銀屑病教學查房 - 副本

1、教學查房教學查房銀屑病銀屑病小小悅悅一、概念一、概念銀屑病銀屑病（Psoriasis)，俗稱牛皮癬，是一種臨床上較常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。 特征是特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部，男性多于女性，春冬季節(jié)容易復發(fā)或加重，而夏秋季多緩解。二、病二、病 因因（一）發(fā)病相關(guān)因素：（一）發(fā)病相關(guān)因素： 1、遺傳因素、遺傳因素 2、感染因素、感染因素 有人認為是病毒感染所致，因急性點滴狀 銀屑病發(fā)疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，鏈球菌感染可能是本病的重要誘因素。 3、代謝障礙、代謝障礙 有報告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等

2、增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結(jié)論。 4、免疫功能紊亂免疫功能紊亂 5、精神因素精神因素 6、其他其他 多數(shù)患者冬季復發(fā)、加重，夏季緩解或自然消退。外傷和刺激性飲食、易引起過敏反 應的食物，如羊肉、海鮮等可誘發(fā)加重本病。（二）反復發(fā)作的原因（二）反復發(fā)作的原因： 1、不規(guī)范、不科學的治療和亂用藥物 2、季節(jié)性的復發(fā) 3、日常飲食、生活習慣或病毒、細菌的 感染臨床表現(xiàn)1、 尋常型銀屑病尋常型銀屑病 發(fā)病部位發(fā)病部位：常見于四肢伸側(cè)，頭皮，背部和骶骨處，也可泛發(fā)全身。 皮膚損害皮膚損害：基本損害為邊緣清楚的紅斑，上覆蓋白色鱗屑，形態(tài)有點滴狀，錢幣狀，斑塊狀及地圖狀；頭皮皮損時由于鱗屑厚積，頭

3、發(fā)可呈束狀但不脫發(fā)；甲損害時，甲板呈點狀凹陷似頂針樣改變，或甲板增厚，甲床分離。典型的皮膚損害：典型的皮膚損害： 紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，伴有不同程度的瘙癢。伴有不同程度的瘙癢。2、關(guān)節(jié)病型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病 除以上表現(xiàn)外，可伴有關(guān)節(jié)病變： 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和活動受限，并可發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形。3、膿皰型銀屑病、膿皰型銀屑病 在原有尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒大小的無菌性膿皰。4、紅皮病型銀屑病、紅皮病型銀屑病 表現(xiàn)為原有皮屑病皮損明顯發(fā)紅，迅速擴大成片，致使全身呈彌漫性潮紅浸潤，并伴有大量糠狀鱗屑，其間可見片狀正常皮膚的皮島。全身淺表淋巴結(jié)可

4、腫大，常伴畏寒，發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)病等全身癥狀，反復發(fā)作，預后不佳。四、診四、診 斷斷（一）免疫學檢查（一）免疫學檢查 細胞免疫、體液免疫均可出現(xiàn)異常。 E玫瑰花環(huán)形成實驗（ERFT）和免疫球蛋白檢測分別是臨床常用的檢測銀屑病患者體液免疫和細胞免疫狀態(tài)的基本實驗室方法。 銀屑病患者的ERFT值一般較正常人群低，疫球蛋白則高于正常人群。（二）肝功能檢查（二）肝功能檢查 銀屑病患者存在不同程度的肝臟損害（三）血細胞參數(shù)及血脂變化（三）血細胞參數(shù)及血脂變化 關(guān)節(jié)型銀屑病實驗室檢查：類風濕因子陰性血沉可增快。 膿皰型銀屑病實驗室檢查：白細胞增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血癥及低鈣血癥。 紅皮型銀屑病

5、實驗室檢查：白細胞計數(shù)增高。（四）（四）X線檢查線檢查 關(guān)節(jié)病型銀屑病需要借助X線檢查（透視、拍片等）以明確關(guān)節(jié)損害的部位、類型、程度以及治療后的反應和轉(zhuǎn)歸等。 住院患者一般還常規(guī)進行胸部透視，以了解有無合并呼吸道的感染。五、治療方法五、治療方法(一）局部治療：一）局部治療： 根據(jù)皮損選擇外用藥 1、角質(zhì)促成劑或剝脫劑 2、皮質(zhì)類固醇藥物 3、維A酸：減輕紅斑、浸潤和脫屑（二）全身治療：（二）全身治療： 1、免疫抑制劑 2、皮質(zhì)類固醇 3、抗生素 4、免疫調(diào)節(jié)劑（三）物理療法：（三）物理療法： 1、紫外線照射 2、光化學療法 3、 浴療健康指導健康指導（一）飲食指導（一）飲食指導食用低脂肪,高

