20XX年醫(yī)保工作計劃

1、20XX年醫(yī)保工作計劃（636 字）20xx年，街道辦事處醫(yī)保所在區(qū)醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下， 團結(jié)一心，取得了優(yōu)秀的成績。20xx年，我們將進一步明確工作目標(biāo)，理清工作思路，調(diào)整工作重點，采取有效措施， 努力開拓進取，真抓實干，圓滿完成全年工作任務(wù)。一、提高工作標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建人民滿意辦所一是加強學(xué)習(xí)，不斷增強本所人員的素質(zhì)，能夠熟練地 掌握和運用醫(yī)療保險知識，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)政策。二是 樹立好形象。增強工作責(zé)任心，實事求是，不謀私利，笑臉 迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。（1073 字）農(nóng)合醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸 多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我 院作為農(nóng)

2、合醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是新 農(nóng)合醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政 府保障農(nóng)合醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧 的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。為進一步提高農(nóng)合醫(yī)保管理質(zhì) 量，創(chuàng)新農(nóng)合醫(yī)保管理體制，確保農(nóng)合醫(yī)保各項工作落到實 處，特制訂20XX年度工作計劃如下：一、定期進行政策宣傳1、對醫(yī)護人員進行農(nóng)合醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政 策。2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，讓醫(yī)護 人員知曉醫(yī)保局、農(nóng)合辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的 內(nèi)容。二、強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)1、組織對相關(guān)醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求醫(yī)護人員 全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。2、加強農(nóng)合醫(yī)保管

3、理科內(nèi)部培訓(xùn)，業(yè)務(wù)骨干須懂政策、 懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)1、建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程 序。2、制訂相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程 一目了然。3、強化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及農(nóng)合醫(yī)保政策的宣傳。四、加強監(jiān)管力度1、醫(yī)保管理科主任有副院長擔(dān)任，完善制定醫(yī)保管理 處罰制度。2、每月在月例會中，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。3、定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用 控制等)。4、加強對農(nóng)合醫(yī)保工作的日常檢查：(1) 加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣 傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛

4、床現(xiàn)象，有無冒 名頂替現(xiàn)象。(2) 加強農(nóng)合醫(yī)保普通門診病人費用控制，適度增加均 次門診費用，及時降低大處方率。(3) 進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處 方。特別加強對于抗菌藥物的合理應(yīng)用，切實降低住院病人 的均次費用。(4) 加強對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費和記 賬工作中存在錯誤的可能。(2447 字)為做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，找準(zhǔn)著力點，奏響 和諧曲，描繪路線圖，實現(xiàn)新跨越，推進新發(fā)展，共筑健康 夢。結(jié)合實際，擬定 20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作要點。一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)指導(dǎo)思想：堅持黨的十八大、十八屆三中全會和省精神 為指引，繼續(xù)以深化醫(yī)改為主線，以農(nóng)村衛(wèi)生工作

5、為重點， 以監(jiān)管為核心，全面推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作科學(xué)發(fā)展。實現(xiàn) 資金風(fēng)險最小化，參保對象受益最大化，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 工作走前列。工作目標(biāo)：大膽創(chuàng)新，先行先試，科學(xué)總結(jié)，強力監(jiān)管， 確保資金使用安全，全面提高城居醫(yī)保保障水平。全縣城鄉(xiāng) 居民參保率穩(wěn)定在 96%以上，資金使用率 85%以上，門診和 住院實際補償比有效控制，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工作機 制，鞏固“兩化”和“六個 100%取得的成效。二、具體工作內(nèi)容（一）堅持落實“誰審核、誰簽字、誰負(fù)責(zé)，誰聯(lián)系、誰 監(jiān)管、誰包保”崗位責(zé)任制。業(yè)務(wù)審核人員所涉鄉(xiāng)鎮(zhèn)和定點醫(yī)療機構(gòu)作為包保對象。 崗位責(zé)任納入“雙考雙評雙掛鉤”動態(tài)管理。繼續(xù)實行按月 輪流審

6、核制度，進一步完善審核機制，優(yōu)化審核補償工作， 提高工作效率。（二）落實“六個”措施，強力推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工 作。1. 積極探索總結(jié)籌資長效機制，縮短時間，降低成本， 提高效率。采取多形式、多渠道大力宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的重 要意義，使廣大居民了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保解決的“四個問題”使醫(yī)保制度深入人心，在鞏固“二定”籌資的基礎(chǔ)上，強化 廣大群眾的籌資“季節(jié)”意識，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民按時交納參保 金，逐步變約時定點過渡到自覺季節(jié)性繳納，節(jié)省成本，縮短周期，形成長效籌資機制。2. 抓好參保對象在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)補償，切實保障 參保對象利益。一是 20xx年將根據(jù)關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大 病保險工作的指導(dǎo)意見精神，

