是病脈，不論浮沉遲 數(shù)，但有沖和之象，也是“有胃氣” 。有神“有神”是指 脈率整齊、柔和有力。即使微弱之脈，但未至于散亂而完全 無力；弦實(shí)之脈，仍感柔和之象，皆屬“有神氣” 。反之， 脈來散亂，時(shí)大時(shí)小，時(shí)急時(shí)徐，時(shí)斷時(shí)續(xù)，或弦實(shí)過硬， 或微弱欲無，皆是“無神” 。有根“有根”主要表現(xiàn)為尺 脈有力、 沉取不絕兩個(gè)方面。 若病重， 但尺脈沉取尚可摸得， 則為腎氣不絕，尚

11、有生機(jī)；相反，若尺脈沉取不應(yīng)，說明腎 氣已敗，病情危篤。6、脈象的生理變異個(gè)體因素的影響： 性別、年齡、體質(zhì)、脈位（斜飛脈、反關(guān)脈）對(duì)脈象的影響。外部因素對(duì)脈象的影響：情志、勞逸、飲食、季節(jié)、晝夜、 地理環(huán)境等對(duì)脈象的影響。二、病理脈象解析 1、 28 脈的分 析（獨(dú)立脈象） 以脈位異常為主的脈象一一浮、濡、芤、 革、沉、伏、牢、短、長“脈位異?！钡母拍睿褐该}體位置 發(fā)生了上下、左右等的位置性質(zhì)的變化。舉例： 1）浮脈： 脈象特征輕取即得，重按不足。主病表證、虛證。 2） 濡脈：脈象特征浮而細(xì)軟，不任重按，重按不顯。主病 虛證、濕證。濡脈脈象分析：脈居淺位，即輕按即得，重按不足；脈體細(xì)小如線；

12、脈管彈性無力。 3）沉脈： 脈象特征輕取不得，重按始得。主病里證。沉脈脈象分 析：脈位居深沉，輕、中等力量不能按及，重力才能按及。4）短脈：脈象特征首尾俱短，不能滿部。主病氣病。 短脈脈象分析： 僅在關(guān)部搏動(dòng)明顯， 寸、尺部模糊或不明顯。5）長脈：脈象特征首尾端直，超過本位。主病脈長而 強(qiáng)硬有力者為邪氣有余。長而柔和者為正常脈象。長脈脈象分析：脈管前后位置超過寸、關(guān)、尺三部，脈體長 且直。 6）芤脈：脈象特征浮大中空，如按蔥管。主病 失血、傷陰。 芤脈脈象分析：脈位浮即輕取即得； 脈型為上、下、兩旁皆見脈管，而獨(dú)中空。7）革脈：脈象特征浮而博指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。主病精血大虧， 陽氣外浮。

13、革脈脈象分析：脈位浮即輕取可得；脈 管外皮堅(jiān)硬但中間空虛而不應(yīng)指；整個(gè)脈管有如按在鼓皮 上。 8）伏脈：脈象特征重手推筋按骨始得，甚則伏而 不見；其脈位較沉脈更深。 主病邪閉； 厥證；痛極。 伏 脈脈象分析：指力要重按致筋骨才能感覺到脈搏，甚至仍然 難以感到有脈搏。 9）牢脈：脈象特征兼具沉、弦、實(shí)、 大、長五脈之象，堅(jiān)牢不移。主病陰寒內(nèi)實(shí)；疝氣癥瘕。 牢脈脈象分析：分別見沉脈、弦脈、實(shí)脈、長脈的分析。 “大 脈”之象為：脈體（脈管）寬大，但脈來氣 勢無洶 涌之勢。 以脈率異常為主的脈象數(shù)、疾、遲、緩“脈 率異?！钡母拍睿褐该}博在每分鐘之內(nèi)的速率超過正?；虻?于正常。舉例： 10） 數(shù)脈：脈象

14、特征脈率快速，脈率 在 90-139 次/分（一息 5 至以上），脈律整齊。 主病熱證。（“一 息”指正常人呼吸的“一呼一吸”的時(shí)間。）11）遲脈：脈象特征脈來緩慢，一息少于4 至，脈律整齊。主病寒證。 12）疾脈：脈象特征脈來急疾，一息七八至 （每分鐘 140 次以上）。主病陽抗陰竭，元?dú)鈱⒚摗?3）緩脈：脈象特征 一息四至，來去緩怠或脈形弛縱，缺乏 足夠的緊張度；脈率稍慢于平脈而快于遲脈，主病 濕證；脾胃虛弱；病久獲治后，則為正氣來復(fù)。以脈律異常為主的脈象促、結(jié)、代。 “脈律異?！钡母拍睿褐?脈博節(jié)律不整齊。舉例： 14)促脈：脈象特征急數(shù)而又 不規(guī)則，間歇性停頓。主病陽熱亢盛。促脈脈象分