6、維生素,高蛋白飲食 忌食辛辣,海鮮及刺激性食物 避免飲酒,濃茶,咖啡等 多飲水,多食新鮮綠葉蔬菜,水果 多吃魚類食物 同時，減少并避免被動吸煙的機會 （二）自我護理指導（二）自我護理指導 急性期避免涂擦強烈刺激性藥物及紫外線照射,熱水與肥皂浴,搔抓或機械性刺激,以防加重皮損和癢感. 避免精神創(chuàng)傷,情緒緊張,保證充足的睡眠，過度緊張,勞累及睡眠不足易導致機體抵抗力下降,植物神經(jīng)功能紊亂,從而使各種疾病乘虛而入,導致疾病復發(fā)。案例分析 26床，楊勇，男50歲，2014年2月4日10:00入院，住院號201402618 體格檢查：T:36.2 P:90次/分 R:20次/分 BP:145/90mmH

7、g 患者系“咳嗽、咳痰5天”入院。PE:神志清楚，營養(yǎng)不良，推入病房，全身皮膚銀屑樣改變，脊柱活動受限，四肢肌肉萎縮。 既往史： 1、銀屑病史40年 2、糖尿病病史3年 3、腦梗塞及冠心病1年 4、腰椎骨裂史3月 輔助檢查 急診生化：葡萄糖16.15mmol/L 血常規(guī)：中性粒細胞%93.40%；白細胞15.76*109/L 心電圖示：竇性心動過速 腰椎間盤CT:1、L5/S1椎間盤突出 2、腰椎退行性改變 初步診斷： 1、支氣管肺炎 2、2型糖尿病 3、銀屑病 4、腰椎骨折 護理問題及措施： P1：皮膚完整性受損 I:1、患者皮膚潮紅水腫且有大量鱗屑脫落，每日給患者做晨間護理時，應注意保暖，

8、消毒床刷掃床，保持床單位清潔、平整。 2、穿寬松、柔軟的棉織衣服，除去褲腰處的松緊帶，減少對皮膚的刺激。 3、在執(zhí)行各項操作時動作要輕柔，減少患者痛苦。 4、 有瘙癢者外用止癢藥膏,如爐甘石;瘙癢劇烈者可涂藥后用無菌紗布包扎,盡量避免用手抓癢處。 5、 注意全身清潔衛(wèi)生，勤換衣服，病情穩(wěn)定后可行溫水浴,每周一次不要過勤,以免皮膚干燥。 O :患者現(xiàn)未發(fā)生皮膚破損 P2：感染的危險 I:1、全身皮膚每日涂凡士林軟膏，以利消炎，軟化皮膚，防止感染。 2、經(jīng)常修剪指甲，不能因瘙癢而抓破皮膚，以免造成皮膚剝蝕引起皮膚感染 3、每天都要進行全身皮膚檢查，及時觀察皮膚變化，有無皮膚感染灶，特別是腋下及口腔

9、部位 4、急性期避免涂擦強烈刺激性藥物及紫外線照射,熱水與肥皂浴,搔抓或機械性刺激,以防加重皮損和癢感。 O:患者皮膚未發(fā)生感染 P3：自理能力下降 I:1.鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。 2.鼓勵協(xié)助病人堅持自我照顧的行為。 3.協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。 4.按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協(xié)助病人進行肢體功能訓練，肯定每一點滴進步，增強病人的信心。 5.給病人創(chuàng)造或提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設施。 O:患者在協(xié)助下，可以適當?shù)淖岳怼?P4：自我形態(tài)紊亂 I:1、情感支持：護理人員的言行舉止對患者的自我概念變化有著重要作用。因此，要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵患者以各種方式表達形體改變所致的心理感受，確定患者對自身改變的了解程度及這些改變對其生活方式的影響，接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達感受的同時獲得情感上的支持。2、提高適應能力：告知疾病的相關(guān)知識