慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷課件完整版

慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷1慢性胃炎（ChronicGastritis）定義：是指由各種病因所引起的胃粘膜慢性炎癥。本病為常見病，根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率為60%，高年組達(dá)80%，根據(jù)胃鏡檢查資料，占活檢的55~80%，其中以慢性淺表性胃炎（CSG）為主，萎縮性胃炎（CAG）占15~20%。表現(xiàn)為粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)。慢性胃炎（ChronicGastritis）定義：是指2Schindler分類Whitehead分類Strickland分類Correa分類悉尼系統(tǒng)和新悉尼系統(tǒng)幾種重要的分類方法Schindler分類幾種重要的分類方法3Schindler分類1932年Schindler依據(jù):開發(fā)的半屈式胃鏡1947年《Gastritis》:

特發(fā)性胃炎:淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥大性胃炎伴隨性胃炎ShindlerR:Gastritis.GruneStratton.NewYork,1947.Schindler分類1932年SchindlerShind41972年Whitehead依據(jù):胃鏡和病理淺表性胃炎和萎縮性胃炎

-加入炎癥活動(dòng)性

-規(guī)定病理組織學(xué)報(bào)告黏膜損害的部位:胃竇部、胃體部、賁門部和中間帶腺體萎縮程度：輕度、中度和重度胃炎活動(dòng)性：靜止的和活動(dòng)的化生及其類型：假幽門腺化生和腸腺化生WhiteheadR,etal.JClinPathol,1972;25:1~11

Whitehead分類1972年WhiteheadWhiteheadR,et5StricklandRG,etal.AmJDigDis,1973;18:426~440.1973年Strickland和Mackay依據(jù):病變部位和免疫學(xué)特征

Strickland分類法

ClassificationofCAGbyStricklandFeaturesTypeBTypeAMorphologyantrumatrophynormalcorpusmultifocaldiffuseSerumgastrinGastricacidsecretionhypoacidityanacidityGastricautoantibodies10%90%Frequencyin10%90%perniciousanemiaproposedetiologicalmucosaautoimmunity,factorsirritantsgeneticcomponentStricklandRG,etal.AmJDig6Correa分類1980年Correa依據(jù):流行病學(xué)觀點(diǎn)高分泌型胃炎與十二指腸潰瘍聯(lián)系在一起（B型）自身免疫型胃炎與惡性貧血?dú)w為一類（A型）環(huán)境性胃炎（AB型）則為胃癌高危者1988年Correa非萎縮性胃炎---淺表性胃炎彌漫性胃竇胃炎萎縮性胃炎---彌漫性胃體胃炎（自身免疫性）多灶性胃炎CorreaP.FrontGastrointestRes,1980;6:98~108.CorreaP.AmJGastroenterol,1988;83:504~509.Correa分類1980年CorreaCorreaP.7強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡與病理描述和診斷統(tǒng)一假陰性（影響萎縮的判斷）:活檢組織淺、組織包埋方向不當(dāng)2005;36:228~33紅斑（點(diǎn)狀、片狀和條狀）-規(guī)定病理組織學(xué)報(bào)告黏膜紅白相間，以白為主胃黏膜炎癥顯著時(shí)，黏膜層炎癥細(xì)胞密集浸潤(rùn)，使腺體減少，為此國(guó)際上提議將此種情況稱為“未確定萎縮”（indefiniteforatrophy）。色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡對(duì)內(nèi)鏡下胃炎分類有一定幫助1990-2005年68項(xiàng)有關(guān)維生素補(bǔ)充與多種疾病死亡率之間關(guān)系論文的系統(tǒng)分析ZhuS,etal.依據(jù):開發(fā)的半屈式胃鏡病理活檢發(fā)現(xiàn)有萎縮→萎縮性胃炎AmJDigDis,1973;18:426~440.RuggeM&GentaRM:HumanPathol.胃黏膜炎癥顯著時(shí)，黏膜層炎癥細(xì)胞密集浸潤(rùn)，使腺體減少，為此國(guó)際上提議將此種情況稱為“未確定萎縮”（indefiniteforatrophy）。中-重度萎縮伴IM者1年左右隨訪一次但我們未予采納，因?yàn)檠装Y細(xì)胞密集并不影響對(duì)萎縮的判斷，如固有腺體減少，可以判斷萎縮。GastricacidsecretionhypoacidityanacidityRuggeM,etal.悉尼分類強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡與病理描述和診斷統(tǒng)一悉尼分類8DixonMF,etal.TheAmericanJournalofSurgicalPathology1996,20:1161~1181.新悉尼胃炎分類系統(tǒng)直觀模擬評(píng)分法（visualanaloguescale）DixonMF,etal.TheAmerican9慢性胃炎的分類、分期和分級(jí)NonatrophicgastritisAtrophicgastritis.Antral-predominantNon-atrophicgastritis.Nonatrophicpangastritis.

