強(qiáng)心膠囊降低肺心病心力衰竭患者B型腦鈉肽水平的影響

1、    強(qiáng)心膠囊降低肺心病心力衰竭患者b型腦鈉肽水平的影響    黃文利+肖泓+楊彥斌摘要：目的觀察分析院內(nèi)制劑強(qiáng)心膠囊降低肺心病心力衰竭患者的b型腦鈉肽（bnp）的療效。方法選取肺心病失代償期心力衰竭衰患者38 例，隨機(jī)分為治療組19例和對(duì)照組19例，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用院內(nèi)制劑強(qiáng)心膠囊，對(duì)照組按照常規(guī)肺心病失代償期心力衰竭原則治療。依據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)（nyha）的心功能分級(jí)（i，ii，iii，iv級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)，將肺心病失代償期心力衰竭患者心功能評(píng)為4級(jí)，選取心功能iii，iv級(jí)患者，分組治療結(jié)果以b型腦鈉肽（bnp）作為觀察指標(biāo)，對(duì)2種治療方法

2、降低b型腦鈉肽（bnp）的程度進(jìn)行分析比較。結(jié)果治療組患者b型腦鈉肽同對(duì)照組相比較明顯降低，差異有顯著性（p<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)心膠囊對(duì)肺心病心力衰竭患者bnp水平有一定改善作用。關(guān)鍵詞：強(qiáng)心膠囊；肺心病失代償期心力衰竭；b型腦鈉肽：r256.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：b：1007-2349（2016）12-0049-02慢性肺原性心臟?。ǚ涡牟。┦侵赣捎诜谓M織、胸廓或肺動(dòng)脈系統(tǒng)病變等引起的肺循環(huán)阻力增高，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。凡有慢性肺、胸疾患，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大而同時(shí)排除了引起右心室增大的其他心臟病，出現(xiàn)心力衰竭癥狀，即可診斷為肺心病失代

3、償期心力衰竭1?，F(xiàn)代研究證明bnp是判斷心衰嚴(yán)重程度及心衰病死率的強(qiáng)有力的預(yù)后因素，并可作為心衰治療效果的隨訪指標(biāo)?；颊吲R床以咳嗽、咳痰，胸悶、喘促、呼吸困難，面浮，下肢浮腫為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī) “肺脹”范疇，本研究選取中醫(yī)辨證為“心腎陽虛，氣虛血瘀”患者，中醫(yī)病理本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，心氣，肺氣，心陽，肺脾虧虛是病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為中心病理環(huán)節(jié)，瘀血、痰濁、水飲是其標(biāo)實(shí)之候。院內(nèi)制劑強(qiáng)心膠囊是云南省中醫(yī)院心肺科名老中醫(yī)羅銓主任30余年治療慢性心衰的經(jīng)典方，是以益氣溫陽，活血利水為治則研制的純中藥制劑。近年來，筆者采用院內(nèi)制劑強(qiáng)心膠囊治療肺心病失代償期心力衰竭，中醫(yī)辨證為心腎陽虛，氣虛血瘀患者，效果

4、確切，并通過監(jiān)測治療前后b型腦鈉肽的數(shù)值降低變化，用量化的指標(biāo)體現(xiàn)出該藥的治療效果。1資料與方法1.1一般資料38 例肺心病失代償期心力衰竭患者均為本院2013年2月-2016年3月心肺科門診或住院患者，按數(shù)字隨機(jī)分為2組，治療組19例和對(duì)照組19例。治療組19 例，男14 例，女5例；年齡5080歲，平均 65 歲；病程 212 a，平均 7 a。對(duì)照組19例，男 15 例，女4 例；年齡 5279歲，平均 65.5歲；病程 217 a，平均 8.5 a。2組病例的年齡、性別、 病程、癥狀體征、病情程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（p>0.05）。1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究項(xiàng)目所納入研究的

