江西醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評工作方案試行

1、江西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評工作方案（試行）為規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評工作，提高中藥飲片處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)師中藥飲片處方行為，促進(jìn)中藥飲片的合理使用，保障醫(yī)療安全，節(jié)約中藥材資源，控制中藥飲片費(fèi)用不合理增長，根據(jù)處方管理辦法、醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 2010 28 號）、中藥處方格式及書寫規(guī)范（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)201057 號）、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用的通知（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā) 201529 號）等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章,結(jié)合我省實(shí)際， 制定本方案。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)， 深入貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神，全面落實(shí)“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為

2、動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，更加注重深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，加強(qiáng)中藥飲片合理使用與管理，切實(shí)保障人民群眾的權(quán)益與用藥安全，促進(jìn)人民群眾健康。二、目標(biāo)任務(wù)以在全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度為核心 , 提高中藥飲片處方質(zhì)量，進(jìn)一步強(qiáng)化中藥飲片合理使用管理；加強(qiáng)對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，不斷提高中藥飲片應(yīng)用能力，促進(jìn)合理用藥。三、工作內(nèi)容（一）建立處方點(diǎn)評組織凡開具中藥飲片處方的各級醫(yī)療機(jī)

3、構(gòu)均應(yīng)成立中藥飲片處方點(diǎn)評組織。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評工作在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和藥物與治療學(xué)委員會（組）領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施，下設(shè)中藥飲片處方點(diǎn)評小組，負(fù)責(zé)中藥飲片處方點(diǎn)評的具體工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等實(shí)際情況，設(shè)立點(diǎn)評小組或者指定專（兼）職人員，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評工作。各級衛(wèi)生計生行政部門成立中藥飲片處方點(diǎn)評工作專家組（以下簡稱專家組） ，省、市級專家組對各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評工作進(jìn)行督查、評價，提供專業(yè)咨詢和技術(shù)指導(dǎo)；縣級專家組負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評工作的具體實(shí)施，定期

4、對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展處方抽查點(diǎn)評，分析處方點(diǎn)評結(jié)果，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并及時報上級衛(wèi)生計生行政部門備案。專家組由醫(yī)院中藥學(xué)、中醫(yī)臨床學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，其中中藥學(xué)人員應(yīng)具有較豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識，原則上具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（二）規(guī)范處方點(diǎn)評方法中藥飲片處方點(diǎn)評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)并體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)科特色的原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門根據(jù)醫(yī)院診療科目設(shè)置、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，采取全樣本、等距離等隨機(jī)抽樣方法抽取處方，每月至少開展一次中藥飲片處方點(diǎn)評，重點(diǎn)點(diǎn)評超常處方及含有毒性的中藥飲片處方。二級以上衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診

5、中藥飲片處方的抽查率應(yīng)不少于中藥飲片總處方量的0.5 ，每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不少于100 張，不足 100 張的全部點(diǎn)評； 病房（區(qū)）中藥飲片處方抽查率（按出院病歷數(shù)計）不少于5%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)應(yīng)不少于30 份，不足30 份的全部點(diǎn)評?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1，且每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每季度點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100 張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每季度點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30 份。抽取門急診中藥飲片處方按照點(diǎn)評問題代碼及門診中藥飲片工作表進(jìn)行點(diǎn)評分析（見附件1、 2、3）；住院中藥飲片處方按照中藥飲

6、片處方點(diǎn)評問題代碼及住院點(diǎn)評登記表實(shí)施綜合點(diǎn)評（見附件1、 2、 4）。（三）統(tǒng)一處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)中藥飲片處方點(diǎn)評按點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)對中藥飲片處方格式、書寫的規(guī)范性、藥物使用的適宜性（辨證論治、藥物名稱、每劑味數(shù)、配伍禁忌、用量用法等）等進(jìn)行分析。1. 標(biāo)準(zhǔn)中藥飲片處方應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容:（ 1）一般項(xiàng)目，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。（ 2）中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（ 3）藥品名稱、數(shù)量、用量、用法。（ 4）醫(yī)師簽名和 / 或加蓋專用簽章、處方日期。（5）藥品金額

