社會醫(yī)學(xué)第一章

1、社會醫(yī)學(xué) Social Medicine 東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 醫(yī)療保險(xiǎn)系 巢 健 茜Tel: 83272575 第一章 概 論Chapter one Introduction 社會醫(yī)學(xué)的概念、性質(zhì)、內(nèi)容與任務(wù)社會醫(yī)學(xué)的概念、性質(zhì)、內(nèi)容與任務(wù)社會醫(yī)學(xué)的概念與性質(zhì)社會醫(yī)學(xué)的概念與性質(zhì)社會醫(yī)學(xué)的研究對象與內(nèi)容社會醫(yī)學(xué)的研究對象與內(nèi)容社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)社會醫(yī)學(xué)的任務(wù) 社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展 社會醫(yī)學(xué)的基本理論社會醫(yī)學(xué)的基本理論 社會醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科社會醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科參考書目 1. 盧祖洵主編.社會醫(yī)學(xué)（第二版）.科學(xué)出版社,2009 2. 張拓紅主編.社會醫(yī)學(xué)（第二版）.北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2010

2、 3.李魯主編.衛(wèi)生事業(yè)管理（第二版）（21世紀(jì)公共事業(yè)管理系列教材）（“十一五”國家級規(guī)劃教材；高等學(xué)校公共事業(yè)管理專業(yè)主干課程教材），2012本課程課時(shí)及考核方式 課時(shí)課時(shí) 48學(xué)時(shí)，學(xué)時(shí)，8-17周周 考核方式考核方式 總評成績平時(shí)成績（包括課堂提問、作業(yè)、參與上課）期末考試成績 平時(shí)成績占30 期末考試成績占70 重點(diǎn)掌握社會醫(yī)學(xué)的概念、研究內(nèi)容 熟悉社會醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、研究對象、任務(wù)、基本理論 了解社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展、與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系目的要求問題 1、醫(yī)學(xué)研究對象？ 2、自然科學(xué)、社會科學(xué)和交叉學(xué)科？第一節(jié)社會醫(yī)學(xué)的概念、性質(zhì)、內(nèi)容與任務(wù)世界衛(wèi)生組織提出“健康社會決定因素”What is m

3、edicine?什么是醫(yī)學(xué)The science related to the diagnosis understanding prevention treatment of illness. 研究預(yù)防與治療疾病、維護(hù)與促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的科學(xué)。醫(yī)學(xué)研究對象 具有自然屬性和社會屬性的人。人類的雙重屬性社會屬性 Social nature 生物屬性 Biological nature人的本質(zhì)屬性：在于其社會屬性定義：是一門交叉學(xué)科，研究：1. 社會因素 健康和疾病2. 制定社會衛(wèi)生策略和措施3. 保護(hù)和促進(jìn)健康What is social medicine? 一、社會醫(yī)學(xué)的概念和性質(zhì) 社會醫(yī)

4、學(xué)（social medicine)的定義是從社會角度研究醫(yī)學(xué)和健康問題的一門交叉學(xué)科，它研究社會因素與個體與群體健康和疾病之間的相互作用及其規(guī)律，制訂相應(yīng)的社會策略和措施，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會活動能力，提高生活質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會功能，提高人群的健康水平。主要研究社會性的醫(yī)學(xué)問題及醫(yī)學(xué)的社會方面的問題。自然科學(xué)、社會科學(xué)Medicinesociologyl社會學(xué)社會學(xué)l政治學(xué)政治學(xué)l經(jīng)濟(jì)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)l倫理學(xué)倫理學(xué)l管理學(xué)管理學(xué) 一、社會醫(yī)學(xué)的概念和性質(zhì) 社會醫(yī)學(xué)的性質(zhì) 具有醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)雙重性質(zhì)的交叉學(xué)科，連接自然科學(xué)和社會科學(xué)。二、社會醫(yī)學(xué)的研究對象與內(nèi)容研究內(nèi)容 研究社會衛(wèi)生狀

5、況，主要是人群健康狀況; 研究影響人群健康的因素，主要是社會因素; 研究社會衛(wèi)生策略與措施。社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容研究社會衛(wèi)生狀況（Social Health Status） 社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況，目的是尋找主要的社會衛(wèi)生問題，發(fā)現(xiàn)健康高危人群及弱勢人群，確定防治工作的重點(diǎn)，找出人群健康的主要危險(xiǎn)因素以及應(yīng)對策略，對社會衛(wèi)生問題做出社會醫(yī)學(xué)的診斷，即社會診斷（Social diagnosi s ）。注意：與臨床診斷（Clinical diagnosis）的比較。包括肥胖在內(nèi)的慢性非傳包括肥胖在內(nèi)的慢性非傳染性疾病已成為當(dāng)前世界染性疾病已成為當(dāng)前世界范圍的范圍的重大健康問題。重大健康問題