Antrum-restrictedatrophicgastritis.Corpus-restricted(predominant)atrophicgastritis.Multifocalatrophicgastritis

.AtrophicpangastritisIVIIIIII0

Stage0IIIIIIIV0IIIIIIIVGrade0000IIIIII

IVRuggeM&GentaRM:HumanPathol.2005;36:228~33新型的慢性胃炎分類設(shè)想慢性胃炎的分類、分期和分級(jí)Nonatrophicgastr10IntJCancer,2001,92:600~604.多灶萎縮性胃炎：胃竇為主，多由HP感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來(lái)NEnglJMed,2006,354:2392;authorreply2392.TheAmericanJournalofSurgicalPathology1996,20:1161~1181.高分泌型胃炎與十二指腸潰瘍聯(lián)系在一起（B型）黏膜紅白相間，以白為主色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡對(duì)內(nèi)鏡下胃炎分類有一定幫助beta-葫蘿卜素、維生素A或維生素E補(bǔ)充增加人群的病死率（分別提高7%、4%和16%）中華消化雜志2002;22:581-582RuggeM,etal.pylori陽(yáng)性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛、或有消化不良癥狀者，建議根除H.SheuBS,etal.胃腸病學(xué),2000,5:77-79.黏膜紅白相間，以白為主PathologyandGeneticsofTumoursoftheDigastiveSystem.謝謝RuggeM,etal.pylori感染在淋巴細(xì)胞性胃炎、Ménétrier病和自身免疫性胃炎發(fā)病中的作用有助于估計(jì)萎縮的范圍輕度中度重度DixonMF,etal.胃黏膜炎癥程度分級(jí)組別胃體無(wú)炎癥(G0)輕度炎癥(G1)中度炎癥(G2)重度炎癥(G3)胃竇無(wú)炎癥(G0)0級(jí)I級(jí)II級(jí)II級(jí)輕度炎癥(G1)I級(jí)II級(jí)II級(jí)III級(jí)中度炎癥(G2)II級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)重度炎癥(G3)III級(jí)III級(jí)IV級(jí)IV級(jí)胃黏膜萎縮程度分級(jí)組別胃體無(wú)萎縮(0分)輕度萎縮(1分)中度萎縮(2分)重度萎縮(3分)胃竇無(wú)萎縮(0分)0期I期II期II期輕度萎縮(1分)I期II期II期III期中度萎縮(2分)II期II期III期IV期重度萎縮(3分)III期III期IV期IV期RuggeM&GentaRM:HumanPathol.2005;36:228~33IntJCancer,2001,92:600~6011

