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文檔簡介

1、食品生產(chǎn)許可證變更（化）申請書（僅適用于企業(yè)名稱、住所、生產(chǎn)地址名稱變更、同一食品類別內(nèi)事項(xiàng)變化、外設(shè)倉庫地址變化）食品類別： 0201食用植物油 類別名稱：食用植物油（全精煉：壓榨、浸出） 企業(yè)名稱：連云港黃海糧油有限公司（公章） 聯(lián)系電話： 聯(lián) 系 人： 胡尊家 變更（化）事項(xiàng)：企業(yè)名稱住所生產(chǎn)地址名稱同一食品類別內(nèi)的事項(xiàng)外設(shè)倉庫地址 申請日期： 2015 年 12 月 28 日 江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局印制聲 明按照中華人民共和國食品安全法及食品生產(chǎn)許可管理辦法要求，本申請人提出食品生產(chǎn)許可申請。所填寫申請書及其他申請材料內(nèi)容真實(shí)、有效（復(fù)印件與原件相符）。特此聲明。申請人簽字（蓋章）：

2、 被指定代表或委托代理人簽字：年 月 日 年 月 日一、申請企業(yè)基本情況企業(yè)名稱住 所生產(chǎn)地址 省(區(qū)、市) 市(地) 區(qū)(縣) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 路(街道) 號(hào)營業(yè)執(zhí)照注冊號(hào)社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）傳 真發(fā)證機(jī)關(guān)原生產(chǎn)許可證編號(hào)原生產(chǎn)許可證有效期許可品種明細(xì)二、變更（化）內(nèi)容變更（化）事項(xiàng)變更（化）前變更（化）后企業(yè)名稱住所生產(chǎn)地址名稱同一食品類別內(nèi)事項(xiàng)外設(shè)倉庫地址營業(yè)執(zhí)照注冊號(hào)社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）法人代表三、提交的文件資料目錄序號(hào)文件資料名稱頁數(shù)12345發(fā)證與日常監(jiān)管機(jī)關(guān)審查與受理意見企業(yè)生產(chǎn)場地是否遷移（日常監(jiān)管機(jī)關(guān)填寫）經(jīng)手人（簽字）： 年 月 日 (蓋章)企業(yè)取得生產(chǎn)許可證的條件是否發(fā)生變化（日常監(jiān)管機(jī)關(guān)填寫）經(jīng)手人（簽字）： 年 月 日 (蓋章)企業(yè)變更（化）是否符合國家產(chǎn)業(yè)政策（發(fā)證機(jī)關(guān)填寫）經(jīng)手人（簽字）： 年 月 日 (蓋章)處理意見（發(fā)證機(jī)關(guān)填

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