6、。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2001年，全球5650萬總死亡人口中，約60%是死于慢性非傳染性疾?。蝗蚣膊】傌?fù)擔(dān)的46%是由慢性非傳染性疾病所致。預(yù)計(jì)到2020年，全球總死亡的75%、全球疾病總負(fù)擔(dān)的57%將由慢性非傳染性疾病所致。世界衛(wèi)生組織報(bào)告，世界衛(wèi)生組織報(bào)告，2005年全球總死亡人數(shù)為年全球總死亡人數(shù)為5800萬，萬，其中近其中近3500萬人死于慢性病，而中國慢性病死亡人數(shù)占了萬人死于慢性病，而中國慢性病死亡人數(shù)占了750萬。萬。 2008年中國有醫(yī)生明確診斷的慢性病患者年中國有醫(yī)生明確診斷的慢性病患者2.8億，億，1993-2005年間，中國居民慢性病所占疾病負(fù)擔(dān)的比例由年間，中國居民慢性病所占疾

7、病負(fù)擔(dān)的比例由54%上升到上升到63%，達(dá)到，達(dá)到14762億元。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)億元。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)2015年僅腦卒中、心臟病、糖尿病三種慢性病在我國的疾年僅腦卒中、心臟病、糖尿病三種慢性病在我國的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將達(dá)病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將達(dá)5580億美元，合億美元，合3.8萬億美元。萬億美元。2008年公年公布的第三次全國死因調(diào)查結(jié)果顯示，心腦血管疾病、癌癥布的第三次全國死因調(diào)查結(jié)果顯示，心腦血管疾病、癌癥和其他慢性病成為我國城鄉(xiāng)居民最主要的死亡原因，慢性和其他慢性病成為我國城鄉(xiāng)居民最主要的死亡原因，慢性病所導(dǎo)致的死亡占總死亡的構(gòu)成從病所導(dǎo)致的死亡占總死亡的構(gòu)成從1973-1975年的年的53%上

8、上升到升到2005年的年的82.5%，腦血管和癌癥是我國前兩位死亡原，腦血管和癌癥是我國前兩位死亡原因，分別占死亡總數(shù)的因，分別占死亡總數(shù)的22.45%、22.32%，第三、四位是，第三、四位是呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病，第五位是損傷和中毒。呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病，第五位是損傷和中毒。中國中國2000年死因順位年死因順位23%22%21%3.20%3.10%1.50%0%5%10%15%20%25%心臟病心臟病癌癥癌癥中風(fēng)中風(fēng)肺炎肺炎傳染病傳染病糖尿病糖尿病N Engl J Med 2005;353:1123-34高血壓患病率的變化高血壓患病率的變化 (粗率粗率, 15歲歲)0246810121416

9、18201959197919912002% 超重和肥胖患病率的變化超重和肥胖患病率的變化 12.83.117.55.7048121620超重超重肥胖肥胖19922002%(BMI24)(BMI28)傳染、婦幼疾病傳染、婦幼疾病慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病傷害和中毒傷害和中毒其他其他中國人群健康中國人群健康危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 3億成年男性吸煙億成年男性吸煙 1.6億成人患高血壓億成人患高血壓 2億人超重和肥胖億人超重和肥胖 城市城市20% 7-17歲兒童超歲兒童超重重 1.6億成人血脂異常億成人血脂異常 2,346萬糖尿病患者萬糖尿病患者 1,715萬空腹血糖受損者萬空腹血糖受損者社會醫(yī)學(xué)的研

10、究內(nèi)容研究影響人群健康的因素，特別是社會因素（Social factors）利用統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)等方法研究各種因素（包括社會制度、經(jīng)濟(jì)狀況、文化因素、人口因素、生活行為與心理因素等）對健康和疾病的影響，即進(jìn)行社會病因?qū)W分析，為制定社會策略提供政策依據(jù)。 社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容 研究社會衛(wèi)生策略與措施（Social strategy and measures）針對存在的衛(wèi)生問題及其產(chǎn)生這些問題的原因，提出改善社會衛(wèi)生狀況、提高人群健康水平的綜合性的社會衛(wèi)生策略與措施（社會處方）。注意社會處方的含義 不是單純的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)措施，指衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、目標(biāo)與指標(biāo)、政策與措施等。社會醫(yī)學(xué)的研究對象 第一