正常

胃炎萎縮性胃炎

輕度

中度重度萎縮性胃炎

胃炎正常

重度中度輕度

胃體黏膜

胃竇黏膜RHp+SPGIG-17Hp+or-SPGIG-17Hp+or-SPGIG-17Hp+SPGIG-17*G-17對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)orSPGI=血清PGI;basalvalueG-17=血清胃泌素-17;basalorpostprandial(afterstimulation)value*SipponenP，上海共識(shí)會(huì)議正常胃炎萎縮12內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎及萎縮性胃炎兩大基本類型，如同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象，則診斷為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等內(nèi)鏡下慢性胃炎分成“非萎縮性（淺表性）胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎”三大類上海共識(shí)會(huì)議內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎及萎縮性胃炎兩大基13非萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)紅斑（點(diǎn)狀、片狀和條狀）黏膜粗糙不平出血點(diǎn)（斑）黏膜水腫、滲出等非萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)紅斑（點(diǎn)狀、片狀和條狀）14萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)黏膜紅白相間，以白為主皺襞扁平甚至消失黏膜血管顯露黏膜呈顆粒或結(jié)節(jié)狀等萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)黏膜紅白相間，以白為主15慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷課件完整版16內(nèi)鏡下萎縮性胃炎分型單純萎縮性胃炎萎縮性胃炎伴增生內(nèi)鏡下萎縮性胃炎分型單純萎縮性胃炎17慢性萎縮性胃炎分類多灶萎縮性胃炎：胃竇為主，多由HP感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來(lái)自身免疫性胃炎：主要位于胃體部，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來(lái)慢性萎縮性胃炎分類多灶萎縮性胃炎：胃竇為主，多由HP感染引起18內(nèi)鏡診斷必須結(jié)合病因和病理特殊類型胃炎包括化學(xué)性、放射性、淋巴細(xì)胞性、非感染性、肉芽腫性、嗜酸細(xì)胞性及其它感染性疾病所致者等特殊類型胃炎內(nèi)鏡診斷必須結(jié)合病因和病理特殊類型胃炎19病因病因HP感染

藥物飲食因素十二指腸液反流環(huán)境因素自身免疫病因病因HP感染藥物飲食因素十二指腸液反流環(huán)境因素20準(zhǔn)確詮釋病理組織學(xué)定義腸化屬于萎縮病理活檢發(fā)現(xiàn)有萎縮→萎縮性胃炎非真性萎縮：取材于糜爛或潰瘍邊緣組織之萎縮≠萎縮性胃炎假陰性（影響萎縮的判斷）:活檢組織淺、組織包埋方向不當(dāng)RuggeM，CorreaP，etal.AlimentPharmacolTher2002;16:1249~59準(zhǔn)確詮釋病理組織學(xué)定義RuggeM，CorreaP，et21Schindler分類vandenBrandtPA,etal.方便病人SheuBS,etal.2003,42:971-977.2005;36:228~33BestPractResClinGastroenterol,2006,20:589~603.輕度中度重度pylori陽(yáng)性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛、或有消化不良癥狀者，建議根除H.多灶性胃炎ZhuS,etal.TaylorKM,etal.pylori可使部分患者的消化不良癥狀得到長(zhǎng)期改善DigestiveEndoscopy,2002,14:138~151.JClinGastroenterol,2003,36(5Suppl):S37~S43.難以根據(jù)內(nèi)鏡所見作慢性胃炎嚴(yán)重程度分級(jí)有癥狀的慢性胃炎功能性消化不良＋H.準(zhǔn)確詮釋病理組織學(xué)定義病理活檢發(fā)現(xiàn)有萎縮→萎縮性胃炎分為輕度和重度（或低級(jí)別和高級(jí)別）二級(jí)多灶萎縮性胃炎：胃竇為主，多由HP感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來(lái)萎縮

