慢性鼻竇炎致病因素的研究進展

1、-作者xxxx-日期xxxx慢性鼻竇炎致病因素的研究進展【精品文檔】慢性鼻竇炎致病因素的研究進展【摘要】慢性鼻竇炎（chronic sinusitis）疾病屬于耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病中的一種，其所指的是以鼻竇為發(fā)病部位的慢性化膿性炎癥，低齡兒童、年老體弱者均為該疾病的常發(fā)人群。慢性鼻竇炎會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，呼吸道感染癥狀也會有所加重，感染嚴重的患者甚至?xí)l(fā)顱眼肺并發(fā)癥，使患者視力得到改變。急性鼻竇炎治療不當(dāng)或治療不徹底均是該疾病的常見病因，目前臨床上已經(jīng)掌握了治愈慢性鼻竇炎的方法，但針對不同致病因素所采取的治療方法也是不同的。為此，國內(nèi)有不少學(xué)者對此展開了相關(guān)研究，為此后臨床上的醫(yī)治

2、提供一定的參考。本文此次是對將慢性鼻竇炎致病因素的相關(guān)研究資料進行收集整理，并進行綜述?！娟P(guān)鍵詞】慢性；鼻竇炎；致病因素；研究進展慢性鼻竇炎是一種常見的、多發(fā)的鼻科疾病，該疾病時鼻息肉的前期病變，對患者生活質(zhì)量會產(chǎn)生嚴重的不良影響1。因此，對該疾病的診斷、治療均成為我國國內(nèi)臨床工作者的研究內(nèi)容。目前，臨床上已有了對該疾病的明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，1993年，在國際鼻竇炎疾病會議上，對慢性鼻竇炎進行定義，其將癥狀和體征持續(xù)8周以上或者是急性鼻竇炎發(fā)病次數(shù)在每年4次以上，且每次至少持續(xù)10d的鼻竇炎稱之為慢性鼻竇炎2。后我國在1997年開展的?？跁h上，又明確了對慢性鼻竇炎疾病的分型標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床上已經(jīng)有了

3、明確的慢性鼻竇炎定義及分型標(biāo)準(zhǔn)，但是關(guān)于該疾病的病因?qū)W目前還沒有一個統(tǒng)一的認識3。大多數(shù)學(xué)者認為慢性鼻竇炎是由急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作后，再加上多種其他因素的影響之后所導(dǎo)致的。目前，臨床上對慢性鼻竇炎的致病因素認識說法不一，國內(nèi)學(xué)者在此方面做出的研究較多，下面就慢性鼻竇炎的致病因素展開相關(guān)研究。1感染因素在慢性鼻竇炎致病因素當(dāng)中，感染因素是該疾病的主要致病因素之一4。而感染因素又分為幾大種類，其分為細菌感染、病毒感染以及真菌感染。我國國內(nèi)學(xué)者就這三種不同的感染展開了相關(guān)研究。我國大多數(shù)學(xué)者認為細菌感染是引起慢性鼻竇炎的重要因素，不少學(xué)者選取其本院內(nèi)近年來所接收的慢性鼻竇炎患者為研究對象，就所選取的研

4、究對象來分析患者的致病因素5。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在其所選取的研究對象中，有70%以上的患者可以分離出病原體，而在分離的病原體中發(fā)現(xiàn)，凝固酶陰性的葡萄球菌屬所占比例最大，其后又以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌以及黏膜炎莫拉菌屬為主6。在其研究中表明，這些細菌是慢性鼻竇炎細菌感染因素的主要因素。而對此我國國內(nèi)有部分這種持有不一樣的態(tài)度，有些學(xué)者選取其本院所收取的成人慢性鼻竇炎患者為研究對象，在以成人慢性鼻竇炎患者為對象進行研究發(fā)現(xiàn)，細菌感染當(dāng)中又是以鏈球菌屬為主，其后是流感嗜血桿菌、綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌為主7。針對這不同的研究，又有學(xué)者對此做出了相關(guān)研究，有人從所選取的慢性鼻竇炎患者當(dāng)中分離出來了菌株，并

