有關(guān)我院兒科門診臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與體會

1、有關(guān)我院兒科門診臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與體會自 20 世紀(jì) 80 年代起至今，國內(nèi)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)已開展近三十年， 主要內(nèi)容是臨床藥師參與臨床查房、 書寫藥歷等。 在國外及我國臺灣地區(qū)， 臨床藥師在門診開展藥學(xué)服務(wù)已取得不少成果。 開展門診臨床藥學(xué)服務(wù)工作具有重要意義，是可行且必要的。臨床藥師參與門診患兒的治療，能達(dá)到更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的。我院作為一家兒童?？漆t(yī)院， 以前門診臨床藥學(xué)服務(wù)僅開展用藥咨詢，臨床藥師在兒科門診無其他藥學(xué)服務(wù)， 因此于 20XX 年 6 月嘗試開展了用藥知識宣教、藥品不良反應(yīng) ( ADR) 監(jiān)測、為醫(yī)務(wù)人員提供藥學(xué)服務(wù)、處方點(diǎn)評等工作。1我院兒科門診臨床藥學(xué)服務(wù)的主

2、要內(nèi)容1. 1做好用藥咨詢，有針對性地提供用藥知識門診藥房自20XX年6月設(shè)立用藥咨詢服務(wù)窗口，現(xiàn)每年接待用藥咨詢約1 000例，咨詢?nèi)巳憾酁榛純杭议L ( %) ，咨詢內(nèi)容以用法用量居多 ( %) ，咨詢藥物以抗菌藥物居多 ( %) 。為此，兒科門診臨床藥師整理出一套符合我院實(shí)際的兒童用藥指導(dǎo)宣傳單， 指導(dǎo)內(nèi)容主要涉及微量元素 ( 鈣、鐵、鋅等 ) 、氣霧劑、吸入劑、噴霧劑、眼膏劑、滴耳液、滴鼻液、栓劑、貼劑等，有針對性地發(fā)放給患兒家長，同時給予相應(yīng)的指導(dǎo)，以提高患兒用藥依從性。1. 2 收集門診藥品不良反應(yīng)在門診藥房和輸液室設(shè)置窗口， 收集門診用藥時出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 詳細(xì)登記上報。 對典型的

3、藥品不良反應(yīng)案例及時進(jìn)行分析討論。如門診曾收集到 1 例疑似對我院自制制劑多維鈣顆粒過敏的患兒，該患兒用藥后頭頸部出現(xiàn)少量紅疹， 停藥后癥狀逐漸消失。 鈣劑過敏案例口服用藥和靜脈用藥都有報道， 但對我院自制的口服用多維鈣顆粒過敏屬首次發(fā)現(xiàn)。 鈣離子有控制炎癥與水腫、降低毛細(xì)血管通透性、防止?jié)B出、抗過敏的作用。在皮膚病治療中，口服鈣劑可起到非特異性脫敏效果，有鎮(zhèn)靜、止癢、消炎和消除水腫的作用。皮膚科常把多維鈣顆粒用于小兒過敏的輔助治療， 該例不良反應(yīng)可能與患兒的特殊體質(zhì)有關(guān)。在門診收集藥品不良反應(yīng)， 可更大范圍地監(jiān)控藥品使用情況，使藥品評價更加客觀、全面。1. 3 為醫(yī)務(wù)人員提供藥學(xué)服務(wù)我院臨床

4、藥師在門診開展藥學(xué)服務(wù)還處于起步階段，沒有固定模式，鑒于門診患者多、流動性大，患者的用藥知識主要來源于所直接接觸的醫(yī)務(wù)人員， 提升醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識水平對患者的用藥安全尤為重要。1. 3. 1 為醫(yī)師提供藥學(xué)服務(wù) 首先通過醫(yī)院內(nèi)及時更新藥品信息，門診醫(yī)師可以通過兒科藥學(xué)信息服務(wù)系統(tǒng)自主學(xué)習(xí)新藥知識， 同時可以上交流與咨詢。其次總結(jié)醫(yī)師在工作中的失誤， 針對性地開展工作。 如布洛芬混懸液 ( 美林 ) 100 mL 2 g 換成布洛芬混懸滴劑 ( 托恩 ) 時，藥物濃度增加了 1 倍，而部分醫(yī)師未注意，處方仍按照原藥的用法用量 ; 臨床藥師發(fā)現(xiàn)后及時醫(yī)師， 并在內(nèi)新藥介紹里顯著標(biāo)示這一信息。 第

5、三，每月進(jìn)行處方點(diǎn)評， 將不合理處方及違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)師上報醫(yī)務(wù)科監(jiān)督整改， 以提高處方質(zhì)量、 規(guī)范門急診抗菌藥物的使用。1. 3. 2 為護(hù)士提供藥學(xué)服務(wù) 每季度組織輸液室護(hù)士學(xué)習(xí)藥品相關(guān)知識，如門診常用藥物配伍禁忌、 輸液藥品溶媒的選擇、 抗生素配制后的儲存、 輸液藥物不良反應(yīng)的鑒別等。研究發(fā)現(xiàn)， %的醫(yī)務(wù)人員希望了解 ADR的識別和判斷。靜脈輸液是兒童常用的給藥途徑，也是兒童發(fā)生 ADR 的主要原因之一。在門診，輸液室是患兒靜脈輸液的第一現(xiàn)場，所以護(hù)士對 ADR 判斷的準(zhǔn)確性對患兒的用藥安全尤為重要。1. 3. 3 為藥師提供藥學(xué)服務(wù) 首先加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對本院常用藥品的藥理作用、用法

6、用量、注意事項(xiàng)等定期進(jìn)行學(xué)習(xí)。參照成人學(xué)習(xí)原則的應(yīng)用，改變以前的自學(xué)模式，開展多媒體課件統(tǒng)一學(xué)習(xí)的方式，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)、討論、總結(jié)，以提高藥師的學(xué)習(xí)效率與業(yè)務(wù)能力。 其次，每周二開早會， 討論工作中存在的問題，交流解決問題的方法及技巧，加強(qiáng)溝通技巧與能力的培養(yǎng)。第三，在門診藥房開展品管圈活動。 20XX 年 8 月第一次品管圈活動以減少門診藥房藥品調(diào)劑內(nèi)部差錯為主題，針對調(diào)配內(nèi)差發(fā)生的原因并提出改正措施，制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書( 藥品調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書、 藥品拆零標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書、 退藥標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書 ) 。品管圈活動開展以來， 門診藥房調(diào)配內(nèi)差由原來的 28 件/ 周下降至 13 件/ 周，下降了 54%。2 我院兒科門診臨床藥學(xué)服務(wù)的不足及改進(jìn)方向2. 1 用藥咨詢無用藥反饋信息一個完整的用藥咨詢應(yīng)有患者用藥后的反饋信息，雖然患者當(dāng)時表示已經(jīng)獲得藥品相關(guān)信息， 但是實(shí)際用藥依從性及用藥情況尚不能有效反饋。2. 2 門診報告 ADR 較少導(dǎo)致門診報告不良反應(yīng)較少的原因主要是患兒家長無法正確辨認(rèn) ADR，缺乏報告 ADR 的意識，甚至有家長怕麻煩而未報。應(yīng)該在對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 ADR 宣教的同時，提高對患兒家長對 ADR 的正確認(rèn)識。2. 3 醫(yī)務(wù)人學(xué)習(xí)主動性不高醫(yī)師瀏覽醫(yī)院內(nèi)學(xué)習(xí)相關(guān)藥品信息主動性缺乏，主要是因?yàn)殚T診患者較多，醫(yī)務(wù)人員工