技能操作評(píng)分表

1、院前醫(yī)療急救檢查急救操作技能評(píng)分表（試行）急救中心名稱：急救器材準(zhǔn)備（10 分）器材準(zhǔn)備充分、恰當(dāng)5 分器材準(zhǔn)備應(yīng)在 3 分鐘內(nèi)完成（每超過(guò) 1分鐘扣 2 分，不倒扣分）5 分急救流程、操作和配合（80 分）流程合理30 分操作規(guī)范30 分配合默契10 分急救操作應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)完成（每超過(guò) 1分鐘扣 2 分，不倒扣分）10 分急救病歷書寫（10 分）內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚5 分病歷書寫應(yīng)在 5 分鐘內(nèi)完成（每超過(guò) 1分鐘扣 2 分，不倒扣分）5 分一、操作技能評(píng)分表（一）長(zhǎng)骨骨折固定操作要點(diǎn)（上肢或下肢）項(xiàng)目操作要點(diǎn)分值得分個(gè)人防護(hù)采取或描述個(gè)人防護(hù)措施5固定前處理評(píng)估肢體活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)傷口

2、后，快速評(píng)估肢體遠(yuǎn)端血供情況（皮膚顏色、皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)）5 助手適度牽引肢體，以達(dá)到固定、制動(dòng)的目的5 物品準(zhǔn)備紗布、 繃帶、 壓墊（或棉墊）、夾板、 扎帶、 剪刀等。10 傷口處理傷口覆蓋無(wú)菌紗布，繃帶包扎，壓力適中，手法正確。10 放臵夾板估計(jì)夾板長(zhǎng)度、取用合適的夾板5 放臵夾板，助手幫助扶持5 扎帶捆綁 3-4 道，先中間、后兩頭，扎帶打結(jié)在夾板外側(cè)，打活結(jié)。1、扎帶捆綁位臵正確；2、打結(jié)位臵正確；3、打活結(jié)；4、順序正確；20 調(diào)節(jié)扎帶松緊度：上下活動(dòng)以不超過(guò) 1cm 為宜， 術(shù)者口述 +動(dòng)作。5 修剪扎帶長(zhǎng)度：尾端留出 2cm 為宜。術(shù)者口述：扎帶尾端 2cm。5 上肢骨折：截取兩段

3、適宜長(zhǎng)度繃帶，一根臵于遠(yuǎn)端扎帶處，另一根臵于近端扎帶處，指導(dǎo)患者將患肢臵于胸前，兩繃帶繞于頸后打結(jié)，打活結(jié)?？谑觯赫?qǐng)將患肢臵于胸前，屈肘 90 度。下肢骨折：患肢臵于功能位。5 觀察末梢血液循環(huán)：要點(diǎn)：拇指按壓指甲以觀察甲床毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間，一般少于2 秒；食、中指指腹觸頂患者指腹，以感覺(jué)指腹張力大小?？谑觯耗┥已\(yùn)良好，指腹張力適中。5 指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者肢體臵于功能位，如有疼痛、麻木等及時(shí)告訴醫(yī)生等。10 轉(zhuǎn)送途中持續(xù)評(píng)估持續(xù)評(píng)估生命體征、肢體活動(dòng)、感覺(jué)和肢體遠(yuǎn)端血供情況。5 總分：100 （二）體外除顫操作要點(diǎn)項(xiàng)目操作要點(diǎn)分值得分個(gè)人防護(hù)采取或描述個(gè)人防護(hù)措施5 操作前準(zhǔn)備備齊用物，放臵合