7、，審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名和加蓋專用簽章。/ 或2. 標(biāo)準(zhǔn)中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（1）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；（2）名稱應(yīng)當(dāng)按中華人民共和國藥典規(guī)定準(zhǔn)確使用，中華人民共和國藥典沒有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；（ 3）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，原則上應(yīng)當(dāng)以克 (g) 為單位 , “g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后，精制小包裝飲片應(yīng)寫明規(guī)格及包數(shù)；（ 4）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，如打碎、先煎、后下等；（ 5）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；（ 6）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌?/p>

8、選擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；（ 7）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合中華人民共和國藥典規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；（ 8）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；（ 9）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型 ( 水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等 ) 、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等） 、服用要求 ( 溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等) 等內(nèi)容，例如：“每日1 劑，水煎 400ml，分早晚兩次空腹溫服”；（ 10）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。3. 不合理中藥飲片處方包

9、括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，有以下情況之一者，視為不合理：（1）不規(guī)范處方 :處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定） ；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；中藥飲片與西藥、中成藥未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，有配伍禁忌或藥品超

10、劑量使用未注明原因和再次簽名的；缺中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）的；? 中藥飲片處方的書寫，未體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求的；? 調(diào)劑、煎煮的特殊要求（布包、先煎、后下等）未注明在藥品右上方的；? 對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，未在藥品名稱之前寫明的；? 無特殊情況下， 門診處方超過 7 日用量， 急診處方超過 3日用量，慢性病、老年病等特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量但未注明理由的；? 開具毒麻飲片未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（ 2）用藥不適宜處方：未體現(xiàn)辨證論治和配伍原則的；用藥與辯證不符的；處方用法用量不準(zhǔn)確：未包含每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等

11、） 、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等） 、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、 飯后服、 空腹服等） 等內(nèi)容的。 正確舉例：“每日 1 劑，水煎 400ml，分早晚兩次空腹溫服” ；有配伍禁忌的；重復(fù)用藥的；妊娠禁忌的；與其他藥物聯(lián)用不適宜或有不良相互作用的；有其他用藥不適宜情況的。（ 3）超常處方：無正當(dāng)理由開具高價藥的 ;貴重飲片使用無指征，用法、用量不適宜或與診斷不符合的。四、工作要求（一）高度重視中藥飲片處方點(diǎn)評工作處方點(diǎn)評是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。開展中藥飲片處方點(diǎn)評是完善處方點(diǎn)評制度，檢驗(yàn)合理用藥培訓(xùn)

12、效果，保障用藥安全、更好的維護(hù)群眾健康利益的重要舉措。各級衛(wèi)生計生行政部門要充分認(rèn)識這項(xiàng)工作的重要意義，加強(qiáng)對中藥飲片處方點(diǎn)評工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密安排，在全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)扎實(shí)有序的推進(jìn)中藥飲片處方點(diǎn)評工作，確保目標(biāo)任務(wù)的實(shí)現(xiàn)。（二）強(qiáng)化對中藥飲片處方點(diǎn)評工作的監(jiān)督管理各級衛(wèi)生計生行政部門要明確目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)責(zé)任主體，建立健全中藥飲片處方點(diǎn)評監(jiān)督管理機(jī)制，定期組織專家組對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方開展督導(dǎo)檢查，公布點(diǎn)評結(jié)果。對長期開具不合理中藥飲片處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報批評；對長期開具不合理中藥飲片處方的醫(yī)師和未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、 進(jìn)行用藥交代或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的藥師

13、，應(yīng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；因不合理用藥造成患者損害的醫(yī)師（生）和藥學(xué)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予處罰。（三）落實(shí)中藥飲片處方點(diǎn)評持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施各級衛(wèi)生計生行政部門要指導(dǎo)和督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的中藥飲片處方點(diǎn)評制度，將處方點(diǎn)評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審評價指標(biāo)體系。衛(wèi)生計生行政部門定期組織專家組對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方開展示范點(diǎn)評工作，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向上級衛(wèi)生計生行政部門報告。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)的獎懲制度，將中藥飲片合理應(yīng)用作為對醫(yī)師績效考