11、次衛(wèi)生革命（19世紀(jì)下半葉20世紀(jì)上半葉） 以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象社會衛(wèi)生策略主要是制訂國家衛(wèi)生措施和環(huán)境衛(wèi)生工程措施，提供有效疫苗和生物制品，推廣免疫接種計(jì)劃，開展消毒、殺蟲、滅鼠等綜合性衛(wèi)生措施，使急、慢性傳染病的發(fā)病率和死亡率大幅度下降，平均期望壽命延長。 大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動污水處理污水處理環(huán)境清理環(huán)境清理滅鼠滅鼠改廁改廁社會醫(yī)學(xué)的研究對象 第二次衛(wèi)生革命 （20世紀(jì)下半葉） 以慢性非傳染性疾病為主攻目標(biāo) 主要是心腦血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、糖尿病、意外傷害、精神病等。 社會衛(wèi)生策略主要是發(fā)展早期診斷技術(shù)、提倡三級預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，特別是控制

12、與疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，提倡健康的行為生活方式，不吸煙、不酗酒、不吸毒，提出合理營養(yǎng)與體育鍛煉、大力加強(qiáng)各種健康促進(jìn)和健康教育計(jì)劃，推行綜合性社會干預(yù)措施，從而降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率。社會醫(yī)學(xué)的研究對象 第三次衛(wèi)生革命（20世紀(jì)70年代） 以提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康長壽和實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“人人享有衛(wèi)生保健”為目標(biāo) 社會衛(wèi)生策略是樹立健康新概念、大衛(wèi)生觀念，加強(qiáng)社會衛(wèi)生措施，防治文明病、社會病，推行自我保健、家庭保健，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 三、社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)醫(yī)學(xué)基本任務(wù) 防治疾病，維護(hù)和促進(jìn)健康。 社會醫(yī)學(xué)的基本任務(wù) 通過社會衛(wèi)生調(diào)查作出社會醫(yī)學(xué)“診斷”提出相應(yīng)的

13、社會醫(yī)學(xué)“處方” 三、社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)我國社會醫(yī)學(xué)的基本任務(wù) 1、倡導(dǎo)積極的健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 1948年 WHO健康 健康不僅僅是沒有疾病或病痛，而是包括在身體、心理和社會方面的完好狀態(tài)。 三、社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)社會醫(yī)學(xué)的具體任務(wù) 推動醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 三、社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)社會醫(yī)學(xué)的具體任務(wù) 2、改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平。 三、社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)社會醫(yī)學(xué)的具體任務(wù) 3、制訂社會衛(wèi)生策略和措施。 三、社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)社會醫(yī)學(xué)的具體任務(wù) 4、開展健康弱勢人群保健和社會病控制。健康弱勢人群 老年人、婦女、兒童、殘疾人、流動人口和有害作業(yè)職工。社會病 與社會因素發(fā)生、發(fā)展密切聯(lián)系的社會性疾病四、社會醫(yī)學(xué)

14、的教學(xué)目的1、開拓視野，立體思維、開拓視野，立體思維 2、加深對衛(wèi)生政策和策略的理解、加深對衛(wèi)生政策和策略的理解 3、樹立正確的醫(yī)學(xué)模式、樹立正確的醫(yī)學(xué)模式 整體醫(yī)學(xué)觀整體醫(yī)學(xué)觀 研究人類健康和疾病問題時(shí)，研究人類健康和疾病問題時(shí)，應(yīng)同時(shí)重視生物和社會因素兩方面的影應(yīng)同時(shí)重視生物和社會因素兩方面的影響。即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式響。即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式四、社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的1988年，愛丁堡召開的世界醫(yī)學(xué)教育會議年，愛丁堡召開的世界醫(yī)學(xué)教育會議指出：醫(yī)學(xué)的教育目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人指出：醫(yī)學(xué)的教育目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生，即要求醫(yī)學(xué)生必須獲得不民健康的醫(yī)生，即要求醫(yī)學(xué)生必須獲得不僅對個人而且對人群的健康促

15、進(jìn)和疾病處僅對個人而且對人群的健康促進(jìn)和疾病處理的能力。理的能力。1992年，世界衛(wèi)生組織教育處長年，世界衛(wèi)生組織教育處長Boelen博博士提出士提出21世紀(jì)新型醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)：世紀(jì)新型醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生必須是醫(yī)生必須是“五星級五星級”的的 care-provider 醫(yī)療服務(wù)的提供者醫(yī)療服務(wù)的提供者 四、社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的醫(yī)生必須是醫(yī)生必須是“五星級五星級”的的 decision maker 決策者，能從倫理學(xué)、病決策者，能從倫理學(xué)、病人費(fèi)用和最終利益去考慮新技術(shù)的合理使用；人費(fèi)用和最終利益去考慮新技術(shù)的合理使用； communication 信息傳播者，能運(yùn)用各種信息傳播者，能運(yùn)用各種保護(hù)人群健