4、理。5 檢查除顫儀性能，蓄電池是否充電。5 操作前評(píng)估評(píng)估患者意識(shí)， 大動(dòng)脈搏動(dòng)或心電圖波形，正確判斷患者是否存在除顫指證。5 檢查患者心前區(qū)監(jiān)測(cè)電極的連接情況。5 評(píng)估有無(wú)起搏器臵入。5 操作過(guò)程暴露患者胸壁并保持清潔干燥，避開(kāi)或去除電極片、起搏器及金屬物品。5 打開(kāi)除顫儀， 確認(rèn) paddle 導(dǎo)聯(lián)， 有利于檢查患者心率、心律，確認(rèn)非同步狀態(tài)。8 將電極板均勻涂抹導(dǎo)電膏或胸部電極板處放臵鹽水紗布。5 選擇合適能量（成人雙相波150-200j ，單相波360j ，小兒首次2j/kg ） 。7 電極板位臵安放正確，用力按壓電極板 （11-14kg ） ，電極板與皮膚緊密接觸，觀察示波屏， 再次

5、確認(rèn)患者需要除顫，電阻指示燈顯示良好（綠色）。5 電極板充電，請(qǐng)旁人離開(kāi)（清場(chǎng)）。5 與患者保持安全距離（除顫前環(huán)視四周）。5 雙手同時(shí)按“放電”按鈕，當(dāng)觀察到除顫器放電后再放開(kāi)按鈕及電極板。5 操作后除顫結(jié)束， 移開(kāi)電極板， 立即恢復(fù) 5 個(gè)循環(huán) cpr，再評(píng)估心電圖。10 除顫成功，妥善安臵患者。5 除顫完畢，關(guān)閉除顫器電源， 將電極板擦干凈備用。5 質(zhì)量控制動(dòng)作熟練，搶救迅速，關(guān)心患者，體現(xiàn)人文關(guān)懷。5 總分：100 （三）心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn)項(xiàng)目操作要求分值得分個(gè)人防護(hù)采取或描述個(gè)人防護(hù)措施2 環(huán)境評(píng)估觀察周圍后訴環(huán)境安全2 判斷意識(shí)拍病人雙肩2 分別對(duì)雙耳呼叫、呼叫聲響有效2 擺放體位醫(yī)

6、生與病人體位正確2 判斷呼吸判斷自主呼吸動(dòng)作規(guī)范2 判斷時(shí)間 5 10 秒鐘2 判斷脈搏檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法正確2 判斷時(shí)間 5 10 秒鐘2 胸外心臟按壓胸外心臟按壓方法正確10 有效按壓第一周期3 第二周期3 第三周期3 第四周期3 第五周期3 按壓時(shí)觀察病人面色5 開(kāi)放氣道清理口腔方法正確5 壓額抬頦方法正確5 人工呼吸（簡(jiǎn)易呼吸器）人工呼吸方法正確10 有效人工呼吸第一周期3 第二周期3 第三周期3 第四周期3 第五周期3 觀察病人胸廓起伏狀況5 復(fù)檢判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)3 判斷呼吸是否恢復(fù)3 判斷有無(wú)循環(huán)征象3 判斷時(shí)間 5 10 秒鐘3 總分：二、流程（一）病人評(píng)估和處理操作要點(diǎn)（

7、創(chuàng)傷）操作步驟分值得分一、個(gè)人防護(hù)采取或口頭描述已采取個(gè)人防護(hù)措施5 二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否安全3 確定致傷機(jī)制3 需要時(shí)尋求幫助3 根據(jù)致傷機(jī)制考慮是否采取脊柱固定制動(dòng)3 三、傷員初期評(píng)估：主要判斷有無(wú)即時(shí)危及生命的問(wèn)題，如果有，應(yīng)立即著手解決。描述病人的初步印象3 確定主訴和危及生命的因素5 確認(rèn)反應(yīng)和意識(shí)程度5 評(píng)估氣道氣道是否通暢，口咽部有無(wú)異物等，如果有問(wèn)題，應(yīng)立即停止評(píng)估，馬上處理。所有病人均應(yīng)給予吸氧。10 評(píng)估呼吸評(píng)估呼吸的深淺、頻率、有無(wú)異常呼吸音等，如果有問(wèn)題，應(yīng)立即停止評(píng)估，馬上處理。10 評(píng)估循環(huán)評(píng)估 / 控制大出血、評(píng)估脈搏、評(píng)估皮膚( 顏色、溫度和狀態(tài) ) 等，如