化生性萎縮：固有腺體被腸化或假幽門腺化生腺體替代

非化生性萎縮：固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織替代或炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)引起固有腺體數(shù)量減少Schindler分類萎縮22胃黏膜炎癥顯著時(shí)，黏膜層炎癥細(xì)胞密集浸潤(rùn)，使腺體減少，為此國(guó)際上提議將此種情況稱為“未確定萎縮”（indefiniteforatrophy）。但我們未予采納，因?yàn)檠装Y細(xì)胞密集并不影響對(duì)萎縮的判斷，如固有腺體減少，可以判斷萎縮。炎癥消退后可完全修復(fù)（無(wú)萎縮）或不完全修復(fù)（腸化或纖維化）RuggeM,etal.AlimentPharmacolTher,2002,16:1249-9.全國(guó)胃癌防治研究協(xié)作組病理組.胃及十二指腸黏膜活檢病理.沈陽(yáng)，遼寧人民出版社,1981.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見.胃腸病學(xué),2000,5:77-79.RuggeM,etal.AlimentPharma23幾種不算萎縮的情況小凹上皮腸化淋巴濾泡占位潰瘍/糜爛邊緣粘膜不算萎縮性胃炎施堯.胃腸病學(xué),2006;11(4):195-7幾種不算萎縮的情況小凹上皮腸化淋巴濾泡占位潰瘍/糜爛邊緣粘膜24強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡與病理描述和診斷統(tǒng)一萎縮的肉眼與病理符合率為38%-78%,強(qiáng)調(diào)病理學(xué)依據(jù)活檢取材要取多少標(biāo)本？根據(jù)病變和需要，建議取2-5塊注意取材部位、內(nèi)鏡所見和簡(jiǎn)要病史KimS,etal.DigLiverDis,2004,36:286~291.KaminishiM,etal.DigestiveEndoscopy,2002,14:138~151.強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡與病理描述和診斷統(tǒng)一KimS,etal.Dig25活檢除胃竇粘膜外，宜取胃角和胃體下部小彎側(cè):

萎縮或腸化經(jīng)常以胃角部最重，該部也是異型增生的好發(fā)部位----

有助于估計(jì)萎縮的范圍活檢除胃竇粘膜外，宜取胃角和胃體下部小彎側(cè):26難以根據(jù)內(nèi)鏡所見作慢性胃炎嚴(yán)重程度分級(jí)色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡對(duì)內(nèi)鏡下胃炎分類有一定幫助KaminishiM,etal.DigestiveEndoscopy,2002,14:138~151.榊信広.消化器內(nèi)視鏡.2000;12:500-504.難以根據(jù)內(nèi)鏡所見作慢性胃炎嚴(yán)重程度分級(jí)KaminishiM27關(guān)于腸化分型曾認(rèn)為:小腸型和完全型腸化無(wú)明顯癌前病變意義，而大腸型腸化的胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性顯著增高現(xiàn)認(rèn)為：更應(yīng)重視腸化范圍，范圍越廣，其發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越高

DixonMF,etal.AmJSurgPathol,1996,20:1161~1181.RuggeM,etal.GentaRM.HumPathol,2005,36:228~233.LauwersGY.JClinGastroenterol,2003,36(5Suppl):S37~S43.El-ZimaityHM,etal.JClinPathol,2001,54:679~683.關(guān)于腸化分型DixonMF,etal.AmJSu28腸化按與小腸上皮的“相似”程度分為完全型含杯狀細(xì)胞、吸收細(xì)胞、潘氏細(xì)胞;不完全型含杯狀細(xì)胞、粘液細(xì)胞,無(wú)潘氏細(xì)胞潘氏細(xì)胞杯狀細(xì)胞粘液上皮組化染色中性粘液PAS染紅色酸性粘液AB染成藍(lán)色AB-PAS染色硫酸粘液棕黑或紫色唾液酸粘液藍(lán)色HID-AB染色I(xiàn)II型腸化II型腸化腸化的類型腸化按與小腸上皮的“相似”程度分為完全型含杯狀細(xì)胞、吸收細(xì)胞29關(guān)于異型增生上皮內(nèi)瘤變與異型增生同義RuggeM,etal.AmJSurgPathol,2000,24:167~176.DixonMF.Gut,2002,51:130~131

關(guān)于異型增生RuggeM,etal.AmJSur30異型增生（上皮內(nèi)瘤變）是重要的胃癌癌前病變。分為輕度和重度（或低級(jí)別和高級(jí)別）二級(jí)異型增生（dysplasia）和上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia）是同義詞，后者是WHO國(guó)際癌癥研究協(xié)會(huì)推薦使用的術(shù)語(yǔ)。目前國(guó)際上對(duì)此術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用和國(guó)內(nèi)對(duì)術(shù)語(yǔ)的采用及譯法意見不統(tǒng)一Fenoglio-PreiserC,etal.PathologyandGeneticsofTumoursoftheDigastiveSystem.Lyon:IARCPress,2000.46-52.RuggeM,etal.AmJSurgPathol,2000,24:167-176.DixonMF.Gut,2002,51:130-131.

