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文檔簡(jiǎn)介

1、    沈陽(yáng)市社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查分析    于榕黨鑫張馨月內(nèi)容提要 為打造以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式,充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用,本文主要針對(duì)老年人口比重高的沈陽(yáng)市部分社區(qū)的老年人疾病負(fù)擔(dān)和醫(yī)療服務(wù)需求情況進(jìn)行調(diào)查分析,以明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位,并提出其提供老年康養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)。關(guān)鍵詞 老年群體 沈陽(yáng)市 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沈陽(yáng)市作為我國(guó)東北地區(qū)最大的中心城市是未來(lái)區(qū)域發(fā)展的重點(diǎn),但同時(shí)也面臨著老齡化日趨嚴(yán)重的情況。截至2018年底,沈陽(yáng)市老年人數(shù)量已達(dá)187萬(wàn),占全市戶籍總?cè)藬?shù)的25.1%。由于東北的特殊地域性氣

2、候因素和老年人自身體質(zhì)因素,大多數(shù)老年人受到呼吸系統(tǒng)、高血壓、心血管等慢性疾病的折磨,導(dǎo)致對(duì)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求增加,在社會(huì)總需求中所占的份額越來(lái)越大,嚴(yán)重影響到生存質(zhì)量和幸福指數(shù)。因此,需要全面了解老年群體的健康疾患狀況,掌握醫(yī)療服務(wù)需求,進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,為其提供更有效和便捷的醫(yī)療保健服務(wù)勢(shì)在必行。一、沈陽(yáng)市社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查情況選擇沈陽(yáng)市沈河區(qū)老年人口數(shù)量大的兩個(gè)街,即泉園街道和新北站街道作為抽樣區(qū),按人口比率確定調(diào)查人數(shù),在社區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取老年居民進(jìn)行調(diào)查。1.人口基本情況調(diào)查。本次調(diào)查60歲以上的老年人510人,平均年齡(67.5±5.5)歲,其中男性199人,占3

3、9%,平均年齡(66.7±6.2)歲;女性311人,占61%。年齡分布平均年齡(68.3±7.1)歲,兩者間差別沒(méi)有顯著意義(u=1.53,p>0.05);文化程度普遍不高,小學(xué)以下占40.6%,大專(zhuān)及以上占6.85%;68.4%夫妻雙方健在,老人與親人共同生活占90.2%;83%有固定經(jīng)濟(jì)收入;90.9%受訪老年人有醫(yī)療保險(xiǎn),覆蓋率高。2.自我健康評(píng)價(jià)調(diào)查。根據(jù)調(diào)查對(duì)象自我綜合性評(píng)估,分成“好”“一般”“差”三個(gè)檔次。老年人對(duì)健康的自我評(píng)價(jià),自我感覺(jué)好者占42.5%,一般者占35.6%,差者占21.9%。但真實(shí)的情況卻有91.5%老年人患有慢性病,至少41.1%患兩

4、種以上的慢性病。隨著年齡的增加,慢性病罹患率也明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=41.32,p<0.01)。慢性病種類(lèi)患病率從高到低分別為高血壓、慢性支氣管炎、心腦血管疾病、胃腸功能紊亂、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、糖尿病、白內(nèi)障、癌癥。90%老年人在一年內(nèi)發(fā)生健康問(wèn)題,就診次數(shù)人均年2.2次。3.衛(wèi)生服務(wù)需求情況調(diào)查。調(diào)查關(guān)于老年人每人每月可支付的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用個(gè)人認(rèn)定在200元以下的老年人占58.4%,200400元的老年人占21.1%,400元以上的老年人占20.5%。58.6%的老年人患病后首選到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)意愿最高為省級(jí)綜合性醫(yī)院占64.5%,其次為區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占26.1%,私

5、人診所占6.7%,市級(jí)醫(yī)院占2.1%,民營(yíng)醫(yī)院僅占0.4%。說(shuō)明絕大部分老年人信任大醫(yī)院的醫(yī)療水平,而選擇在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),主要原因是離家近,收費(fèi)便宜、態(tài)度好,交通便利、就診方便是老年人選擇基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最主要的影響因素,價(jià)格因素也不容回避。選擇愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的老年人希望開(kāi)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目依次為家庭病房、定期體檢、健康咨詢、綠色通道、康復(fù)保健、心理疏導(dǎo)。二、社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查情況分析1.現(xiàn)階段以家庭養(yǎng)老為主,社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔。根據(jù)調(diào)查,68.4%的老年人夫妻雙方均健在,決定了他們?cè)陴B(yǎng)老方式選擇上更偏重家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的方式。上世紀(jì)80年代第一代獨(dú)生子女的父母已逐步