16、康的個人力量和集體力量，促進(jìn)健康保護(hù)人群健康的個人力量和集體力量，促進(jìn)健康行為和生活方式的形成。行為和生活方式的形成。 community leader 社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者，能協(xié)調(diào)個人社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者，能協(xié)調(diào)個人和社區(qū)的衛(wèi)生保健需要，平衡病人的期望與社會和社區(qū)的衛(wèi)生保健需要，平衡病人的期望與社會短期和長期的期望短期和長期的期望 service manager 衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者，能在衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者，能在衛(wèi)生部門內(nèi)部及與衛(wèi)生相關(guān)的其他社會經(jīng)濟(jì)部門衛(wèi)生部門內(nèi)部及與衛(wèi)生相關(guān)的其他社會經(jīng)濟(jì)部門之間進(jìn)行有效的協(xié)作。之間進(jìn)行有效的協(xié)作。五、社會醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) 研究內(nèi)容的廣泛性 研究因素的復(fù)雜性 實(shí)踐性與時(shí)代性第二節(jié) 社會醫(yī)

17、學(xué)的發(fā)展 一、 社會醫(yī)學(xué)的萌芽 萌芽階段萌芽階段 (1760年年1840年年) 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期古代古代“整體的人整體的人”的思想的思想古希臘名醫(yī)希波克拉底古希臘名醫(yī)希波克拉底(公元前公元前450377年年)就強(qiáng)調(diào)人的生活環(huán)境與健康的關(guān)系，就強(qiáng)調(diào)人的生活環(huán)境與健康的關(guān)系，要求醫(yī)生了解病人的生活環(huán)境和生活方要求醫(yī)生了解病人的生活環(huán)境和生活方式。式。 一、 社會醫(yī)學(xué)的萌芽萌芽階段萌芽階段 (1760年年1840年年)空氣、水、地域空氣、水、地域 “ 知道是什么樣的人患病，比知道這知道是什么樣的人患病，比知道這個人患的是什么病更重要。個人患的是什么病更重要?！薄?醫(yī)師醫(yī)治的不僅是疾病，更重要

18、的醫(yī)師醫(yī)治的不僅是疾病，更重要的是病人是病人”Hippocrates, born in 460 bc , father of modern medicine.l“Air, Water and PlacesAir, Water and Places”stress on the impacts of environment, stress on the impacts of environment, wind direction, sunlight, water quality wind direction, sunlight, water quality and citizen and citi

19、zens life style on peoples life style on peoples s health. health. 萌芽階段萌芽階段 (1760年年1840年年) 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期古代古代“整體的人整體的人”的思想的思想希波克拉底誓言希波克拉底誓言醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神作證，我醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神作證，我希波克拉底發(fā)誓：希波克拉底發(fā)誓：我愿以自身判斷力所及，遵守這一誓約。凡教給我愿以自身判斷力所及，遵守這一誓約。凡教給我醫(yī)術(shù)的人，我應(yīng)像尊敬自己的父母一樣，尊敬他。我醫(yī)術(shù)的人，我應(yīng)像尊敬自己的父母一樣，尊敬他。作為終身尊重的對象及朋友，授給我醫(yī)

20、術(shù)的恩師一旦作為終身尊重的對象及朋友，授給我醫(yī)術(shù)的恩師一旦發(fā)生危急情況，我一定接濟(jì)他。把恩師的兒女當(dāng)成我發(fā)生危急情況，我一定接濟(jì)他。把恩師的兒女當(dāng)成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩師的兒女愿意從醫(yī)，希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩師的兒女愿意從醫(yī)，我一定無條件地傳授，更不收取任何費(fèi)用。對于我所我一定無條件地傳授，更不收取任何費(fèi)用。對于我所擁有的醫(yī)術(shù)，無論是能以口頭表達(dá)的還是可書寫的，擁有的醫(yī)術(shù)，無論是能以口頭表達(dá)的還是可書寫的，都要傳授給我的兒女，傳授給恩師的兒女和發(fā)誓遵守都要傳授給我的兒女，傳授給恩師的兒女和發(fā)誓遵守本誓言的學(xué)生；除此三種情況外，不再傳給別人。本誓言的學(xué)生；除此三種情況外，不再傳給