異型增生（上皮內(nèi)瘤變）是重要的胃癌癌前病變。分為輕度和重度（31關(guān)于H.pylori感染根除H.pylori可使胃黏膜活動(dòng)性炎癥消退，慢性炎癥程度減輕注意：活檢部位的差異---

感染時(shí)胃黏膜大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，形如萎縮；根除H.pylori后炎癥細(xì)胞消退，黏膜萎縮與腸化可望恢復(fù)SheuBS,etal.DigDisSci,2001,46:2700~2707.ZhouL,etal.ChinMedJ,2003,116:11~14.HojoM,etal.AlimentPharmacolTher,2002,16:1923-1932.

關(guān)于H.pylori感染SheuBS,etal.D32H.pylori相關(guān)性胃竇炎易發(fā)生十二指腸潰瘍多灶萎縮者易發(fā)生胃潰瘍。部分H.pylori相關(guān)性胃炎（<20%）可發(fā)生消化性潰瘍：以胃竇炎癥為主者易發(fā)生十二指腸潰瘍，而多灶萎縮者易發(fā)生胃潰瘍部分非萎縮性胃炎可發(fā)展為萎縮性胃炎。H.pylori相關(guān)性胃炎的發(fā)展和結(jié)局受H.pylori

、環(huán)境和宿主等因素影響RuggeM,andGentaRM.HumPathol,2005,36:228-233.

H.pylori相關(guān)性胃竇炎易發(fā)生十二指腸潰瘍Rugge33絕大多數(shù)研究顯示:補(bǔ)充維生素E和注意取材部位、內(nèi)鏡所見和簡(jiǎn)要病史胃及十二指腸黏膜活檢病理.BestPractResClinGastroenterol,2006,20:589~603.準(zhǔn)確詮釋病理組織學(xué)定義病理活檢發(fā)現(xiàn)有萎縮→萎縮性胃炎Fenoglio-PreiserC,etal.強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡與病理描述和診斷統(tǒng)一SenoH,etal.依據(jù):病變部位和免疫學(xué)特征XiaoSD,etal.胃體黏膜NewYork,1947.2003,42:971-977.vandenBrandtPA,etal.pylori相關(guān)性胃炎（<20%）可發(fā)生消化性潰瘍：以胃竇炎癥為主者易發(fā)生十二指腸潰瘍，而多灶萎縮者易發(fā)生胃潰瘍?nèi)珖?guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見.胃及十二指腸黏膜活檢病理.RuggeM,andGentaRM.pylori感染中華消化雜志2002;22:581-582依據(jù):病變部位和免疫學(xué)特征H.pylori

陽(yáng)性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛、或有消化不良癥狀者，建議根除H.pylori

有明顯異常的H.pylori相關(guān)性慢性胃炎（病理活檢中-重度萎縮、中-重度腸化、異型增生或內(nèi)鏡見有胃黏膜糜爛）有胃癌家族史常規(guī)治療療效差、伴有十二指腸炎等患者行根除治療H.pylori

陽(yáng)性的功能性消化不良行根除治療MalfertheinerP,etal.AlimentPharmacolTher,2002,16:167-180.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中華消化雜志,2004,24:126-127.絕大多數(shù)研究顯示:補(bǔ)充維生素E和H.pylori陽(yáng)性的慢34H.pylori毒力基因在其感染后不同臨床結(jié)局中的作用H.pylori感染在淋巴細(xì)胞性胃炎、Ménétrier病和自身免疫性胃炎發(fā)病中的作用

NardoneG,etal.AlimentPharmacolTher2004;20:261~270.MadischA.,etal.AlimentPharmacolTher2006,23:473~479.YoshimuraM,etal.InternMed.2003,42:971-977.NardoneG,etal.AlimentPharm35功能性消化不良患者可伴有慢性胃炎消化不良癥狀的有無(wú)和嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見或組織學(xué)分級(jí)并無(wú)明顯相關(guān)性

SenoH,etal.AlimentPharmacolTher,2005,21Suppl2:32~36.TaylorKM,etal.NEnglJMed,2006,354:2392;authorreply2392.SenoH,etal.AlimentPharmac36