7、建立健全大病保障制度，加 強與保險公司協(xié)作，有效提高大病保障水平。二是抓好參保 對象在縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)補償支付工作，規(guī)范和審核 補償流程、資料。3. 抓好“提標(biāo)提待”，全面提高保障水平。20xx年提高籌資標(biāo)準(zhǔn)為390元每人每年，進一步擴大補償范圍。一是繼 續(xù)開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費用不合理增長?？茖W(xué)總結(jié) 按病種付費、床日付費、總額預(yù)付等機制，科學(xué)調(diào)整付費標(biāo)準(zhǔn)。二是繼續(xù)推行入出院指征管理制度，杜絕小病大治，無 病亂治。三是進一步擴大補償范圍，提高參保對象受益率。4. 強化監(jiān)督管理，確保資金平穩(wěn)運行。認(rèn)真落實駐院監(jiān) 督員制度，嚴(yán)格“六查六防”，充分發(fā)揮“四床頭”作用。 強化完善定點醫(yī)療機

8、構(gòu)積分動態(tài)管理，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí) 業(yè)行為，切實維護參保對象的利益。進一步完善費用預(yù)警機 制，主要控制次均費用、日均費用、住院床日、藥品費用、 不屬于報銷范圍的費用、執(zhí)業(yè)范圍等。落實“四能四不”、“五核查”、“七公開”、“十不準(zhǔn)”，堅持“三結(jié)合、三 為主”、“兩全三方”等監(jiān)管措施，確保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范 操作，服務(wù)患者。認(rèn)真落實“十查十核十不準(zhǔn)”，即 ：查登記，核簽名，不準(zhǔn)代簽字；查處方，核用量，不準(zhǔn)開 XX；查發(fā) 票，核價格，不準(zhǔn)亂收費；查系統(tǒng)，核程序，不準(zhǔn)人為劃價 ； 查病歷，核病情，不準(zhǔn)掛床住院；查收費，核明細，不準(zhǔn)分解收費；查公示，核補償，不準(zhǔn)違紀(jì)造假 ；查賬目，核進銷， 不準(zhǔn)虛報費用；

9、查證件，核身份，不準(zhǔn)造假套取 ；查診斷，核 醫(yī)囑，不準(zhǔn)搭車帶藥。進一步完善監(jiān)督舉報制度，建立信訪 內(nèi)容核查反饋機制，充分發(fā)揮社會和輿論的監(jiān)督作用。加大 對違反各項基金政策行為的查處力度。對有組織進行騙取、 套取基金的行為依法依規(guī)嚴(yán)肅查處，違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)暫停服 務(wù)直至取消定點資格，對醫(yī)療機構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任 人要追究責(zé)任。（836 字）20xx年，街道辦事處醫(yī)保所在區(qū)醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下， 團結(jié)一心，取得了優(yōu)秀的成績。20xx年，我們將進一步明確工作目標(biāo)，理清工作思路，調(diào)整工作重點，采取有效措施， 努力開拓進取，真抓實干，圓滿完成全年工作任務(wù)。一、提高工作標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建人民滿意辦所一是加強學(xué)習(xí)，

10、不斷增強本所人員的素質(zhì)，能夠熟練地 掌握和運用醫(yī)療保險知識，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)政策。二是 樹立好形象。增強工作責(zé)任心，實事求是，不謀私利，笑臉 迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和 理解，加大宣傳力度，引導(dǎo)廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作，使大家 明白只有盡了繳費義務(wù)，才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名 冊登記。三、不斷強化服務(wù)，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費報銷工作。堅持“以人為本”，認(rèn)真做好票據(jù)的收集和審核工作， 做到應(yīng)報盡報，同時確保將報銷費用及時發(fā)放到居民手中， 讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報銷費用。四、不斷提高素質(zhì)，積極做好宣傳工作一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài)； 二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做 好居民的宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最 廣大居民的理解和支持。我們相信，在區(qū)政府的高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主 管部門的指導(dǎo)下，在有關(guān)部門密切配合下，20xx年的各項工 作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工 作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。以“三個代表”思想為行動指南，立足桃園社區(qū)的現(xiàn)實 情況充分發(fā)動居民群眾參