8、果有問(wèn)題， 應(yīng)立即停止評(píng)估，馬上處理。10 四、再次評(píng)估：重點(diǎn)病史詢問(wèn)及體格檢查對(duì)病人進(jìn)行從頭頂?shù)侥_趾的較詳細(xì)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后應(yīng)及時(shí)處理。重點(diǎn)病史詢問(wèn)獲得 ample 病史（過(guò)敏史、用藥史、既往史、進(jìn)食及誘發(fā)因素等）10 獲得基礎(chǔ)生命體征（呼吸、心率、血壓、氧飽和度等）8 體格檢查頭部檢查頭面部有無(wú)傷口、血跡、壓痛，檢查瞳孔等。評(píng)估眼睛評(píng)估面部包括口、鼻3 頸部檢查和觸診頸部有無(wú)畸形、壓痛等。評(píng)估 jvd 評(píng)估氣管偏移3 胸部檢查有無(wú)傷口、畸形、反常呼吸，有無(wú)擠壓痛等。觸診聽(tīng)診胸部2 腹部和骨盆檢查腹部，骨盆有無(wú)擠壓痛等。評(píng)估骨盆根據(jù)需要描述陰部2 四肢檢查無(wú)傷口、畸形，有無(wú)擠壓痛等。2 背部

9、檢查脊柱有無(wú)畸形，有無(wú)擠壓痛等。評(píng)估腰椎2 五、轉(zhuǎn)運(yùn)完成上述步驟后，將病人轉(zhuǎn)移至擔(dān)架上，并妥善固定。3 口頭描述轉(zhuǎn)運(yùn)途中要再評(píng)估生命體征變化3 評(píng)估干預(yù)效果2 總 分100 （二） 病人評(píng)估和處理操作要點(diǎn)（非創(chuàng)傷）操作步驟分值得分一、個(gè)人防護(hù)采取或描述個(gè)人防護(hù)措施。5 二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否安全。3 確定疾病性質(zhì)、致傷機(jī)制。3 需要時(shí)尋求幫助。3 根據(jù)病情，考慮是否需要脊柱固定制動(dòng)。3 三、病人初期評(píng)估主要判斷有無(wú)即時(shí)危及生命的問(wèn)題，如果有，應(yīng)當(dāng)立即著手解決。描述病人的初步印象3 確定主訴和危及生命的因素5 確認(rèn)反應(yīng)和意識(shí)程度5 評(píng)估氣道氣道是否通暢，口咽部有無(wú)異物等，如果有問(wèn)題，應(yīng)立即停止

10、評(píng)估，馬上處理。所有病人均應(yīng)給予吸氧。10 評(píng)估呼吸評(píng)估呼吸的深淺、頻率、有無(wú)異常呼吸音等，如果有問(wèn)題，應(yīng)立即停止評(píng)估，馬上處理。10 評(píng)估循環(huán)評(píng)估 / 控制大出血、評(píng)估脈搏、評(píng)估皮膚( 顏色、溫度和狀態(tài)) 等，如果有問(wèn)題，應(yīng)立即停止評(píng)估，馬上處理。10 四、再次評(píng)估：重點(diǎn)病史詢問(wèn)及體格檢查對(duì)病人進(jìn)行從頭頂?shù)侥_趾的較詳細(xì)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后應(yīng)及時(shí)處理。癥狀和體征 ( 評(píng)估病史 )a過(guò)敏2 m用藥2 p既往史2 l 最后的用餐時(shí)間2 e疾病誘因 ( 排除外傷 ) 2 做重點(diǎn)體格檢查，評(píng)估受累軀體、系統(tǒng)獲得基礎(chǔ)生命體征（呼吸、心率、血壓、氧飽和度等）8 干預(yù)：口頭描述藥物治療，口頭描述其他的醫(yī)療措施2