5、將分離出來的菌株進行單獨培養(yǎng)8。在經(jīng)培養(yǎng)之后發(fā)現(xiàn)，厭氧菌與慢性鼻竇炎的病原菌基本相同，且這一類的細菌通常是通過其所具有的鞭毛、莢膜等自身毒力來進行毒素釋放，繼而侵襲患者的粘膜上皮，是患者黏膜受損，進而發(fā)展為慢性鼻竇炎9。而針對病毒感染，在我國國內(nèi)學(xué)者所做出的相關(guān)研究中提出，在慢性鼻竇炎疾病的致病因素中，常見的病毒因素是鼻病毒、流感病毒以及副流感病毒10。除此之外，還有部分學(xué)者認為上呼吸道病毒感染也是損害人體鼻道的粘膜、纖毛功能，繼而引發(fā)細菌感染，發(fā)生慢性鼻竇炎11。再者就是真菌感染。關(guān)于真菌感染疾病在21世紀(jì)初都被認為是一種罕見疾病，只是近年來，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)我國真菌病感染疾病的發(fā)生幾率有了較大

6、程度的提升，且目前依舊呈不斷上升趨勢12。真菌是廣泛的存在于自然界當(dāng)中的，而真菌孢子也會經(jīng)人體呼吸進入呼吸道當(dāng)中，后又受各方面因素的影響繼而引發(fā)鼻道不流暢時，真菌孢子便會寄生在患者鼻道當(dāng)中，繼而形成菌絲團13。菌絲團的產(chǎn)生則會堵塞患者的鼻竇開口，一旦患者的抵抗能力下降，患者的鼻竇感染便會加深，最終引發(fā)慢性鼻竇炎14。2竇口鼻道復(fù)合體結(jié)構(gòu)阻塞竇口鼻道復(fù)合體結(jié)構(gòu)共包括人體的中鼻甲、半月裂孔、額隱窩、鉤突、上頜竇自然開口、前組篩房及鼻囟區(qū)，該結(jié)構(gòu)形狀如篩漏斗一般15。在部分學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)，有不少慢性鼻竇炎患者當(dāng)中，其都存在著該結(jié)構(gòu)的阻塞情況，正如我們所指，竇口鼻道復(fù)合體的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且孔道、裂隙

7、較多，是非常不利于氣體引流的，若是人體自身存在著先天性發(fā)育不良的情況，或者是身體結(jié)構(gòu)變異等其他誘因時，患者的鼻道及鼻竇開口的通暢性將會受到嚴重影響，倒是患者鼻竇口被堵，進而發(fā)生感染引發(fā)慢性鼻竇炎16。而造成竇口鼻道復(fù)合體結(jié)構(gòu)阻塞因素較多，對此國內(nèi)學(xué)者也做出了相關(guān)研究：（1）細菌感染17。不少慢性鼻竇炎患者是因為急性鼻竇炎治療不及時或不徹底所引發(fā)的，由于急性鼻竇炎疾病治療不及時或不徹底，導(dǎo)致一些殘留致病菌留在患者鼻道內(nèi)，是一些粘膜炎癥繼續(xù)發(fā)生，進而導(dǎo)致鼻道竇口阻塞；（2）解剖結(jié)構(gòu)畸形18。在國內(nèi)學(xué)者的研究中提出，鼻甲氣化、鼻中隔偏曲等解剖結(jié)構(gòu)異常與慢性鼻竇炎疾病時存在相關(guān)關(guān)系的；（3）受面部受損

8、、腫脹等影響，患者的鼻竇粘膜局部受到損傷，繼而引發(fā)慢性鼻竇炎疾病19；（4）變態(tài)反應(yīng)。受變應(yīng)性疾病的反復(fù)發(fā)作所影響，患者竇口黏膜出現(xiàn)水腫、肥厚以及息肉樣變等情況，進而導(dǎo)致患者竇口阻塞20。3粘膜纖毛出現(xiàn)功能障礙粘膜纖毛出現(xiàn)功能障礙同樣也可以分為兩類，其分別為原發(fā)性纖毛功能障礙和繼發(fā)性纖毛功能障礙。首先是原發(fā)性纖毛功能障礙，在我國國內(nèi)學(xué)者的研究中提出，原發(fā)性纖毛功能障礙的臨床特征主要有：纖毛超微結(jié)構(gòu)缺陷、缺乏正?；顒幽芰Φ?，受臨床特征影響引發(fā)慢性鼻竇炎疾病。而原發(fā)性纖毛功能障礙所表現(xiàn)的常見纖毛超微結(jié)構(gòu)異常主要有：放射軸缺如、中心管移位等，而在部分慢性鼻竇炎患者當(dāng)中，均存在纖毛超微結(jié)構(gòu)異常；再就是