15、析：脈率急數(shù)，脈搏大于 90 次 /分，脈律不規(guī)則停頓。 15) 結(jié)脈：脈象特征脈來緩而時(shí)一止，止無定數(shù)。主病陰盛 氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚，宿食內(nèi)停等。結(jié)脈脈象分析：脈來緩慢而又不規(guī)則的停頓，脈率小于或等于 90 次/分，脈律不規(guī)則停頓。 16) 代脈： 脈象特征脈來中 止，止有定數(shù)，良久方還。主病臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌 仆損傷。代脈脈象分析：脈率正常， 60-90 次/分。脈律有規(guī)則停頓。 以脈形異常為主的脈象洪、細(xì)、 滑、澀、弦、緊“脈形異?！钡母拍睿褐该}博動(dòng)時(shí)給人感覺 其形態(tài)異常，包括搏幅和升降速度、表面光滑度、彈性、體 積和指下面積等。 舉例： 17) 洪脈： 脈象特征脈體闊大，

16、狀如洪水， 來盛去衰。 主病陽熱亢盛， 殘陽外脫。洪脈脈象分析：脈體闊大；搏幅大；升降速度極快有如“來時(shí) 氣勢盛大洶涌，而去時(shí)氣勢減緩” ；脈博動(dòng)有力不虛。 18) 細(xì)脈：脈象特征脈體細(xì)小，狀若絲線，應(yīng)指明 顯。主病虛證、濕證。細(xì)脈脈象分析：脈博動(dòng)時(shí)指下感覺脈體細(xì)如絲線狀，有細(xì)線條的感覺。 19） 滑脈：脈 象特征脈搏來去流利圓滑，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。主病 痰證、食積、實(shí)熱證（正常人與妊娠期婦女 也可 見滑脈）。 滑脈脈象分析：脈搏動(dòng)時(shí)指下感覺脈來 流利， 脈氣勢流暢； 有如盤走珠而快速流過之感， 表面光滑。 20） 澀脈：脈象特征來去艱難應(yīng)指澀滯，無潤滑感（與 滑脈相反），有如“輕刀刮竹”

17、。主病澀而有力為實(shí)證、 血瘀、食積、痰阻；澀而無力為精傷、血少。 澀 脈脈象分析：脈體搏動(dòng)時(shí)無光滑感，脈流如艱難地流過，表 面有細(xì)小的鋸齒感覺。 21）弦脈： 脈象特征形直體長， 如 按琴弦。主病肝膽病、疼痛、痰飲、瘧疾。 弦脈 脈象分析：脈管體長、直；指下感覺如琴弦，緊張度稍高。 22） 緊脈：脈象特征脈來繃急，狀如轉(zhuǎn)索。主病寒證、 痛證、 食滯胃腸。緊脈脈象分析： 脈體緊張度高，搏動(dòng)時(shí)指下有脈流在旋轉(zhuǎn)之感，脈應(yīng)指有力。 23） 動(dòng)脈：脈 象特征脈形如豆，滑數(shù)而短，厥厥動(dòng)搖，關(guān)部尤顯。主 病痛證、驚恐。 動(dòng)脈脈象分析：脈搏動(dòng)的明顯感 覺主要在一個(gè)部位，多見于關(guān)部（即短） ；表面光滑，速度 快

18、（即滑數(shù)）;搏動(dòng)時(shí)還有如豆子在跳動(dòng)。以脈勢異常為主的脈象實(shí)、虛、弱、微、散“脈勢異常” 的概念：指脈博氣勢、力量的改變。24）實(shí)脈：脈象特征寸、關(guān)、尺三部有力，有充實(shí)感。主病實(shí)證。實(shí) 脈脈象分析：脈體長、大，有充實(shí)感，脈勢有力，脈位寸、 關(guān)、尺三部舉、按均有力。 25） 虛脈：脈象特征脈博動(dòng) 時(shí)有空虛感、無力。主病虛證。 虛脈脈象分析： 脈勢無力，有空虛感；舉、按、尋均無力。 26） 弱脈：脈象 特征極細(xì)軟而沉弱。 主病氣血不足； 陽虛。 弱 脈脈象分析：脈博位置深沉（即沉脈） ，脈來博動(dòng)時(shí)指下感 覺脈體細(xì)如絲線狀，有細(xì)線條的感覺（即細(xì)脈） ；脈彈性軟； 脈搏力量極弱。 27） 微脈：脈象特征脈形細(xì)小，脈勢軟 弱，按之欲絕，若有若無。主病氣血大虛；陽氣衰微。 微脈脈