11、 轉(zhuǎn)運(yùn) ( 再評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)決定) 2 完全，詳細(xì)體格檢查10 五、轉(zhuǎn)運(yùn)及持續(xù)評(píng)估( 口頭描述 ) 完成上述步驟后，將病人轉(zhuǎn)移至擔(dān)架上，并妥善固定。3 口頭描述轉(zhuǎn)運(yùn)途中要再評(píng)估生命體征變化3 評(píng)估干預(yù)效果2 總分：100 附件 3: 院前醫(yī)療急救檢查場(chǎng)景試題場(chǎng)景一（左脛腓骨骨折）（題干部分） 120 接到急救電話： 某學(xué)校學(xué)生趙偉， 男，21 歲，5 分鐘在足球比賽時(shí)突然倒地，不能動(dòng)彈，訴劇烈疼痛，全身冷汗。請(qǐng)攜帶必要的急救設(shè)備趕到現(xiàn)場(chǎng)。（設(shè)定病人模型）傷者基本情況：神志清，精神可，痛苦貌，氣促，左下肢活動(dòng)受限，左脛腓骨中段畸形腫脹，壓痛明顯，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)存。 血壓：12580mmhg ， 心率 1

12、00bpm ，呼吸 17 次/ 分，指氧 99。既往史：無(wú)。 3 小時(shí)前進(jìn)食過(guò)。（操作流程腳本）一、采取個(gè)人防護(hù)措施（口罩、帽子）二、確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全（安全）確定致傷機(jī)制（我的同學(xué)趙偉，我們?cè)谔咔虻臅r(shí)候他來(lái)鏟球的時(shí)候受傷了）需要時(shí)尋求幫助根據(jù)致傷機(jī)制考慮是否采取脊柱制動(dòng)（此題不需要，做了不扣分）三、初級(jí)評(píng)估： 危及生命因素 （無(wú)）， 初步印象（創(chuàng)傷），主訴（全身疼痛），反應(yīng)（神志清，精神可，痛苦貌），評(píng)估 cab （氣道通暢、呼吸促，循環(huán)可，無(wú)活動(dòng)性大出血，全身出冷汗）四、再次評(píng)估：重點(diǎn)病史、體格檢查（采取一問(wèn)一答，ample 史： 1 小時(shí)前吃過(guò)東西， 生命體征： 血壓： 12580mmhg ，

13、心率 100bpm ，呼吸 17 次/ 分， 指氧 99。在頭到腳的體格檢查中提示選手病人左下肢活動(dòng)受限，左脛腓骨中段畸形腫脹，壓痛明顯，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)存。予以患肢固定后再繼續(xù)評(píng)估）五、轉(zhuǎn)運(yùn)（口頭描述轉(zhuǎn)運(yùn)途中再評(píng)估生命體征變化，評(píng)估干預(yù)效果）場(chǎng)景二（右橈骨骨折）（題干部分） 120 接到急救電話：商場(chǎng)工作人員打來(lái)求助電話：王小毛，女，65 歲， 10 分鐘前在商場(chǎng)買東西不慎摔倒，手不能動(dòng)。請(qǐng)攜帶必要的急救設(shè)備趕到現(xiàn)場(chǎng)。（設(shè)定病人模型）傷者基本情況：神志清，精神可，痛苦貌，氣稍促，右前臂疼痛明顯，腕關(guān)節(jié)畸形腫脹，活動(dòng)受限。血壓： 15090mmhg ，心率 80bpm ，呼吸 16 次/ 分，指氧