無(wú)癥狀的慢性胃炎（約70%）有癥狀的慢性胃炎無(wú)胃炎，但有消化不良癥狀≈根除H.pylori可使部分患者的消化不良癥狀得到長(zhǎng)期改善

有癥狀的慢性胃炎功能性消化不良＋H.pylori感染

慢性胃炎：強(qiáng)調(diào)組織學(xué)改變；FD：強(qiáng)調(diào)消化不良癥狀TalleyNJ,etal.Gastroenterology,2005,129:1756~1780.劉文忠.中華消化雜志2002;22:581-582無(wú)癥狀的有癥狀的慢性胃炎無(wú)胃炎，但有≈根除H.pylor37治療中可否應(yīng)用PPI等抑酸劑YES依據(jù):胃竇并非胃體萎縮，不盡低酸合并酸相關(guān)性疾病疣狀變化應(yīng)該緩解癥狀注意適時(shí)和適量及時(shí)復(fù)查肝腎功能和血常規(guī)治療中可否應(yīng)用PPI等抑酸劑YES38Thepointofnoreturn:真正萎縮的逆轉(zhuǎn)常需很長(zhǎng)時(shí)間；萎縮、腸化發(fā)展過(guò)程中可能存在不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)，如超過(guò)該點(diǎn)就難以逆轉(zhuǎn)多數(shù)研究表明，根除H.pylori可防止胃黏膜萎縮和腸化的進(jìn)一步發(fā)展，但萎縮、腸化是否能得到逆轉(zhuǎn)尚待更多研究證實(shí)SheuBS,etal.DigDisSci,2001,46:2700~2707.ZhouL,etal.ChinMedJ,2003,116:11~14.HojoM,etal.AlimentPharmacolTher,2002,16:1923-1932.萎縮的逆轉(zhuǎn)問(wèn)題Thepointofnoreturn:真正萎縮的逆39根據(jù)之一:CAG每年癌變率約0.5%-1%

KuipersEJ,etal.ScandJGastroenterol,1997,223:28~34目的:提高早期胃癌的診斷率方便病人符合醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)要求.萎縮性胃炎的隨訪.萎縮性胃炎的隨訪40胃黏膜炎癥顯著時(shí)，黏膜層炎癥細(xì)胞密集浸潤(rùn)，使腺體減少，為此國(guó)際上提議將此種情況稱為“未確定萎縮”（indefiniteforatrophy）。AlimentPharmacolTher,2002,16:1249-9.DigLiverDis,2004,36:286~291.胃黏膜炎癥顯著時(shí)，黏膜層炎癥細(xì)胞密集浸潤(rùn)，使腺體減少，為此國(guó)際上提議將此種情況稱為“未確定萎縮”（indefiniteforatrophy）。肝腎毒性、納米硒病理活檢發(fā)現(xiàn)有萎縮→萎縮性胃炎Fenoglio-PreiserC,etal.每年癌變率:單純CAG0.YouWC,etal.SipponenP，上海共識(shí)會(huì)議pylori陽(yáng)性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛、或有消化不良癥狀者，建議根除H.準(zhǔn)確詮釋病理組織學(xué)定義RuggeM,etal.pylori陽(yáng)性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛、或有消化不良癥狀者，建議根除H.PathologyandGeneticsofTumoursoftheDigastiveSystem.JNatlCancerInst,2003,95:1414-1416.NEnglJMed,2006,354:2392;authorreply2392.全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見.依據(jù):病變部位和免疫學(xué)特征ChinMedJ(Engl),2003,116:15~19.有助于估計(jì)萎縮的范圍炎癥消退后可完全修復(fù)（無(wú)萎縮）或不完全修復(fù)（腸化或纖維化）VriesACD,etal.Gastroenterology,2008;134:945-952每年癌變率:單純CAG0.1%,腸化者0.25%,輕中度DYS者0.6%,重度者6%.荷蘭學(xué)者的不同觀點(diǎn)胃黏膜炎癥顯著時(shí)，黏膜層炎癥細(xì)胞密集浸潤(rùn)，使腺體減少，為此國(guó)41不伴IM和DYS者可1-2年作內(nèi)鏡和病理隨訪一次中-重度萎縮伴IM者1年左右隨訪一次輕度DYS并排除取于癌旁者：6-12個(gè)月隨訪一次重度DYS者需立即復(fù)查胃鏡和病理，必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷課件完整版42

