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1、【問卷模板】老年生活問卷調(diào)查(子女答題)1. 您的年齡 30 歲以下 30-50 歲 50-60 歲 60 歲以上2. 性別男女3. 您的文化程度小學(xué)初中高中大學(xué)沒有收到過教育其他4. 您所從事職業(yè)農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工國(guó)營(yíng)大集體企業(yè)職工文化教育、醫(yī)療系統(tǒng)退休職工機(jī)關(guān)干部個(gè)體戶私企職工其他5. 地址省份城市區(qū)/縣街道6. 您父母的居住狀況?個(gè)人獨(dú)居父母兩人居住和兒女一起居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居?。ㄈ琊B(yǎng)老院)其他7. 您家庭目前的月收入是 1000 元-2000 元 2000 元-4000 元 4000 元6000 元 6000 元以上8. 您父母的年齡 50-60 歲 61-70 歲 70 歲以上9.

2、您的父母平時(shí)日常生活的費(fèi)用來源是?父母本人的養(yǎng)老金國(guó)家補(bǔ)貼的資金兒女支付的贍養(yǎng)費(fèi)父母自己工作或經(jīng)營(yíng)的收入其他10. 您在贍養(yǎng)父母方面付出最多的有哪些給錢買老年用品、保健品、日常用品等經(jīng)??赐改钙渌?1. 您覺得老年人在日常生活方面應(yīng)注重哪些健康的飲食習(xí)慣正常的起居習(xí)慣堅(jiān)持鍛煉身體均衡充足的營(yíng)養(yǎng)開朗的心態(tài)使用保健品其他12. 您希望能夠隨時(shí)了解老年人的身體健康狀況嗎想了解不用隨時(shí)了解,老年人不舒服會(huì)告訴我們的其他13. 您希望通過什么途徑來了解老年人的身體健康狀況遠(yuǎn)程智能監(jiān)測(cè)設(shè)備將父母體檢數(shù)據(jù)傳輸?shù)狡脚_(tái),平臺(tái)將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),子女可通過手機(jī)軟件隨時(shí)查看,如數(shù)據(jù)顯示父母身體異常,將及時(shí)提醒子女經(jīng)常

3、打電話詢問父母不舒服時(shí)會(huì)打電話給我們常回家看看父母其他14. 您是否愿意在父母身體健康、精神需求及文化娛樂方面付出,例如時(shí)間、精力、資金?愿意不愿意15. 您父母的醫(yī)療費(fèi)用正常情況由誰負(fù)擔(dān)?公費(fèi)(單位補(bǔ)助)本人子女或親戚醫(yī)療保險(xiǎn)其他16. 您父母平日里參加健康咨詢服務(wù)或保健服務(wù)知識(shí)講座嗎?有講座必去經(jīng)常去偶爾去沒去過堅(jiān)決不去17. 您父母喜歡聽哪些內(nèi)容的講座?生活常識(shí)健康知識(shí)心理咨詢興趣、愛好理財(cái)、金融時(shí)事政治歷史人文其他18. 老年人自己是否該學(xué)一些有關(guān)老年人的生活常識(shí)?沒必要隨便有必要19. 您覺得老年人對(duì)醫(yī)療保健方面有什么需求?社區(qū)保健站建立老年人康復(fù)中心開設(shè)免費(fèi)義務(wù)服務(wù)其他 (請(qǐng)注明您

4、具體的想法)20. 您覺得老年人晚年生活中最缺什么?健康的身體能和自己談心交流的人文化知識(shí)金錢其他21. 您父母每天說話最多的對(duì)象是誰老伴子女朋友寵物醫(yī)生活動(dòng)組織的人身邊所有人其它22. 在養(yǎng)老中,您覺得最需要什么樣的服務(wù)醫(yī)療服務(wù)心理咨詢服務(wù)娛樂服務(wù)生活服務(wù)其他23. 您需要下列服務(wù)方式嗎?本地有下列服務(wù)嗎?最近您自己有沒有用過?需要本地有用過不知道有這些服務(wù)適老住宅設(shè)計(jì)裝潢服務(wù)看病陪同陪游或組團(tuán)旅游就醫(yī)預(yù)約掛號(hào)、辦手續(xù)、代取檢查單日托照料家政料理社區(qū)醫(yī)療保健社區(qū)康復(fù)護(hù)理聊天解悶、精神慰籍老年人生活服務(wù)熱線老年送餐服務(wù)外出陪同幫助日常購物健康、養(yǎng)生、理財(cái)講座24. 您父母在出現(xiàn)緊急情況時(shí)的應(yīng)急

