急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療的預(yù)后及影響因素分析

1、    急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療的預(yù)后及影響因素分析    溫寶泉 陳錦泳 彭愛平【摘 要】 目的：分析急性缺血性卒中患者采用血管內(nèi)治療的預(yù)后及影響因素。方法：選取150例急性缺血性卒中血管內(nèi)治療患者為研究對象，將其3個月功能預(yù)后采用mrs量表進(jìn)行評估，比較不同性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、血糖、超敏c反應(yīng)蛋白水平、ct掃描至再通時間及側(cè)枝循環(huán)情況患者的mrs評估結(jié)果，并采用多因素logistic回歸分析處理上述因素與血管內(nèi)治療預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：150例患者中mrs量表評估預(yù)后良好者90例，良好率為60.00%；男性與女性的預(yù)后良好率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

2、p>0.05）；不同年齡、基礎(chǔ)疾病、血糖、超敏c反應(yīng)蛋白水平、ct掃描至再通時間及側(cè)枝循環(huán)情況患者的預(yù)后良好率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），且多因素logistic回歸分析處理顯示，年齡、基礎(chǔ)疾病、血糖、超敏c反應(yīng)蛋白水平、ct掃描至再通時間及側(cè)枝循環(huán)情況均與血管內(nèi)治療預(yù)后的關(guān)系。結(jié)論：急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療預(yù)后情況較好，影響因素較多，應(yīng)根據(jù)其影響因素進(jìn)行針對性干預(yù)?！娟P(guān)鍵詞】 急性缺血性卒中；血管內(nèi)治療；預(yù)后；影響因素r743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 a 1007-8517（2018）05-0118-03abstract：objective to study and

3、analyze the prognosis and its influencing factors of patients with acute ischemic stroke treated with endovascular treatment.methods 150 patients with acute ischemic stroke treated with endovascular treatment in our hospital from january 2017 to october 2017 were selected as the study object，and the

4、 functional prognosis at third month of all the patients were evaluated with mrs scale，and the mrs evaluation results of patients with different gender，ages，basic disease，blood sugar，high sensitivity c reactive protein level，time of ct scan to recanalization and collateral circulation situation were

5、 compared too，and the relationship between those factors and prognosis of endovascular treatment were analyzed by the multivariate logistic regression analysis.results 90 cases of 150 patients were with good prognosis evaluated by mrs scale，the good prognosis rate was 60.00%，the good prognosis rates

6、 of male and female ertr compared，there was no significant difference（p>0.05），the good prognosis rates of patients with different ages，basic disease，blood sugar，high sensitivity c reactive protein level，time of ct scan to recanalization and collateral circulation situation were compared，there wer

7、e significant differences（p<0.05），and the multivariate logistic regression analysis showed，the ages，basic disease，blood sugar，high sensitivity c reactive protein level，time of ct scan to recanalization and collateral circulation situation all had close relationship to the prognosis of endovascula

8、r treatment.conclusion the prognosis situation of patients with acute ischemic stroke treated with endovascular treatment is better，and the influencing factors are more，and they should be paid to targeted intervention according to the influencing factors.keywords：acute ischemic stroke；endovascular t

9、reatment；prognosis；influencing factors近年來，急性缺血性卒中的臨床發(fā)病率較高，該病發(fā)病急驟，病情變化比較快，預(yù)后較差，臨床治療時效性要求極高，而與急性缺血性卒中相關(guān)的治療研究較多見1-2，其中血管內(nèi)治療是近年來臨床較常用的一種治療方式。該方法通過機(jī)械取栓的方式達(dá)到盡快恢復(fù)血供的目的，因此效果較好，但其最終效果仍受較多因素影響，而對于這些因素的評估分析有助于制定針對性干預(yù)措施，達(dá)到有效改善預(yù)后的目的3。筆者就急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療預(yù)后及影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取2017年1月至10月期間廣東順德中醫(yī)院收治的150