微營(yíng)養(yǎng)素（生物活性食物成分）對(duì)胃癌發(fā)生的預(yù)防具有生物活性功能的抗氧化維生素和硒可降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度

萎縮性胃炎的抗氧化治療萎縮性胃炎的抗氧化治療43維生素C預(yù)防胃癌的作用可能與糾正由H.pylori引起的高胺環(huán)境有關(guān)維生素E是否具有預(yù)防胃癌的作用目前仍有爭(zhēng)議補(bǔ)充硒預(yù)防胃癌的劑量與劑型:

肝腎毒性、納米硒KimDS,etal.EurJEpidemiol,2005,20:67~71.TaylorPR,etal.JNatlCancerInst,2003,95:1414-1416.vandenBrandtPA,etal.BestPractResClinGastroenterol,2006,20:589~603.ReidME,etal.JTraceElemMedBiol,2004,18:69-74.

維生素C預(yù)防胃癌的作用可能與糾正由H.pylori引起44新觀點(diǎn)絕大多數(shù)研究顯示:補(bǔ)充維生素E和beta-葫蘿卜素并不具有預(yù)防腫瘤的作用硒可預(yù)防腫瘤美國(guó)NIH食品科學(xué)與人體營(yíng)養(yǎng)和腫瘤預(yù)防專家組決議2006-5-17

beta-葫蘿卜素、維生素A或維生素E補(bǔ)充增加人群的病死率（分別提高7%、4%和16%）維生素C和硒的作用待定

1990-2005年68項(xiàng)有關(guān)維生素補(bǔ)充與多種疾病死亡率之間關(guān)系論文的系統(tǒng)分析

BjelakovicG.,etal.JAMA,2007;297:842-857新觀點(diǎn)絕大多數(shù)研究顯示:補(bǔ)充維生素E和45葉酸、維生素A2、茶多酚和大蒜素有一定的預(yù)防胃癌作用ChoiSW,etal.JNutr,2002,132(8Suppl):2413S~2418S.FangJY,etal.JGastroenterol,2003,38:821~829.XiaoSD,etal.Gut,2002,50:61~64.ZhuS,etal.ChinMedJ(Engl),2003,116:15~19.SetiawanVW,etal.IntJCancer,2001,92:600~604.AmagaseH.etal.JNutr,2006,136(3Suppl):716S~725S.YouWC,etal.IntJEpidemiol,1998,27:941~944.ChoiSW,etal.JNutr,2002,46

謝謝謝謝47非萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)紅斑（點(diǎn)狀、片狀和條狀）黏膜粗糙不平出血點(diǎn)（斑）黏膜水腫、滲出等非萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)紅斑（點(diǎn)狀、片狀和條狀）48準(zhǔn)確詮釋病理組織學(xué)定義腸化屬于萎縮病理活檢發(fā)現(xiàn)有萎縮→萎縮性胃炎非真性萎縮：取材于糜爛或潰瘍邊緣組織之萎縮≠萎縮性胃炎假陰性（影響萎縮的判斷）:活檢組織淺、組織包埋方向不當(dāng)RuggeM，CorreaP，etal.AlimentPharmacolTher2002;16:1249~59準(zhǔn)確詮釋病理組織學(xué)定義RuggeM，CorreaP，et49胃黏膜炎癥顯著時(shí)，黏膜層炎癥細(xì)胞密集浸潤(rùn)，使腺體減少，為此國(guó)際上提議將此種情況稱為“未確定萎縮”（indefiniteforatrophy）。但我們未予采納，因?yàn)檠装Y細(xì)胞密集并不影響對(duì)萎縮的判斷，如固有腺體減少，可以判斷萎縮。炎癥消退后可完全修復(fù)（無(wú)萎縮）或不完全修復(fù)（腸化或纖維化）RuggeM,etal.AlimentPharmacolTher,2002,16:1249-9.全國(guó)胃癌防治研究協(xié)作組病理組.胃及十二指腸黏膜活檢病理.沈陽(yáng)，遼寧人民出版社,1981.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見.胃腸病學(xué),2000,5:77-79.RuggeM,etal.AlimentPharma50活檢除胃竇粘膜外，宜取胃角和胃體下部小彎側(cè):