14、99。既往史：高血壓。1 小時(shí)前進(jìn)食過(guò)。（操作流程腳本）一、采取個(gè)人防護(hù)措施（口罩、帽子）二、確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全（安全）確定致傷機(jī)制（這位大媽在逛商場(chǎng)時(shí)摔倒）需要時(shí)尋求幫助根據(jù)致傷機(jī)制考慮是否采取脊柱制動(dòng)（此題不需要，做了不扣分）三、初級(jí)評(píng)估： 危及生命因素 （無(wú)）， 初步印象（創(chuàng)傷），主訴（全身疼痛），反應(yīng)（神志清，精神可，痛苦貌），評(píng)估 cab （氣道通暢、呼吸稍促，循環(huán)可，無(wú)活動(dòng)性大出血，皮膚無(wú)蒼白濕冷）四、再次評(píng)估：重點(diǎn)病史、體格檢查（采取一問(wèn)一答，ample 史： 1 小時(shí)前吃過(guò)東西，高血壓病史，生命體征：血壓：15090mmhg ，心率 80bpm ，呼吸 16 次/ 分，指氧 99。在

15、頭到腳的體格檢查中提示選手病人右前臂疼痛明顯，腕關(guān)節(jié)畸形腫脹，活動(dòng)受限。予以患肢固定后再繼續(xù)評(píng)估）五、轉(zhuǎn)運(yùn)（口頭描述轉(zhuǎn)運(yùn)途中再評(píng)估生命體征變化，評(píng)估干預(yù)效果）場(chǎng)景三（左肱骨骨折）（題干部分） 120 接到急救電話：保潔員楊麗，女，36歲， 10 分鐘前站在梯子上擦玻璃時(shí)不慎滑倒跌落，全身疼痛，手不能動(dòng)。請(qǐng)攜帶必要的急救設(shè)備趕到現(xiàn)場(chǎng)。（設(shè)定病人模型）傷者基本情況：神志清，精神可，痛苦貌，無(wú)氣促，左上肢活動(dòng)受限，左肱骨畸形腫脹，壓痛明顯，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)存。血壓：12080mmhg ，心率 90bpm ，呼吸 16 次/ 分，指氧 99。既往史：無(wú)。 1 小時(shí)前進(jìn)食過(guò)。（操作流程腳本）一、采取個(gè)人防護(hù)

16、措施（口罩、帽子）二、確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全（安全）確定致傷機(jī)制（我們的員工楊麗站在梯子上擦玻璃時(shí)摔下來(lái)了）需要時(shí)尋求幫助根據(jù)致傷機(jī)制考慮是否采取脊柱制動(dòng)（此題需要）三、初級(jí)評(píng)估： 危及生命因素 （無(wú)）， 初步印象（創(chuàng)傷），主訴（全身疼痛），反應(yīng)（神志清，精神可，痛苦貌），評(píng)估 cab （氣道通暢、呼吸不促，循環(huán)可，無(wú)活動(dòng)性大出血，皮膚無(wú)蒼白濕冷）四、再次評(píng)估：重點(diǎn)病史、體格檢查（采取一問(wèn)一答，ample 史： 1 小時(shí)前吃過(guò)東西， 生命體征： 血壓： 12080mmhg ，心率 90bpm ，呼吸 16 次/ 分，指氧 99。在頭到腳的體格檢查中提示選手病人左上肢活動(dòng)受限，左肱骨畸形腫脹，壓痛明顯，遠(yuǎn)

17、端動(dòng)脈搏動(dòng)存。予以患肢固定后再繼續(xù)評(píng)估）五、轉(zhuǎn)運(yùn)（口頭描述轉(zhuǎn)運(yùn)途中再評(píng)估生命體征變化，評(píng)估干預(yù)效果）場(chǎng)景四（右股骨骨折）（題干部分） 120 接到急救電話：10 分鐘前騎電動(dòng)車上班時(shí)被汽車撞倒，傷者張三，男，35 歲，請(qǐng)攜帶必要的急救設(shè)備趕到現(xiàn)場(chǎng)。（設(shè)定病人模型）傷者基本情況： 神志清， 精神稍軟，痛苦貌，全身無(wú)濕冷，氣稍促，訴全身疼痛， 血壓 11060mmhg 。心率 110bpm ，呼吸 18 次分，指氧99。右大腿腫脹畸形明顯，無(wú)活動(dòng)性出血，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。既往史、個(gè)人史無(wú)殊 ,2 小時(shí)前進(jìn)過(guò)食。（操作流程腳本）一、采取個(gè)人防護(hù)措施（口罩、帽子）二、確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全（安全）確定致傷機(jī)制（