21、別人。 一、 社會醫(yī)學(xué)的萌芽希波克拉底誓言希波克拉底誓言我愿在我的判斷力所及的范圍內(nèi)，盡我的能力，我愿在我的判斷力所及的范圍內(nèi)，盡我的能力，遵守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害遵守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為。我不得將有害的藥品給予他人，也不指導(dǎo)人的行為。我不得將有害的藥品給予他人，也不指導(dǎo)他人服用有害藥品，更不答應(yīng)他人使用有害藥物的請他人服用有害藥品，更不答應(yīng)他人使用有害藥物的請求。尤其不施行給婦女墮胎的手術(shù)。我志愿以純潔與求。尤其不施行給婦女墮胎的手術(shù)。我志愿以純潔與神圣的精神終身行醫(yī)。因我沒有治療結(jié)石病的專長，神圣的精神終身行醫(yī)。因我沒有治療結(jié)石病的專長，

22、不宜承擔(dān)此項(xiàng)手術(shù)，有需要治療的，我就將他介紹給不宜承擔(dān)此項(xiàng)手術(shù)，有需要治療的，我就將他介紹給治療結(jié)石的專家。治療結(jié)石的專家。無論到了什么地方，也無論需診治的病人是男是無論到了什么地方，也無論需診治的病人是男是女、是自由民是奴婢，對他們我一視同仁，為他們謀女、是自由民是奴婢，對他們我一視同仁，為他們謀幸福是我惟一的目的。我要檢點(diǎn)自己的行為舉止，不幸福是我惟一的目的。我要檢點(diǎn)自己的行為舉止，不做各種害人的劣行，尤其不做誘奸女病人或病人眷屬做各種害人的劣行，尤其不做誘奸女病人或病人眷屬的缺德事。在治病過程中，凡我所見所聞，不論與行的缺德事。在治病過程中，凡我所見所聞，不論與行醫(yī)業(yè)務(wù)有否直接關(guān)系，凡我

23、認(rèn)為要保密的事項(xiàng)堅(jiān)決不醫(yī)業(yè)務(wù)有否直接關(guān)系，凡我認(rèn)為要保密的事項(xiàng)堅(jiān)決不予泄漏。予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于讓醫(yī)神阿波羅、埃斯我遵守以上誓言，目的在于讓醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神賜給我生命與醫(yī)術(shù)上的無上光榮；克雷彼斯及天地諸神賜給我生命與醫(yī)術(shù)上的無上光榮；一旦我違背了自己的誓言，請求天地諸神給我最嚴(yán)厲一旦我違背了自己的誓言，請求天地諸神給我最嚴(yán)厲的懲罰！的懲罰！ 一、 社會醫(yī)學(xué)的萌芽 一、 社會醫(yī)學(xué)的萌芽萌芽階段萌芽階段 (1760年年l840年年) 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期古羅馬醫(yī)師蓋倫古羅馬醫(yī)師蓋倫(Galen 130200年年)重視心理因素的致病作用，強(qiáng)調(diào)人體健康重視心理因素的致

24、病作用，強(qiáng)調(diào)人體健康與社會心理因素間的關(guān)系。與社會心理因素間的關(guān)系。 阿 拉 伯 醫(yī) 學(xué) 的 代 表 人 物 ： 阿 維 森 納阿 拉 伯 醫(yī) 學(xué) 的 代 表 人 物 ： 阿 維 森 納Avicenna（9801037年）年） 認(rèn)為土壤和水可以致病，而精神情感活動認(rèn)為土壤和水可以致病，而精神情感活動對健康也有影響。對健康也有影響。 一、社會醫(yī)學(xué)的萌芽萌芽階段萌芽階段 (1760年年 l840年年)18世紀(jì)的產(chǎn)業(yè)革命世紀(jì)的產(chǎn)業(yè)革命：隨著歐洲文藝復(fù)興和產(chǎn)業(yè)：隨著歐洲文藝復(fù)興和產(chǎn)業(yè)革命興起，機(jī)械文明促成的大工業(yè)生產(chǎn)，迫使革命興起，機(jī)械文明促成的大工業(yè)生產(chǎn)，迫使失掉土地的農(nóng)民和破產(chǎn)的小手工業(yè)者大量涌向