14、核評價的重要內(nèi)容，與醫(yī)務(wù)人員評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤，并納入醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。（四）建立處方點(diǎn)評與培訓(xùn)相互促進(jìn)機(jī)制各級衛(wèi)生計生行政部門和全省國家基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)基地，要有效整合利用各種培訓(xùn)資源，大力開展中醫(yī)藥學(xué)人員合理用藥知識培訓(xùn)與教育，把中藥飲片處方點(diǎn)評合格率作為檢驗(yàn)合理用藥培訓(xùn)效果的重要指標(biāo)，根據(jù)處方點(diǎn)評的結(jié)果不斷充實(shí)完善培訓(xùn)內(nèi)容，改進(jìn)培訓(xùn)方法，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對性、實(shí)用性和規(guī)范性， 建立處方點(diǎn)評與合理用藥培訓(xùn)相互促進(jìn)的長效機(jī)制，切實(shí)提高中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。附表： 1. 江西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不合理中藥飲片處方問題代碼表2. 部分貴重散稱中藥飲片品種目錄及

15、用量表3. 江西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診中藥飲片處方點(diǎn)評工作表4. 江西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院中藥飲片處方點(diǎn)評登記表附表 1江西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不合理中藥飲片處方問題代碼表序號不合理問題存在的問題類型代碼11-1處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；21-2醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；31-3藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名， 或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定） ；41-4新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；51-5中藥飲片與西藥、中成藥未分別開具處方的；61-6未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

16、71-7藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；81-8用法、用量使用“遵醫(yī)囑” 、“自用”等含糊不清字句的；91. 不規(guī)1-9處方修改未簽名并注明修改日期， 有配伍禁忌或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；范處方101-10缺中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）的；111-11中藥飲片處方的書寫，未體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求的；121-12調(diào)劑、煎煮的特殊要求（布包、先煎、后下等）未注明在藥品右上方的；131-13對飲片的產(chǎn)地、 炮制有特殊要求的， 未在藥品名稱之前寫明的；141-14無特殊情況下， 門診處方超過 7 日用量，急診處方超過 3 日用量，慢性病

17、、老年病等特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量但未注明理由的；151-15開具毒麻飲片未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的。162-1未體現(xiàn)辨證論治和配伍原則的；172-2用藥與辯證不符的；182. 用藥2-3處方用法用量不準(zhǔn)確： 未包含每日劑量、 采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等） 、每劑分幾次服用、用藥方不適宜法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、處方飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容的。正確舉例： “每日1 劑，水煎 400ml，分早晚兩次空腹溫服” ；192-4有配伍禁忌的；202-5重復(fù)用藥的；212-6妊娠禁忌的；222-7與其他藥物聯(lián)用不適宜或者不良相互作用的；232-8有其

18、他用藥不適宜情況的。243. 超常3-1無正當(dāng)理由開具高價藥的；25處方3-2貴重飲片使用無指征， 用法、用量不適宜或與診斷不符合的。附表 2部分貴重散稱中藥飲片品種目錄及用量表序號1飲片名稱穿山甲片用法用量510g備注孕婦慎用。2 金錢白花蛇25g ，研粉吞服 11.5g3烏梢蛇612g4蘄蛇39g, 研末吞服，一次1 1.5g, 一日 23 次5蛤蚧36g，多入丸散或酒劑6三七39g，研粉吞服，一次13g孕婦慎用。7天麻310g8生曬參39g，另煎兌服；也可研粉吞服，一不宜與藜蘆、五靈脂次 2g，一日 2 次同用。9川貝母3-10g ，研粉沖服，一次12g不宜與川烏、制川烏、草烏、制草烏、附子同用。10重樓39g11沉香15g，后下12阿膠39g，烊化兌服13西洋參36g，另煎，兌服不宜與藜蘆、五靈脂同用。14全蝎36g孕婦禁用。15鹿角膠36g，烊化兌服16龜甲膠36g，烊化兌服17血竭研末， 1