5、病歷均符合肺心病失代償期心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照紐約心臟協(xié)會(huì)（nyha）的心功能分級(jí)分為iii，iv級(jí)。1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 肺脹診斷標(biāo)準(zhǔn)2，中醫(yī)證型為肺脹-心腎陽虛，氣虛血瘀。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)張性心臟病心衰；風(fēng)性心臟病心衰；其他疾病如冠心病，高血壓及代謝性疾病所致心衰；妊娠期，對(duì)本藥過敏者，精神疾患者；心功能，級(jí)患者；凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定服藥，無法判斷療效及資料不全等影響療效或安全性判斷者。1.5治療方法所選病例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每個(gè)病例治療前后均進(jìn)行心功能評(píng)級(jí)，測量b型腦鈉肽（bnp）。2組均根據(jù)病情予吸氧、抗感染、舒張支氣管、祛痰、利尿、強(qiáng)心等藥物常規(guī)治療，治療組在以上

6、常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用院內(nèi)制劑強(qiáng)心膠囊（云南省中醫(yī)院制劑中心生產(chǎn)）口服，1次4粒，1日3次，共治療7 d后療效評(píng)價(jià)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均使用spss13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1bnp數(shù)值隨患者心功能嚴(yán)重程度升高而升高，隨心功能改善而降低。2.2肺心病失代償期心力衰竭iii，iv級(jí)患者bnp值均未升高超過1000ng/l。2.32組治療前后b型腦鈉肽降低程度比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）3討論院內(nèi)強(qiáng)心膠囊是云南省中醫(yī)院名老中醫(yī)羅銓主任30余年治療慢性心衰

7、的經(jīng)典方，是以益氣溫陽，活血利水為治則研制的純中藥制劑。組方如下：制川附片、黃芪，生曬參、枳實(shí)、桂枝、澤蘭、桑白皮、葶藶子、五加皮、車前子、血竭、益母草、三七。功效為益氣溫陽，活血利水。肺心病心衰患者為本虛標(biāo)實(shí)之證，心氣，肺氣，心陽，肺脾虧虛是病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為中心病理環(huán)節(jié)，瘀血、痰濁、水飲是其標(biāo)實(shí)之候。肺心病失代償期心力衰竭患者多為心腎陽虛，氣虛血瘀。羅銓主任認(rèn)為慢性心衰治療從虛實(shí)和標(biāo)本兼顧的原則出發(fā)，標(biāo)本兼治，扶正祛邪。以溫陽益氣治其本，活血利水治其標(biāo)。諸藥合用祛邪不傷正，減輕心臟負(fù)荷，從而有補(bǔ)虛瀉實(shí)，升清降濁之功效3-4?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)中醫(yī)溫陽益氣藥有西醫(yī)強(qiáng)心作用，能改善心肌缺血，調(diào)

8、節(jié)機(jī)體免疫力，減輕外來感染因素對(duì)心肌的侵襲力。利水滲濕藥調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟，使機(jī)體水液得以正常排泄，利水作用溫和緩慢而持久，活血化瘀藥多有血管擴(kuò)張作用，有增強(qiáng)心肌收縮力，增加血流量、改善血液流變學(xué)和微循環(huán)、降低血液黏稠度的作用5。b型腦鈉肽（bnp）是反映心功能級(jí)別的敏感指標(biāo)，且和心功能級(jí)別有很好的配對(duì)，適合作為肺心病失代償期心力衰竭的治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過臨床觀察院內(nèi)制劑強(qiáng)心膠囊對(duì)肺心病心衰患者有較好療效，治療組與對(duì)照組比較明顯降低了肺心病心衰患者的b型腦鈉肽及改善心功能，使心衰患者的臨床癥狀及體征得到明顯改善。且治療中用藥安全，無毒副作用，可以長期服用。有助于對(duì)肺心病心衰這一難治病通過中醫(yī)藥的干預(yù)提供中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)的治療方法和經(jīng)驗(yàn)，有利于突出中醫(yī)藥在難治病防治方面的優(yōu)勢，通過中醫(yī)藥的干預(yù)，提高了其治愈率，降低其發(fā)病率、致殘率和病死率。參考文獻(xiàn)：1陳灝珠，陳果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)m.14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1567-1568.2王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)m.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：6.3萬啟南.羅銓辨治心衰的經(jīng)驗(yàn)