超敏CRP和CRP的臨床應(yīng)用

1、超敏 CRP 和 CRP 的臨床應(yīng)用什么是CRPffi超敏CRP?C反響蛋白(C-reactive protei n, CRP )是由Tillet 和Fran cis于1930年在一些急性病患 者的血清中發(fā)現(xiàn)， 是環(huán)狀五球體蛋白， 屬于 Oligomeric 鈣結(jié)合蛋白，相對分子質(zhì)量約 120000， 由 5個(gè)相同的單體以非共價(jià)鍵構(gòu)成， 是炎性淋巴因子白介素 -6、白介素-1 ，腫瘤壞死因子刺激 肝臟上皮細(xì)胞合成的。因?yàn)樗芎头窝祖溓蚓那v膜 C多糖起沉淀反響而得名。超敏C反響蛋 白( high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)是使用高敏感的檢測方

2、法，即檢測方法具有檢測到w 0.3mg/L的CRP的能力.C-反響蛋白(CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合 成的急性時(shí)相蛋白，在炎癥開始數(shù)小時(shí) CRP就升高，48小時(shí)即可達(dá)峰值，隨著 病變消退、組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)降至正常水平。此反響不受放療、化療、皮 質(zhì)激素治療的影響。因此，CRP的檢測在臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，包括急性感染性疾 病的診斷和鑒別診斷，手術(shù)后感染的監(jiān)測；抗生素療效的觀察；病程檢測及預(yù)后 判斷等。急性時(shí)相反響包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí)某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除 C RP外，還包括血清淀粉樣蛋白 A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、al酸性糖蛋白、銅 藍(lán)蛋白、a1抗胰

3、蛋白酶等。這些急性時(shí)相反響蛋白現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床，其中CRP被認(rèn)為是最有價(jià)值的，它在健康人血清中濃度很低，當(dāng)細(xì)菌感染或組織損傷 時(shí)，其濃度顯著升高。近年來，由于檢測技術(shù)的更新，測定CRP的快速、簡便和可靠的方法已迅速建立。使CRP在臨床應(yīng)用領(lǐng)域大大增加。其在醫(yī)學(xué)上的價(jià)值正 得到廣泛驗(yàn)證和成認(rèn)，其臨床應(yīng)用價(jià)值如下。1. CRPf乍為急性時(shí)相蛋白應(yīng)用于臨床：在各種急性炎癥、組織損傷、心肌 堵塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)迅速升高， 并有成倍增長之勢。病變好轉(zhuǎn)時(shí)，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)2 鑒別細(xì)菌感染與病毒感染：當(dāng)細(xì)菌感染引發(fā)炎癥，在炎癥進(jìn)程開始 小時(shí)就可開始升高，

4、 且升高的幅度與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度相一致； 而病毒性感染 CRP大都正常。膿毒血癥CRP迅速升高，而依賴血培養(yǎng)診斷那么至少需要 48小時(shí) 才出結(jié)果，且血培養(yǎng)陽性率不高。CRP能快速有效地檢測細(xì)菌性腦膜炎，其陽性 率達(dá)99%。病毒感染時(shí)CRP不增高，以此鑒別感染的性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療，減 少不必要的抗生素治療，有效防止抗生素的濫用。這些感染臨床上常見于肺炎、 支氣管炎、咽喉炎、細(xì)菌性腦膜炎、傷寒、化膿性關(guān)節(jié)炎、尿路感染、骨盆炎、 闌尾炎等等。3 .監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染，并用于抗生素療效觀察：CRP在血中升高的幅度與感染的程度正相關(guān)。 在鑒別細(xì)菌或病毒感染方面， 比白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì) 數(shù)更準(zhǔn)確，特

5、別是老年人，免疫系統(tǒng)反響順應(yīng)性下降，可能有感染發(fā)生但臨床上 并無發(fā)熱、白細(xì)胞升高等情況，此時(shí)檢測CRP有助于檢出細(xì)菌感染。有研究說明， 術(shù)后6小時(shí)左右，CRF開始升高，如無并發(fā)癥應(yīng)在術(shù)后三天下降直至正常，如術(shù) 后出現(xiàn)感染，那么CRP長時(shí)間不下降；術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染率也遠(yuǎn)高于術(shù)前 CRF不高者。對于燒傷病人，可檢測 CRF以警示是否發(fā)生敗血癥，以便及時(shí)應(yīng)對 治療。對疑有敗血癥的新生兒，在 2448小時(shí)內(nèi)作CRP勺動態(tài)監(jiān)測，可作為是 否停止抗生素治療的可靠依據(jù)， 而血培養(yǎng)的時(shí)間那么需更長， 培養(yǎng)結(jié)果出來之前無 法排除敗血癥。對細(xì)菌感染作抗生素治療時(shí)，動態(tài)檢測CRP是必要的，它比臨床體征更早

6、作出并發(fā)癥警報(bào)和治療效果的判定， 在粒細(xì)胞缺乏癥或機(jī)體免疫狀態(tài)抑 制時(shí)更有臨床意義。4. 預(yù)測心血管病危險(xiǎn)：持續(xù)的輕度 CRP升高，說明有持續(xù)的炎癥存在，可 用于預(yù)測動脈粥樣硬化的發(fā)生。有研究證實(shí)，與低水平CRP婦女相比，高水平CRP婦女患血管性疾病的危險(xiǎn)度增加 5倍，發(fā)生心?；蛑酗L(fēng)的危險(xiǎn)度增加 8倍。 急性心肌梗死時(shí)CRP升高，在無溶栓治療時(shí)與梗死范圍呈正相關(guān)， 在與梗死有關(guān) 的冠狀動脈完全堵塞時(shí)CRP更高。CRP可作為缺血性中風(fēng)預(yù)后的獨(dú)立預(yù)報(bào)指標(biāo)， CRP大于10mg/L比小于10mg/L者危險(xiǎn)性大得多。如 CRP與總膽固醇、總膽固醇 / 高密度脂蛋白膽固醇比值三者結(jié)合在一起更可預(yù)知發(fā)生心

7、肌梗死的相對危險(xiǎn) 度。5. 惡性腫瘤患者CRP大都升高。如CRP與 AFP的聯(lián)合檢測，可用于肝癌與肝 臟良性疾病的鑒別診斷。CRP測定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義。手術(shù)前 C RP上升，手術(shù)后那么下降，且其反響不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，有 助于臨床估價(jià)腫瘤的進(jìn)程。6. 用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效：在疾病發(fā)作后的六小時(shí)CRP含量即迅速升高，持續(xù)的時(shí)間與病程相仿，一旦 疾病恢復(fù)，CRP含量迅速下降，對臨床有一個(gè)先驅(qū)預(yù)報(bào)作用。假設(shè) CRP持續(xù)升高或 再度上升提示必須予以重視。為此，在病程中，作一系列 CRP測定，對觀察有否 病情加重，呈現(xiàn)并發(fā)癥和治療監(jiān)控等提供了有價(jià)值的信息。在心臟外科手術(shù)中也用CRP作監(jiān)控，研究說明CRP定量可在病癥發(fā)作前預(yù)報(bào) 有否手術(shù)后感染并發(fā)癥。胸腔術(shù)中和術(shù)后作CRP測定比白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫升高更 具有判斷感染的臨床價(jià)值。CRP用于評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。當(dāng) CRF高于250啞/L時(shí)，那么可提示為廣