25、失掉土地的農(nóng)民和破產(chǎn)的小手工業(yè)者大量涌向城市，使廣大勞動者處于貧病交加的悲慘境地，城市，使廣大勞動者處于貧病交加的悲慘境地，社會衛(wèi)生狀況惡化。流行病、職業(yè)病和婦幼衛(wèi)社會衛(wèi)生狀況惡化。流行病、職業(yè)病和婦幼衛(wèi)生問題突出，諸子百家著書立說，從不同角度生問題突出，諸子百家著書立說，從不同角度分析社會弊端根源，提出改革意見和建議。分析社會弊端根源，提出改革意見和建議。意大利意大利 拉馬茲尼拉馬茲尼 RamazziniRamazzini（1669166917141714年）年） 勞動衛(wèi)生之父勞動衛(wèi)生之父 論手工業(yè)者的疾病論手工業(yè)者的疾病 5252種職業(yè)工人的健康與疾病狀況種職業(yè)工人的健康與疾病狀況 一、社

26、會醫(yī)學(xué)的萌芽萌芽階段萌芽階段 (1760年年 l840年年)德國衛(wèi)生學(xué)家德國衛(wèi)生學(xué)家 弗蘭克弗蘭克 Peter FrankPeter Frank（1745174518211821年）年） 居民的悲慘生活是疾病的溫床居民的悲慘生活是疾病的溫床 全國醫(yī)學(xué)監(jiān)督體制全國醫(yī)學(xué)監(jiān)督體制 用醫(yī)學(xué)監(jiān)督計(jì)劃使政府采取措施保護(hù)個用醫(yī)學(xué)監(jiān)督計(jì)劃使政府采取措施保護(hù)個人和公眾健康，還提出了國家和社會應(yīng)人和公眾健康，還提出了國家和社會應(yīng)對人民健康負(fù)責(zé)的觀點(diǎn)。對人民健康負(fù)責(zé)的觀點(diǎn)。 一、社會醫(yī)學(xué)的萌芽萌芽階段萌芽階段 (1760年年 l840年年)1847年，英國利物浦市設(shè)立了世界第一個衛(wèi)生年，英國利物浦市設(shè)立了世界第一個

27、衛(wèi)生官，次年，倫敦市任命官，次年，倫敦市任命西蒙西蒙為衛(wèi)生官。為衛(wèi)生官。英國英國 西蒙西蒙 SimonSimon（1816181619041904年）年）研究食品衛(wèi)生、住宅和工廠衛(wèi)生與英國工人健研究食品衛(wèi)生、住宅和工廠衛(wèi)生與英國工人健康關(guān)系，建議成立衛(wèi)生檢查機(jī)構(gòu)，改善下水康關(guān)系，建議成立衛(wèi)生檢查機(jī)構(gòu)，改善下水道，將防治疾病列為國家的任務(wù)。道，將防治疾病列為國家的任務(wù)。恩格斯恩格斯 （Engels 1821-1895)Engels 1821-1895) 英國工人階級狀況英國工人階級狀況英國的工業(yè)是建立在破壞工人健康的基礎(chǔ)上英國的工業(yè)是建立在破壞工人健康的基礎(chǔ)上 二、社會醫(yī)學(xué)創(chuàng)立與發(fā)展創(chuàng)立階段創(chuàng)立

28、階段（184820世紀(jì)中期）世紀(jì)中期）1848年法國醫(yī)師年法國醫(yī)師蓋林（蓋林（Guerin，18011886年）年） 第一次提出社會醫(yī)學(xué)概念第一次提出社會醫(yī)學(xué)概念把分散和不協(xié)調(diào)的醫(yī)學(xué)監(jiān)督、公共衛(wèi)生、法醫(yī)把分散和不協(xié)調(diào)的醫(yī)學(xué)監(jiān)督、公共衛(wèi)生、法醫(yī)學(xué)等構(gòu)成一個整體的學(xué)科，統(tǒng)稱學(xué)等構(gòu)成一個整體的學(xué)科，統(tǒng)稱“社會醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)”社會生理學(xué)社會生理學(xué) 研究人群的身體和精神狀態(tài)及其與研究人群的身體和精神狀態(tài)及其與社會制度、法律及風(fēng)俗習(xí)慣間的關(guān)系。社會制度、法律及風(fēng)俗習(xí)慣間的關(guān)系。社會病理學(xué)社會病理學(xué) 研究健康和疾病發(fā)生、發(fā)展與社會研究健康和疾病發(fā)生、發(fā)展與社會問題的聯(lián)系。問題的聯(lián)系。社會衛(wèi)生學(xué)社會衛(wèi)生學(xué) 研究