10、例急性缺血性卒中血管內(nèi)治療患者為研究對象，其中男性80例，女性70例，年齡<75歲110例，75歲40例；基礎(chǔ)疾病高血壓和（或）糖尿?。菏?8例，否72例；血糖：正常68例，較高82例；超敏c反應(yīng)蛋白水平：>3.0mg/l 112例，3.0mg/l 38例；ct掃描至再通時間：<90min 120例，90min 30例；側(cè)枝循環(huán)情況：較好80例，較差70例。所有患者家屬均對本研究知情同意及簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)4采用；病程7d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：再次腦梗；合并腎臟、肺部及其他部位慢性疾病；合并感染。1.2 方法 150例患者按照常規(guī)操作進(jìn)行血管內(nèi)治療。將

11、所有患者3個月功能預(yù)后均采用mrs量表進(jìn)行評估，然后比較不同性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、血糖、超敏c反應(yīng)蛋白水平、ct掃描至再通時間及側(cè)枝循環(huán)情況患者的mrs評估結(jié)果，并采用多因素logistic回歸分析處理上述因素與血管內(nèi)治療預(yù)后的關(guān)系。1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) mrs量表采用06分7級評分法評估，其中0分表示患者完全無癥狀；1分表示患者未表現(xiàn)出明顯的功能障礙，日常工作和生活基本可自我完成；2分表示患者輕度殘疾，對其他照顧幫助無明顯需求；3分表示患者中度殘疾，需他人的部分幫助；4分表示中重度殘疾，患者不能獨(dú)立行走，且日常生活需要他人幫助；5分表示患者重度殘疾，日常生活完全依賴他人；6分則為死亡。其中mrs

12、評分結(jié)果在02分表示預(yù)后良好，評分在36分表示預(yù)后較差5。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss 20.0處理研究數(shù)據(jù)，其中的計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用2檢驗(yàn)，多因素logistic回歸分析處理上述因素與血管內(nèi)治療預(yù)后的關(guān)系，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 不同情況急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療預(yù)后比較 150例患者中mrs量表評估預(yù)后良好90例，良好率為60.00%；男性與女性的預(yù)后良好率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）；不同年齡、基礎(chǔ)疾病、血糖、超敏c反應(yīng)蛋白水平、ct掃描至再通時間及側(cè)枝循環(huán)情況患者的預(yù)后良好率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）

13、。見表1。2.2 研究因素與血管內(nèi)治療預(yù)后的關(guān)系分析 多因素logistic回歸分析處理顯示，年齡、基礎(chǔ)疾病、血糖、超敏c反應(yīng)蛋白水平、ct掃描至再通時間及側(cè)枝循環(huán)情況均與血管內(nèi)治療預(yù)后的關(guān)系。見表2。3 討論急性缺血性卒中的臨床危害較大，其在我國具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及致死率高等特點(diǎn)6-7。治療的時效性要求較高，因此以往臨床中采用靜脈溶栓治療急性缺血性卒中的研究較多，且效果較好，但是療效提升空間仍較大。找到并盡快再通閉塞大血管，改善供血供氧的治療方式成為臨床研究的重點(diǎn)。血管內(nèi)治療是在靜脈溶栓的基礎(chǔ)上進(jìn)行機(jī)械取栓的治療方式，一般于患者發(fā)病6.0h內(nèi)進(jìn)行，因此在早期有效改善血供方面優(yōu)勢

14、明顯8-9，在降低致殘率及減輕患者家屬、社會負(fù)擔(dān)方面有更有積極的效果。但該治療方式的臨床應(yīng)用效果仍受諸多因素影響，而對于這些因素的有效干預(yù)，能夠有助于改善患者的預(yù)后10-11。筆者就急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療預(yù)后及影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，150例患者中mrs量表評估預(yù)后良好者90例，良好率為60.00%；男性與女性的預(yù)后良好率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）；不同年齡、基礎(chǔ)疾病、血糖、超敏c反應(yīng)蛋白水平、ct掃描至再通時間及側(cè)枝循環(huán)情況患者的預(yù)后良好率之間的差異則有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；且多因素logistic回歸分析處理顯示，年齡、基礎(chǔ)疾病、血糖、超敏c反應(yīng)蛋白水平、

