慢性病綜合防控示范區(qū)工作計劃

1、2018年土山鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病防控示范區(qū)工作計劃為進一步響應(yīng)我鎮(zhèn)“省級慢性病綜合防控示范區(qū)”建設(shè)工作，遏制慢性病快速上升的勢頭，保護和增進我鎮(zhèn)人民群眾身體健康，促進經(jīng)濟社會健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，制定本實施方案。一、我鎮(zhèn)慢性病防治工作現(xiàn)狀近年來，我鎮(zhèn)按照市局關(guān)于慢性病防治工作的決策部署，積極落實綜合防控措施，健全慢性病、死因監(jiān)測體系，開展糖尿病、惡性腫瘤、腦卒中、冠心病等主要慢性病監(jiān)測；開展慢性病危險因素研究分析，摸清慢性病主要危險因素流行現(xiàn)狀；提升高血壓、糖尿病等主要慢性病規(guī)范管理水平；廣泛開展慢性病防治健康教育宣傳和行為干預(yù)；“政府主導(dǎo)、多部門合作、專業(yè)機構(gòu)支持、全社會參與”的慢性病綜合防控

2、工作格局初步形成；鎮(zhèn)居民健康意識逐步加強，慢性病防治知識知曉率逐年提高，有力控制了全鎮(zhèn)慢性病發(fā)展勢頭。但隨著我鎮(zhèn)經(jīng)濟社會的持續(xù)發(fā)展、人民生活水平的不斷提高及人口老齡化進程的加快，我鎮(zhèn)慢性病防治工作面臨新問題、新挑戰(zhàn)，防控形勢十分嚴(yán)峻，主要表現(xiàn)為：慢性病發(fā)病人群年輕化趨勢加快。慢性病危險因素更加復(fù)雜多樣。除吸煙、過量飲酒、不合理膳食、缺乏體育鍛煉等不良生活方式外，環(huán)境污染、工作壓力增大、精神緊張等也成為慢性病發(fā)生發(fā)展不可忽略的因素。慢性病綜合防控機制仍需完善。慢性病防控工作難于形成合力，一些綜合防控措施難以落實。二、工作方案（一）總體目標(biāo)建立健全適應(yīng)我鎮(zhèn)經(jīng)濟社會發(fā)展、滿足土山鎮(zhèn)居民慢性病健康服務(wù)

3、需求的綜合防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和工作機制，進一步完善慢性病監(jiān)測與信息管理制度，提高慢性病防治能力，構(gòu)建社區(qū)支持環(huán)境，落實部門職責(zé)，加強部門聯(lián)動，降低人群慢性病危險因素水平，減少過早死亡和致殘率，控制慢性病造成的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)水平。（二）主要方案1進一步完善慢性病綜合防控政策。制定落實煙草控制、降低有害飲酒、減鹽、控油、控制體重、全民健身等慢性病危險因素干預(yù)、疾病管理相關(guān)的政策措施。2進一步加強慢性病綜合防控支持性環(huán)境建設(shè)。開展健康家庭活動的健康社區(qū)覆蓋率達40%以上。開展“三減三健”（減鹽減油減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動，食鹽與食用油的攝入量下降10%。在社區(qū)設(shè)立包含身高、體重、腰圍、血

4、壓等項目的自助式健康檢測點。3進一步加快慢性病綜合防控體系整合。制訂實施慢性病防控服務(wù)體系建設(shè)方案，完善信息共享、互聯(lián)互通工作機制，推進慢性病防、治、管整合。建立慢性病防控服務(wù)體系的運行、質(zhì)控、績效評價機制，基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有單獨的科室、專職人員負(fù)責(zé)慢性病防控工作，協(xié)助鎮(zhèn)（區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展轄區(qū)慢性病防控各項工作。加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高慢病防控綜合服務(wù)能力。4進一步深化健康教育與健康促進。利用傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)、微信等新媒體，廣泛開展以提高居民重點慢性病核心知識知曉率為重點的慢性病防治和健康教育，設(shè)立健康教育活動室。幼兒園、中小學(xué)校開設(shè)健康教育課，健康教育課包括營養(yǎng)均衡、口腔保健、健康體重

5、、視力保護等內(nèi)容。鼓勵社區(qū)慢性病患者積極參與社區(qū)自我健康管理活動。成立慢性病患者自我管理小組。5進一步規(guī)范慢性病全過程管理。規(guī)范開展相關(guān)健康體檢，提高體檢率。積極開展高危人群篩查和干預(yù)工作。開展心腦血管疾病、重點癌癥、糖尿病等重大慢性病的篩查和早期診斷，具備血糖、血脂、簡易肺功能測定和大便隱血檢測。依托信息平臺開展高血壓與糖尿病基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療服務(wù)；推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約團隊負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。規(guī)范疾病過程管理和健康教育。完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間互聯(lián)互通和信息共享，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+、健康大數(shù)據(jù)為群眾提供