29、各種增進(jìn)健康、預(yù)防疾病的措研究各種增進(jìn)健康、預(yù)防疾病的措施。施。社會治療學(xué)社會治療學(xué) 研究對付社會發(fā)生異常情況時(shí)的治研究對付社會發(fā)生異常情況時(shí)的治療措施。療措施。二、社會醫(yī)學(xué)創(chuàng)立與發(fā)展創(chuàng)立階段創(chuàng)立階段（184820世紀(jì)中期）世紀(jì)中期）傳播：通過法國大革命傳播到德國傳播：通過法國大革命傳播到德國德國醫(yī)學(xué)家德國醫(yī)學(xué)家諾爾曼諾爾曼 醫(yī)學(xué)科學(xué)核心是社會科學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)核心是社會科學(xué) 醫(yī)學(xué)是一門社會科學(xué)，任何社會都應(yīng)對醫(yī)學(xué)是一門社會科學(xué)，任何社會都應(yīng)對居民健康負(fù)責(zé)居民健康負(fù)責(zé)德國病理學(xué)家德國病理學(xué)家魏爾嘯魏爾嘯 斑疹傷寒的控制需進(jìn)行社會預(yù)防斑疹傷寒的控制需進(jìn)行社會預(yù)防 二、社會醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立與發(fā)展發(fā)展階段發(fā)展階

30、段（20世紀(jì)中期世紀(jì)中期現(xiàn)在）現(xiàn)在）德國格羅蒂揚(yáng)德國格羅蒂揚(yáng) （Grotjahn）提出了社會衛(wèi)生學(xué)一整套理論和概念。提出了社會衛(wèi)生學(xué)一整套理論和概念。第一位社會衛(wèi)生學(xué)教授第一位社會衛(wèi)生學(xué)教授 社會病理學(xué)社會病理學(xué)用社會觀點(diǎn)研究人類疾病的用社會觀點(diǎn)研究人類疾病的原則，原則，進(jìn)一步完善了社會醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，并首次在柏林大進(jìn)一步完善了社會醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，并首次在柏林大學(xué)開設(shè)社會衛(wèi)生學(xué)課程（當(dāng)時(shí)社會醫(yī)學(xué)與社會學(xué)開設(shè)社會衛(wèi)生學(xué)課程（當(dāng)時(shí)社會醫(yī)學(xué)與社會衛(wèi)生學(xué)這兩種名稱交替使用）。衛(wèi)生學(xué)這兩種名稱交替使用）。社會醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容社會醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容 心腦血管疾病和腫瘤防治，心腦血管疾病和腫瘤防治，探討生活方式、職業(yè)及環(huán)境污

31、染與健康的關(guān)系，探討生活方式、職業(yè)及環(huán)境污染與健康的關(guān)系，健康保險(xiǎn)。健康保險(xiǎn)。二、社會醫(yī)學(xué)創(chuàng)立與發(fā)展發(fā)展階段發(fā)展階段（20世紀(jì)中期世紀(jì)中期現(xiàn)在）現(xiàn)在）英國英國 20世紀(jì)世紀(jì)40年代開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程，年代開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程，1943年牛津大學(xué)成立第一個社會醫(yī)學(xué)研年牛津大學(xué)成立第一個社會醫(yī)學(xué)研究院。究院。英國的社會醫(yī)學(xué)指有關(guān)人群的醫(yī)學(xué)，泛指英國的社會醫(yī)學(xué)指有關(guān)人群的醫(yī)學(xué)，泛指疾病的控制及有關(guān)增進(jìn)或影響人群健康疾病的控制及有關(guān)增進(jìn)或影響人群健康的科學(xué)。的科學(xué)。60年代改為社區(qū)醫(yī)學(xué)，內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生年代改為社區(qū)醫(yī)學(xué)，內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理論與實(shí)踐，如人口學(xué)、社會衛(wèi)服務(wù)的理論與實(shí)踐，如人口學(xué)、社會衛(wèi)生狀

32、況、職業(yè)和營養(yǎng)與健康、健康教育、生狀況、職業(yè)和營養(yǎng)與健康、健康教育、保健組織、婦幼保健、結(jié)核病和性病防保健組織、婦幼保健、結(jié)核病和性病防治等。治等。二、社會醫(yī)學(xué)創(chuàng)立與發(fā)展發(fā)展階段發(fā)展階段（20世紀(jì)中期世紀(jì)中期現(xiàn)在）現(xiàn)在）前蘇聯(lián)前蘇聯(lián) 于于1922年在莫斯科大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立年在莫斯科大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立了社會衛(wèi)生學(xué)教研室，了社會衛(wèi)生學(xué)教研室，1923年成立了國立年成立了國立社會衛(wèi)生學(xué)研究所，其基本任務(wù)：研究環(huán)社會衛(wèi)生學(xué)研究所，其基本任務(wù)：研究環(huán)境對人群健康的影響，以及消除這些影響境對人群健康的影響，以及消除這些影響的社會衛(wèi)生措施。后改為社會衛(wèi)生學(xué)與保的社會衛(wèi)生措施。后改為社會衛(wèi)生學(xué)與保健組織學(xué)研究所，健