15、ct掃描至再通時間及側(cè)枝循環(huán)情況均與血管內(nèi)治療預(yù)后的關(guān)系，說明上述因素對于本類血管內(nèi)治療患者的預(yù)后影響較大，應(yīng)給予充分重視。分析原因，筆者認(rèn)為年齡較高的患者血管老化情況更為明顯，彈性狀態(tài)較差，且手術(shù)耐受性較差，更易于出現(xiàn)高灌注性出血及出血性梗死等情況12；而存在基礎(chǔ)疾病的患者，同樣存在機(jī)體功能狀態(tài)較差而手術(shù)耐受力較低的情況；血糖較高可導(dǎo)致腦細(xì)胞無氧代謝增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物短時間增多，加重腦部損傷13-14；超敏c反應(yīng)蛋白水平較高者在一定程度上說明機(jī)體的炎性損傷加重，腦部炎性損傷同樣更為明顯15；ct掃描至再通時間及側(cè)枝循環(huán)情況則均與腦部血供的改善時間及效果密切相關(guān)16。上述因子對患者的預(yù)后影響較

16、大，臨床應(yīng)根據(jù)上述因素患者進(jìn)行防控與治療措施的制定。對于年齡較高者應(yīng)注意進(jìn)行藥物的有效應(yīng)用，并盡量避免藥物不良反應(yīng)，以滿足老年患者安全性較高的要求；合并基礎(chǔ)疾病者，血管功能較差，微循環(huán)也較差，應(yīng)在治療的過程中盡早改善腦部局部血供，同時注意對血管功能狀態(tài)及微循環(huán)改善的治療；血糖較高者的的脈搏波傳導(dǎo)速度及微循環(huán)同樣存在較差的情況，改善需求也較高；超敏c反應(yīng)蛋白的炎性應(yīng)激表達(dá)明顯，說明機(jī)體的其他不良應(yīng)激程度更為明顯，對于本類患者的監(jiān)控需求更高；ct掃描至再通時間較長及側(cè)枝循環(huán)情況較差者注重治療過程中對上述方面的調(diào)控，尤其是側(cè)枝循環(huán)較差者應(yīng)加強(qiáng)血管治療過程中綜合血供的改善。綜上所述，急性缺血性卒中患者

17、血管內(nèi)治療預(yù)后情況較好，影響因素較多，應(yīng)根據(jù)其影響因素進(jìn)行針對性干預(yù)，從而提高臨床療效，改善預(yù)后。參考文獻(xiàn)1張亮，劉亞杰，賀雄軍，等.cd62e+微顆粒水平與急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)后及血管危險因素關(guān)系j. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（4）：388-392.2陳新東，朱志軍，黃彥真，等.血清d-二聚體和超敏-c反應(yīng)蛋白水平與腦梗死嚴(yán)重程度的相關(guān)性及腦梗死預(yù)后因素分析j. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34（3）：375-378.3周曉明，賀涓涓，尚文錦，等.不同年齡段腦梗死患者危險因素、病因分型及遠(yuǎn)期預(yù)后的對比分析j. 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2108-2111.4中華醫(yī)學(xué)

18、會神經(jīng)病學(xué)分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014j. 中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.5張世洪，吳波，談頌.卒中登記研究中barthel指數(shù)和改良的 rankin量表的適用性與相關(guān)性研究j. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（12）：871-874.6湯媛媛.分析后循環(huán)腦梗死患者出血性轉(zhuǎn)化的危險因素和預(yù)后相關(guān)性j. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015，2（35）：7205-7206.7郭四平，倪健強(qiáng)，孫曉欣，等.急性腦梗死并發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征的危險因素分析及對患者預(yù)后的影響j. 中華老年心腦血管病雜志，2016，18（2）：168-170.8程曼路，張玉南，李微.腦梗死急性期血壓變化與預(yù)后的關(guān)系及血管危險因素關(guān)系的研究j. 中國地方病防治雜志，2016，26（3）：359.9周騰飛，朱良付，李天曉.影響急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療預(yù)后的相關(guān)因素分析j. 介入放射學(xué)雜志，2017，26（2）：99-104.10blanc r，redjem h，ciccio g，et al. predictors of the aspiration component success of a direct aspiration first pass technique （adapt） for the endovascula