18、我朋友騎電動(dòng)車被汽車撞倒了）需要時(shí)尋求幫助根據(jù)致傷機(jī)制考慮是否采取脊柱制動(dòng)（此題需要）三、初級(jí)評(píng)估： 危及生命因素 （無(wú)）， 初步印象（創(chuàng)傷），主訴（全身疼痛），反應(yīng)（神志清，精神稍軟，痛苦貌），評(píng)估 cab （氣道通暢、 呼吸稍促， 循環(huán)可， 無(wú)活動(dòng)性大出血，皮膚無(wú)蒼白濕冷）四、再次評(píng)估：重點(diǎn)病史、體格檢查（采取一問(wèn)一答，ample 史： 2 小時(shí)前吃過(guò)東西，其他無(wú)殊，生命體征：血壓11060mmhg 。心率 110bpm ，呼吸 18 次分，指氧99。在頭到腳的體格檢查中提示選手病人右大腿腫脹畸形明顯，無(wú)活動(dòng)性出血，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。予以患肢固定后再繼續(xù)評(píng)估）五、轉(zhuǎn)運(yùn)（口頭描述轉(zhuǎn)運(yùn)途中再評(píng)

19、估生命體征變化，評(píng)估干預(yù)效果）場(chǎng)景五（心肺復(fù)蘇）（題干部分） 120 接到急救電話：一居民家里有一老人突發(fā)神志不清， 呼之不應(yīng)， 患者李四， 男，78 歲，有心臟病，請(qǐng)攜帶必要的急救設(shè)備趕到現(xiàn)場(chǎng)。（設(shè)定病人模型）患者基本情況：神志不清，意識(shí)差，大動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，喘氣樣呼吸，雙側(cè)瞳孔2mm ，對(duì)光反射稍遲鈍。血壓9050mmhg ，心率 65bpm ，呼吸 18 次/ 分，指氧95。既往史：高血壓，心臟病。發(fā)病時(shí)未在進(jìn)食。（操作流程腳本）一、采取個(gè)人防護(hù)措施（口罩、帽子）二、確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全（安全）確定致傷機(jī)制（我的家人突然情況不好）需要時(shí)尋求幫助根據(jù)致傷機(jī)制考慮是否采取脊柱制動(dòng)（此題不需要，做了不扣

20、分）三、初級(jí)評(píng)估：危及生命因素（病情危重），初步印象（心源性疾?。浚?，主訴（無(wú)主訴， 一般情況差） ，反應(yīng)（神志不清，精神差），評(píng)估cab （氣道通暢、喘氣樣呼吸，循環(huán)欠佳，大汗淋漓，無(wú)活動(dòng)性大出血）四、再次評(píng)估：重點(diǎn)病史、體格檢查（采取一問(wèn)一答，ample 史： 3 小時(shí)前吃過(guò)東西，發(fā)病時(shí)未在進(jìn)食，既往高血壓、心臟病史。 生命體征：血壓：9050mmhg ，心率 65bpm ，呼吸 18 次/ 分， 指氧 95。在頭到腳的體格檢查至腹部時(shí)提示選手病人心電監(jiān)護(hù)提示心率進(jìn)行性下降至0, 立即予 cab,完成兩個(gè)循環(huán)后提示選手默認(rèn)已完成5 個(gè)循環(huán)，再繼續(xù)評(píng)估cab ，大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，自主心律恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)）五、轉(zhuǎn)運(yùn)（口頭描述轉(zhuǎn)運(yùn)途中再評(píng)估生命體征變化，評(píng)估干預(yù)效果場(chǎng)景六（除顫）（題干部分） 120 接到急救電話：一