5、聯(lián)絡(luò)方式是原單位社居委或鄰居兒女、孫輩兄弟姐妹其他(請(qǐng)注明)25. 您認(rèn)為老年人有需要心理咨詢嗎需要不需要無所謂26. 您對(duì)父母養(yǎng)老方式的意向是.由子女照顧日常生活請(qǐng)家政保姆照料住養(yǎng)老院其他(請(qǐng)注明)由居家養(yǎng)老服務(wù)公司服務(wù)27. 如果您想將老年人入住養(yǎng)老院,您能承受的費(fèi)用水平是每人每月為. 2000 元以上 1500-2000 元左右 1000-1500 元左右 500-1000 元左右 500 元以下無法承受28. 您希望政府對(duì)養(yǎng)老提供更多的幫助是哪些?多建一些養(yǎng)老院, 讓更多的老年人入住, 并增大對(duì)老年公寓的投入,改善條件,提高檔次大力開展老年人娛樂、學(xué)習(xí)活動(dòng),豐富老年人的晚年生活加大對(duì)養(yǎng)

6、老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持,增加養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目增加對(duì)老年人的各項(xiàng)補(bǔ)貼,降低對(duì)老年人日常的收費(fèi)提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員素質(zhì),改善服務(wù)質(zhì)量加大對(duì)老年高科技產(chǎn)品的研究和生產(chǎn),讓養(yǎng)老步入智能化其他.29. 您父母平時(shí)進(jìn)行文藝型娛樂活動(dòng)的方式主要有電腦上網(wǎng)看電視聽廣播看書看報(bào)看電影、聽?wèi)蚪?jīng)常偶爾從不下棋打牌社區(qū)活動(dòng)與人聊天栽花種草釣魚逛公園運(yùn)動(dòng)健身逛街外出旅游(含近郊特色生態(tài)游)文學(xué)創(chuàng)作、文藝活動(dòng)書法、攝影上老年大學(xué)聽與老年相關(guān)的講座30. 您父母喜歡參加娛樂活動(dòng)嗎喜歡一般不喜歡無所謂31. 您對(duì)退休老人現(xiàn)在的娛樂活動(dòng)有什么看法及好的建議: _32. 您現(xiàn)在覺得在贍養(yǎng)老人方面最大的困難是什么? _33. 您的父母是

7、否定期做體檢定期體檢不定期做體檢從不做體檢34. 體檢時(shí),您會(huì)為父母選擇什么樣的體檢機(jī)構(gòu)?公立醫(yī)院民營(yíng)醫(yī)院專門的體檢機(jī)構(gòu)只要檢查結(jié)果正確,哪里都無所謂35. 您父母現(xiàn)患有哪些疾病身體很健康未患有任何疾病白內(nèi)障高血壓冠心病糖尿病心腦血管病便秘慢性支氣管炎尿失禁其他36. 您父母身體不適時(shí)一般采取的什么樣的治療方法到藥店買藥,自治直接就醫(yī)先吃幾天藥,再不好了去醫(yī)院多鍛煉過兩天就好37. 為了維持健康,老年人應(yīng)怎么做運(yùn)動(dòng)飲食療法保健品藥多學(xué)些醫(yī)療保健知識(shí)其他38. 在醫(yī)療保健服務(wù)中,您認(rèn)為需要的服務(wù)有建立健康檔案,時(shí)時(shí)關(guān)注父母身體狀況日常合適的養(yǎng)生、保健方案醫(yī)生上門問診、上門送藥定期體檢病人看護(hù)服務(wù)醫(yī)療知識(shí)咨詢、講座其他39. 如果有一家專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)為老年人提供高質(zhì)量的晚年生活,你是否愿意讓您的父母加入?愿意不愿意40. 加入后會(huì)有如下活動(dòng)開展,您覺得您的父母會(huì)選擇哪些服務(wù)內(nèi)容,或者您建議您的父母參加哪些內(nèi)容?建議參加不建議參加遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè),實(shí)時(shí)了解老人身體健康指標(biāo)一鍵緊急求救,避免生命及財(cái)務(wù)受到嚴(yán)重威脅訂制養(yǎng)生方案,有針對(duì)性的給出健康養(yǎng)生方案導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、代掛號(hào)服務(wù)、陪醫(yī)服務(wù)定制慢步伐的個(gè)性化旅游開展健康養(yǎng)生、投資理財(cái)、心理分析等各方面講座41. 如您的父母加入專業(yè)居

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