33、組織學(xué)研究所，40年代改稱保健組織學(xué)，年代改稱保健組織學(xué)，60年代改稱為社會衛(wèi)生與保健組織學(xué)，以年代改稱為社會衛(wèi)生與保健組織學(xué)，以加強(qiáng)對社會醫(yī)學(xué)問題的研究。加強(qiáng)對社會醫(yī)學(xué)問題的研究。二、社會醫(yī)學(xué)創(chuàng)立與發(fā)展 發(fā)展階段發(fā)展階段（20世紀(jì)中期世紀(jì)中期現(xiàn)在）現(xiàn)在）美國美國 醫(yī)學(xué)社會學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)得到了發(fā)展醫(yī)學(xué)社會學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)得到了發(fā)展 強(qiáng)調(diào)社會學(xué)、管理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)強(qiáng)調(diào)社會學(xué)、管理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué) 社會醫(yī)學(xué)包含在衛(wèi)生管理學(xué)和衛(wèi)生政策學(xué)的社會醫(yī)學(xué)包含在衛(wèi)生管理學(xué)和衛(wèi)生政策學(xué)的 內(nèi)容中內(nèi)容中 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)系哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)系 1959年，美國社會學(xué)會中成立了醫(yī)學(xué)社會分年，美國社會學(xué)會中成立了醫(yī)學(xué)社會分

34、會。會。 1965年，實(shí)施了醫(yī)療照顧制和醫(yī)療救助制，年，實(shí)施了醫(yī)療照顧制和醫(yī)療救助制，對對65歲以上老年人實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療制，對貧困歲以上老年人實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療制，對貧困人口實(shí)行醫(yī)療救濟(jì)。人口實(shí)行醫(yī)療救濟(jì)。二、社會醫(yī)學(xué)創(chuàng)立與發(fā)展 發(fā)展階段發(fā)展階段（20世紀(jì)中期世紀(jì)中期現(xiàn)在）現(xiàn)在）美國美國 美國醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究內(nèi)容：特定人群的疾美國醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究內(nèi)容：特定人群的疾病與死亡的特征及其發(fā)展過程、健康與病與死亡的特征及其發(fā)展過程、健康與疾病的文化特征及反映、病人與醫(yī)生的疾病的文化特征及反映、病人與醫(yī)生的關(guān)系、醫(yī)療保健組織、醫(yī)院的社會問題、關(guān)系、醫(yī)療保健組織、醫(yī)院的社會問題、保健行業(yè)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)教育社會學(xué)、衛(wèi)保健

35、行業(yè)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)教育社會學(xué)、衛(wèi)生服務(wù)利用、美國社會的醫(yī)學(xué)化、社會生服務(wù)利用、美國社會的醫(yī)學(xué)化、社會心理學(xué)與精神衛(wèi)生、社會政策和衛(wèi)生保心理學(xué)與精神衛(wèi)生、社會政策和衛(wèi)生保健制度等。健制度等。二、社會醫(yī)學(xué)創(chuàng)立與發(fā)展 發(fā)展階段發(fā)展階段（20世紀(jì)中期世紀(jì)中期現(xiàn)在）現(xiàn)在）日本日本 社會醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并社會醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并列為醫(yī)學(xué)三大類，包括公共衛(wèi)生、環(huán)境列為醫(yī)學(xué)三大類，包括公共衛(wèi)生、環(huán)境醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、法醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、法醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)和保健心理學(xué)等。和保健心理學(xué)等。三、中國社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展我國古代醫(yī)學(xué)家同樣注意到了環(huán)境及精神我國古代醫(yī)學(xué)家同樣注意到了環(huán)境及精神因素對健

36、康的影響：因素對健康的影響：“天人合一天人合一” 黃帝內(nèi)經(jīng)素問黃帝內(nèi)經(jīng)素問四季調(diào)神大論四季調(diào)神大論：“圣圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎不亦晚乎”。 上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。三、中國社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展內(nèi)因內(nèi)因七情七情“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”外因外因六淫六淫“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng) “診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中?？?，何病能中。”西周初期建立社會醫(yī)事組織，制定醫(yī)師考西周初期建立社會醫(yī)事組織，制定醫(yī)師考核制度。核制度