6、進(jìn)入老年人隊(duì)伍,家庭空巢獨(dú)居的老人逐漸增多,這部分人群更多的選擇社區(qū)養(yǎng)老。由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有價(jià)格貴,且要離開(kāi)原有的生活環(huán)境,不利于與周邊環(huán)境交流,容易造成心理和情感缺失等特點(diǎn),選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人比例很低。與社會(huì)服務(wù)相結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老方式符合大多數(shù)老年人的需要,既方便子女在閑暇時(shí)照顧老人,又能降低養(yǎng)老成本。尤其是社區(qū)配套的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),會(huì)使老人的健康得到較好的保證。2.穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入和完善的醫(yī)保體系是健康養(yǎng)老的前提。83%的社區(qū)老人有穩(wěn)定的養(yǎng)老金收入,養(yǎng)老金從2005年至今連續(xù)上漲調(diào)整,使老年人有了可靠的經(jīng)濟(jì)保障,從而更注重自身健康來(lái)保證生活質(zhì)量。沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民90.9%的老年人享有基本醫(yī)療保障

7、,近年又增加了城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn),進(jìn)一步完善居民醫(yī)療保障制度,成為提高老年人康養(yǎng)水平的堅(jiān)實(shí)后盾。3.老年人慢性病防治更適合由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。老年人最主要的健康問(wèn)題是慢性病,高血壓、心腦血管等疾病同時(shí)也是老人死亡的最常見(jiàn)病因。此外,年齡、不良生活習(xí)慣、環(huán)境等致病因素的疊加造成了老年群體慢性病患病率高。慢性病治療周期長(zhǎng),反復(fù)性強(qiáng),需要長(zhǎng)期到醫(yī)院就診、治療,這就會(huì)給本來(lái)行動(dòng)不便的老年人就醫(yī)增加難度,但社區(qū)醫(yī)療能為他們提供及時(shí)、便捷、經(jīng)濟(jì)的診治。沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有的技術(shù)力量、設(shè)備條件,所承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本能滿足老年人慢性病防治的任務(wù)。此外,沈陽(yáng)市146家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行國(guó)家

8、基本藥物制度,實(shí)現(xiàn)“零差率”銷(xiāo)售。與改革前相比,患者次均門(mén)診藥費(fèi)支出下降16.3%,次均住院費(fèi)用支出下降9%,基層門(mén)診量同比增加21%,基層醫(yī)療管理水平和服務(wù)質(zhì)量全面提高。三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供康養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)數(shù)量多,分布廣,能實(shí)現(xiàn)15分鐘服務(wù)半徑,其地理優(yōu)勢(shì)大醫(yī)院無(wú)法與之相比。調(diào)查顯示,老年群體對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求如下:一是44.6%的老年人希望設(shè)立家庭病房,接受上門(mén)醫(yī)療服務(wù),以解決老年人由于年老體弱,身患重病,或者因?yàn)榫幼菍舆^(guò)高行動(dòng)不便而產(chǎn)生的就醫(yī)困難問(wèn)題。二是老年人對(duì)社區(qū)提供的衛(wèi)生服務(wù)需求呈現(xiàn)出多層次、多樣化,集中在于住院后的康復(fù)服務(wù)、健康咨詢、心理疏導(dǎo)、

9、綠色通道等。這些服務(wù)內(nèi)容很少受到收入限制,屬于中低收費(fèi)或免費(fèi)項(xiàng)目,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的延伸有責(zé)任和能力滿足需求。三是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率,就必須通過(guò)加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,合理配置衛(wèi)生資源,更加充分、有效地利用衛(wèi)生資源;提高業(yè)務(wù)能力,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和改善服務(wù)態(tài)度,以得到老人及其家庭支持和參與,進(jìn)一步使老年群體感到就醫(yī)的方便和滿意。四是要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)貼近社區(qū)的優(yōu)勢(shì),將老年人列為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn),加大對(duì)老年人口衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳和教育的力度,努力提高老年人的自我保健意識(shí),并通過(guò)這種途徑提高老年人利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)意識(shí)和行為。四、依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的“三通道”在

10、社區(qū)養(yǎng)老模式下,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式一定要建立老年人醫(yī)療服務(wù)的三個(gè)通道:一是急救助救服務(wù)通道。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的綜合醫(yī)院老年科,重點(diǎn)解決老年病人,特別是高齡、孤寡、空巢、體弱多病老人的院前急救與住院轉(zhuǎn)診的問(wèn)題。二是住院轉(zhuǎn)診的服務(wù)通道。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站的各級(jí)老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu),重點(diǎn)解決老年人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的問(wèn)題。通過(guò)各層級(jí)老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于疾病診療規(guī)范的重建,逐步形成新的老年醫(yī)療管理模式,最終達(dá)成社區(qū)醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)與專(zhuān)科醫(yī)院高效無(wú)縫銜接的理想狀態(tài)。三是健康管理的服務(wù)通道。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站的各級(jí)老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu),重點(diǎn)針對(duì)老年人急性病后期和慢性病的護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)指導(dǎo)和保健的連續(xù)性問(wèn)題,努力降低慢性病的致殘率和死亡率,不斷提高老年人

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