9、繼發(fā)性纖毛功能障礙。國內(nèi)學(xué)者在其研究中提出，繼發(fā)性纖毛功能障礙所致的是受細菌病毒影響所引發(fā)的供纖毛擺動的能量通路功能出現(xiàn)紊亂。而在慢性鼻竇炎疾病患者中，大多患者都存在繼發(fā)性纖毛功能障礙21。由于患者鼻竇粘膜纖維上皮細胞顯示出退化的超微結(jié)構(gòu)、纖毛減少、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張、線粒體腫脹等，導(dǎo)致患者鼻竇粘膜的各種分化上皮細胞存在缺失，繼而引發(fā)慢性鼻竇炎疾病。4患者免疫功能發(fā)生紊亂在國內(nèi)學(xué)者的研究中曾指出，變應(yīng)性鼻炎對慢性鼻竇炎的發(fā)展具有一定的促進作用，針對這一點不少學(xué)者在其研究中選取了近年來的慢性鼻竇炎患者為研究對象，在對所選取的對象展開相關(guān)研究后發(fā)現(xiàn)，有超過70%的慢性鼻竇炎患者的變應(yīng)原至少有一種呈強陽性狀

10、態(tài)22。受變應(yīng)性鼻炎的影響，患者的鼻腔鼻竇粘膜一直呈水腫中，繼而導(dǎo)致患者竇口鼻道復(fù)合體結(jié)構(gòu)受阻，進而引發(fā)慢性鼻竇炎。還有學(xué)者指出，患者的免疫缺陷也是造成慢性鼻竇炎發(fā)生的重要因素之一，例如IgA缺乏、IgG-缺乏等等23。5全身免疫調(diào)控出現(xiàn)紊亂在慢性鼻竇炎致病因素的研究當(dāng)中，國內(nèi)有不少學(xué)者也提出全身免疫調(diào)控出現(xiàn)紊亂同樣也是引發(fā)慢性鼻竇炎的重要因素。例如囊腫纖維化病是全身免疫調(diào)控出現(xiàn)紊亂中的一種，受該疾病影響，患者的鼻腔和鼻竇處會形成較為膿稠的黏液，而膿稠的黏液則會導(dǎo)致患者的竇口出現(xiàn)阻塞，進而使患者鼻組織學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性鼻竇炎。國內(nèi)有學(xué)者在其研究中提出，全身免疫調(diào)控出現(xiàn)紊亂會給慢性鼻竇

11、炎的致病細菌提供良好的生活環(huán)境，長久之下會引發(fā)慢性鼻竇炎疾病24。6遺傳因素遺傳因素也是慢性鼻竇炎疾病的致病因素之一，在遺傳因素方面，國內(nèi)外學(xué)者均對此做出了相關(guān)研究。在國外Takeuchi等學(xué)者的研究中，曾大致提出人體的基因因素與慢性鼻竇炎的發(fā)生存在相關(guān)性關(guān)系，其在研究中證明日本人體內(nèi)是存在一種特異性HLA-B54抗原體，這一抗原體與慢性鼻竇炎之間存在明顯關(guān)系。而我國國內(nèi)學(xué)者就Takeuchi等學(xué)者的研究進行了更深層次的研究，在我國國內(nèi)學(xué)者的研究中，其首先進一步證實了Takeuchi等學(xué)者的發(fā)現(xiàn)，并分別分析了不同種族體內(nèi)是否存在這一抗原體，而在沒有這一抗原體的人群中，慢性鼻竇炎的發(fā)生率與有這一

12、抗原體人群中疾病發(fā)生率的對比，發(fā)現(xiàn)兩者之間差異是存在統(tǒng)計學(xué)意義的，因此遺傳因素也可以作為慢性鼻竇炎致病因素的一種25。7環(huán)境因素在國內(nèi)學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)，近年來隨著經(jīng)濟水平的不斷上升，慢性鼻竇炎的發(fā)病率也在不斷上升，發(fā)病人群年齡也從過去的高齡趨向于低齡。隨著生存環(huán)境的逐漸惡劣，人們對環(huán)境因素所起到的不良作用也越發(fā)的關(guān)注起來，對此國內(nèi)學(xué)者就環(huán)境因素做出了相關(guān)研究。在我國學(xué)者的研究中，有人提出不少慢性鼻竇炎患者因受環(huán)境物質(zhì)的影響，導(dǎo)致患者的呼吸清除系統(tǒng)、物理作用以及其他免疫功能被抑制，進而引發(fā)炎癥。在國內(nèi)學(xué)者的研究中還發(fā)現(xiàn)，有人曾在其研究中提出顯示細胞內(nèi)塵粒的最好辦法就是采用W-S染色法，將這一方法

