不同靜脈采血方法導(dǎo)致溶血的比較及護(hù)理應(yīng)用價(jià)值分析

1、    不同靜脈采血方法導(dǎo)致溶血的比較及護(hù)理應(yīng)用價(jià)值分析    鄧妞【摘 要】目的：探討不同靜脈采血方法造成溶血的幾率以及臨床護(hù)理策略。方法：選入本院在2015年2月到2015年10月階段收治的采血患者120例，根據(jù)入組時(shí)間不同，分為a組、b組、c組，每組40例。a組行10毫升注射器，b組行帶延長(zhǎng)管的一次性真空采血器以及bd真空采血器采血。標(biāo)本收集后搖勻送往檢驗(yàn)科測(cè)定，血液標(biāo)本采集流程依據(jù)常規(guī)無(wú)菌操作處 理。結(jié)果：a組溶血發(fā)生率最高，c組溶血發(fā)生率最低，b組溶血率低于a組，高于c組。a組和b組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。b

2、組和c組對(duì)比無(wú)差異性（p>0.05）。a組和c組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：采用bd真空采血器采血處理，有利于溶血率的下降，降低患者疼痛感?！娟P(guān)鍵詞】bd真空采血器;注射器;延長(zhǎng)管一次性真空采血器;價(jià)值分析r472   a    1672-3783（2020）02-0169-01前言因急診患者的病癥較為危急，因此疾病的及早確診能夠挽救患者生命安全。精準(zhǔn)以及有效的實(shí)驗(yàn)室檢查有利于對(duì)病癥確診，同時(shí)對(duì)病情程度的判定對(duì)于后期病癥治療十分關(guān)鍵1。精準(zhǔn)、有效的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果包含前分析、中分析以及后分析質(zhì)量控制，否則

3、無(wú)法對(duì)臨床病癥進(jìn)行精準(zhǔn)判定。在質(zhì)量控制流程中，對(duì)前質(zhì)量控制分析十分關(guān)鍵，在前質(zhì)量控制中，最為關(guān)鍵的在于實(shí)驗(yàn)室樣本收集。樣本測(cè)定中最關(guān)鍵的是血液樣本2。血液樣本測(cè)定和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果準(zhǔn)確性息息相關(guān)。本文將主要以10毫升注射器、帶延長(zhǎng)管一次性真空采血器以及bd真空采血器為研究，評(píng)定這三種采血方式發(fā)生的溶血率。1 資料與方法1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)納入120例急診科患者，收集時(shí)間為2015年2月到2015年10月采集，根據(jù)入組時(shí)間不同，分為a組（n=40）、b組（n=40）、c組（n=40）。a組中，男女比例為27：13，年齡區(qū)間17-60歲，b組中，男女比例為26：14，年齡區(qū)間18-62歲

4、;c組中，男女比例為25：15，年齡區(qū)間16-61歲，基線資料對(duì)比，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。1.2 方法bd真空采血器方法：患者右手肘中靜脈周?chē)つw消毒處理后，待干后，左手繃緊患者肘中靜脈周?chē)つw，右手拿穿刺針和皮膚呈15-30°穿刺處理，回血后進(jìn)針1-2毫米，真空采血管套進(jìn)穿刺針，血量足夠時(shí)，將穿刺針拔出。應(yīng)用消毒棉球?qū)⒋┐厅c(diǎn)壓住預(yù)防出血;10毫升注射器以及真空采血方法：依據(jù)基礎(chǔ)要求予以肘中靜脈皮膚消毒處理，將針頭去除后沿照試管壁注入進(jìn)試管中搖勻送檢;bd帶延長(zhǎng)管的一次性真空采血器方法：采血針帶有橡膠套頭的一段插進(jìn)真空采血器，真空管傾斜和水平面呈45

5、76;角，讓針頭斜面靠近管壁，讓血液慢慢流進(jìn)管底，防止血液沖管導(dǎo)致的血液機(jī)械震蕩以此避免溶血?；颊哽o脈留置針末端肝素帽接入一次性bd采血針。1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)記錄三種不同形式患者血標(biāo)本的溶血發(fā)生率，溶血出現(xiàn)時(shí)急診化驗(yàn)室電話說(shuō)明3。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理spss21.0 for windows軟件記錄本次研究數(shù)據(jù)，三組溶血發(fā)生率對(duì)比用率（%）形式表示，行卡方檢驗(yàn)，組間p<0.05判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果a組40例中溶血有7例，發(fā)生率是17.5%;b組40例中溶血有5例，發(fā)生率是12.5%;c組40例中溶血有1例，發(fā)生率是2.5%。a組、b組以及

6、c組分析中，a組溶血發(fā)生率最高，c組溶血發(fā)生率最低，b組溶血率低于a組，高于c組。a組和b組對(duì)比，x2=0.3922，p=0.5311;證實(shí)注射器采血方法和帶延長(zhǎng)管的一次性真空采血導(dǎo)致的溶血率幾乎一致。b組和c組對(duì)比，x2=2.8829，p=0.0895。證實(shí)帶延長(zhǎng)管的一次性真空采血和bd真空采血器對(duì)比無(wú)差異性;a組和c組對(duì)比，x2=5.0000，p=0.0253;證實(shí)bd真空采血器溶血率最低。3 討論通常來(lái)說(shuō)，血液標(biāo)本的質(zhì)量會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此不合常規(guī)的血液樣本會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果失誤，以此導(dǎo)致臨床診斷失誤率提升。因目前臨床因抽血造成的不合格樣本較多，最為多見(jiàn)的現(xiàn)象為標(biāo)本溶血、抗凝

7、血中含有少數(shù)的小凝塊以及血量缺乏，溶血又是因抽血造成的多見(jiàn)情況，標(biāo)本溶血一般會(huì)對(duì)血鉀濃度產(chǎn)生影響，血液乳酸脫氫酶活性上升，尤其是溶血標(biāo)本會(huì)造成血鉀濃度升高數(shù)倍。數(shù)據(jù)證實(shí)溶血標(biāo)本會(huì)導(dǎo)致門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ast）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)（alanine aminotransferase（alt）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，ldh）、鉀離子、血清總膽固醇（total cholesterol，tc）水平顯著上升，溶血的產(chǎn)生會(huì)造成實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度降低，因此需要重新抽血測(cè)定，不僅導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間有所延誤，同時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)顯著痛苦。抽血過(guò)程中出現(xiàn)溶血的因素有

8、多種，采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)用已經(jīng)被污染的血管以及一次性采血成功率和應(yīng)用不同的采血器等要素。以往抽血中予以不同規(guī)格的注射器采血，一般分為10毫升、5毫升以及2毫升注射器，存在玻璃注射器以及一次性塑料注射器，當(dāng)前在臨床中應(yīng)用注射器多為一次性。目前相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，a組溶血發(fā)生率最高，c組溶血發(fā)生率最低，b組溶血率低于a組，高于c組。a組和b組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。b組和c組對(duì)比無(wú)差異性（p>0.05）。a組和c組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。證實(shí)bd真空采血管內(nèi)的負(fù)壓已經(jīng)完全消耗，因缺少負(fù)壓時(shí)血液會(huì)停止，此種方法采血定量精準(zhǔn)且便于把控。綜上所述，予以bd真空采血器采血法處理，有利于溶血發(fā)生率的降低，另外還能夠改進(jìn)血液標(biāo)本質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1 劉育紅.根本原因分析法在提高嬰幼兒靜脈采血成功率中的應(yīng)用及護(hù)理倫理思考j.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（2）：224-226.2 黎倩.一次性采血針