萎縮或腸化經(jīng)常以胃角部最重，該部也是異型增生的好發(fā)部位----

有助于估計(jì)萎縮的范圍活檢除胃竇粘膜外，宜取胃角和胃體下部小彎側(cè):51難以根據(jù)內(nèi)鏡所見作慢性胃炎嚴(yán)重程度分級(jí)色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡對(duì)內(nèi)鏡下胃炎分類有一定幫助KaminishiM,etal.DigestiveEndoscopy,2002,14:138~151.榊信広.消化器內(nèi)視鏡.2000;12:500-504.難以根據(jù)內(nèi)鏡所見作慢性胃炎嚴(yán)重程度分級(jí)KaminishiM52自身免疫型胃炎與惡性貧血?dú)w為一類（A型）atrophicgastritis中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).依據(jù):病變部位和免疫學(xué)特征SenoH,etal.1947年《Gastritis》:注意：活檢部位的差異---RuggeM,etal.胃黏膜炎癥顯著時(shí)，黏膜層炎癥細(xì)胞密集浸潤(rùn)，使腺體減少，為此國(guó)際上提議將此種情況稱為“未確定萎縮”（indefiniteforatrophy）。-規(guī)定病理組織學(xué)報(bào)告beta-葫蘿卜素、維生素A或維生素E補(bǔ)充增加人群的病死率（分別提高7%、4%和16%）2005;36:228~33Nonatrophicgastritispylori相關(guān)性胃炎的發(fā)展和結(jié)局受H.全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見.多灶萎縮性胃炎：胃竇為主，多由HP感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來(lái)AlimentPharmacolTher2006,23:473~479.pylori、環(huán)境和宿主等因素影響AlimentPharmacolTher2002;16:1249~59SipponenP，上海共識(shí)會(huì)議AlimentPharmacolTher2002;16:1249~59AlimentPharmacolTher,2002,16:1249-9.不伴IM和DYS者可1-2年作內(nèi)鏡和病理隨訪一次中-重度萎縮伴IM者1年左右隨訪一次輕度DYS并排除取于癌旁者：6-12個(gè)月隨訪一次重度DYS者需立即復(fù)查胃鏡和病理，必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療自身免疫型胃炎與惡性貧血?dú)w為一類（A型）53新觀點(diǎn)絕大多數(shù)研究顯示:補(bǔ)充維生素E和beta-葫蘿卜素并不具有預(yù)防腫瘤的作用硒可預(yù)防腫瘤美國(guó)NIH食品科學(xué)與人體營(yíng)養(yǎng)和腫瘤預(yù)防專家組決議2006-5-17

beta-葫蘿卜素、維生素A或維生素E補(bǔ)充增加人群的病死率（分別提高7%、4%和16%）維生素C和硒的作用待定

1990-2005年68項(xiàng)有關(guān)維生素補(bǔ)充與多種疾病死亡率之間關(guān)系論文的系統(tǒng)分析

BjelakovicG.,etal.JAMA,2007;297:842-857新觀點(diǎn)絕大多數(shù)研究顯示:補(bǔ)充維生素E和54胃及十二指腸黏膜活檢病理.2003,42:971-977.有癥狀的慢性胃炎功能性消化不良＋H.DigestiveEndoscopy,2002,14:138~151.KaminishiM,etal.DigLiverDis,2004,36:286~291.ReidME,etal.全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見.AlimentPharmacolTher,2002,16:1249-9.-加入炎癥活動(dòng)性自身免疫型胃炎與惡性貧血?dú)w為一類（A型）2003,42:971-977.黏膜