13、應(yīng)用在慢性鼻竇炎的患者當(dāng)中，可以清晰的看見患者病變粘膜的上皮細胞內(nèi)存在塵粒。此外，塵粒的多少是與患者疾病程度呈正相關(guān)的，患者慢性鼻竇炎程度越深，上皮細胞內(nèi)存在的塵粒也就越多。8其他因素除開上述七大因素以外，引發(fā)慢性鼻竇炎的因素還有其他一些因素。在我國國內(nèi)學(xué)者的報導(dǎo)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，患者所存在的一些長期不良因素同樣也會引發(fā)慢性鼻竇炎疾病，例如長期酗酒、抽煙等不良習(xí)慣會對患者的鼻腔造成刺激，使患者鼻腔黏膜及鼻甲骨質(zhì)增生，繼而改變患者鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能等等，這些均會使患者的鼻腔發(fā)生機械性阻塞，導(dǎo)致患者鼻竇竇口引流不暢，構(gòu)成有利于細菌繁殖的環(huán)境，繼而使得慢性鼻竇炎發(fā)生。除不良行為習(xí)慣以外，在我國國內(nèi)其他

14、學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)，性別、種族、教育水平等等也與慢性鼻竇炎的發(fā)生具有相關(guān)性?！緟⒖嘉墨I】1王鵬舉,沈瑩. 慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后血清表皮生長因子含量的變化J. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,02:49-50.2張大錚,劉敏,張勤修,李曉琴,鮮昆侖,李菊蘭,蔡華成,鄧宇. 中藥沖洗治療對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔恢復(fù)效果的系統(tǒng)評價J. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,05:576-590.3汪靜波,陳曉云,陳君. 慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)的影響因素分析J. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,07:1216-1218.4李凡成. 慢性鼻竇炎診療淺談J. 遼寧中醫(yī)雜志,2011,09:1703-1

15、704.5鄒華,高偉,田鵬,付永貴,孫雨. 慢性鼻竇炎伴鼻息肉與HLA-DPB1、DQB1基因相關(guān)性研究J. 中國免疫學(xué)雜志,2011,10:899-902.6馬玉茹,劉秀平,王士杰. 頭孢呋辛與阿奇霉素治療慢性鼻竇炎的臨床療效對比研究J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,05:1136-1137+1143.7張海,杭偉,張金玲. 鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后嗅覺恢復(fù)的相關(guān)因素J. 中國老年學(xué)雜志,2014,05:1227-1228.8高志偉. 簡化慢性鼻竇炎的治療才是進步J. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,11:835-836.9馮勇軍,王明婧,曾春榮. 克拉霉素與功能性鼻內(nèi)鏡手

16、術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果比較J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,08:1892-1893+1896.10朱洪海,朱曉遠,程根陽. 鼻淵通竅顆粒對兒童慢性鼻竇炎鼻黏膜纖毛傳輸功能及炎性因子的影響J. 中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,10:188-191.11陳志鵬,彭偉,李文生,沈康,周均輝. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)對慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用J. 中華實用診斷與治療雜志,2014,04:388-389.12楊寧,林清霞,何瑞華,呂八鐸. 鼻淵舒口服液聯(lián)合羅紅霉素治療慢性鼻竇炎的療效觀察J. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,17:110-112.13粘家斌,符徵,魏欣. 鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻

17、竇炎的療效分析J. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,15:1174-1175.14劉兆輝,李春雷,張春林. 藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置換聯(lián)合治療小兒慢性鼻竇炎的療效J. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,17:2825-2827.15陳新野,張春林,洪海裕,張勤修,廖偉,陳默,陳舒琳,馮韶燕,周澤君,林小燕. 敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后的臨床療效影響J. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,02:180-185.16顧兆偉,曹志偉,王韞秀. TLR2和TLR4在慢性鼻竇炎鼻息肉中的表達及臨床意義J. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,01:43-47.17李春玲,李俊義. 慢性鼻竇

18、炎的細菌感染監(jiān)測分析與護理干預(yù)J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,12:2902-2903.18陳建文,孫敬武,汪銀鳳. 變應(yīng)性因素與慢性鼻竇炎及鼻息肉的相關(guān)性研究J. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,01:122-124.19朱小燕,鄒恒英. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效及其與臨床分型的關(guān)系J. 中國內(nèi)鏡雜志,2012,01:92-94.20鄧群,彭平. 慢性鼻竇炎病原學(xué)變遷的研究J. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,04:166-168.21李力,張燕,蒲建章,李桂芳,葉鳴. 慢性鼻竇炎伴嗅覺障礙患者嗅黏膜中PCNA與LNGFr表達的改變J. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,11:502-506.22鐘竹青,李曼鴻,王天