健康評估疼痛概要

1、會(huì)計(jì)學(xué)1健康評估疼痛概要健康評估疼痛概要第1頁/共81頁病例 患者,男,55歲。因心前區(qū)悶痛5小時(shí)入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)與女兒吵架突感心前區(qū)悶痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)約數(shù)分鐘，有時(shí)覺左肩部疼痛，伴大汗淋漓，頭暈，自覺心悸氣促，呼吸不暢，無意識障礙，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰。既往無類似發(fā)作。問題： 第1頁/共81頁第2頁/共81頁第2頁/共81頁第3頁/共81頁 慢痛（定位不明確的燒灼樣痛）1. 皮膚痛（skin pain）第3頁/共81頁第4頁/共81頁是來自肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，由機(jī)械性和化學(xué)性刺激引起。其特點(diǎn)： 定位準(zhǔn)確； 程度劇烈而持久，骨膜痛覺最敏感 主要原因: 肌肉缺血

2、2. 軀體痛（somatic pain）第4頁/共81頁第5頁/共81頁 是內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥或化學(xué)刺激引起的，信號經(jīng)交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)傳入脊髓。疼痛特點(diǎn)：3. 內(nèi)臟痛（visceral pain）第5頁/共81頁第6頁/共81頁 也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時(shí)體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏。 刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表。特點(diǎn)：部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系 疼痛程度劇烈，。4. 牽涉痛（referred pain）第6頁/共81頁第7頁/共81頁第7頁/共81頁第8頁/共81頁為神經(jīng)受損引起的疼痛。特點(diǎn)：劇烈灼痛或酸痛。 5.

3、 神經(jīng)痛6. 假性痛指去除病變部位后仍然感到相應(yīng)部位的疼痛。可能與病變部位去除前的疼痛刺激在大腦皮層形成強(qiáng)興奮灶的后遺癥有關(guān)。第8頁/共81頁第9頁/共81頁按疼痛性質(zhì)分類按疼痛性質(zhì)分類痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。 疼痛部位與病變內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系疼痛程度劇烈，部位明確。第9頁/共81頁第10頁/共81頁第10頁/共81頁第11頁/共81頁一、頭痛（headache）第11頁/共81頁第12頁/共81頁頭痛（headache）指額、頂、顳及枕部的疼痛第12頁/共81頁第13頁/共81頁 1. 顱內(nèi)病變 2. 顱外病變 3. 全身性疾病 4. 神經(jīng)官能癥

4、頭痛-病因第13頁/共81頁第14頁/共81頁顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)血腫、 腦外傷后遺癥腦外傷后遺癥5.5.其他：其他：偏頭痛、叢集性頭痛偏頭痛、叢集性頭痛第14頁/共81頁第15頁/共81頁第15頁/共81頁第16頁/共81頁四、神經(jīng)官能癥第16頁/共81頁第17頁/共81頁第17頁/共81頁第18頁/共81頁第18頁/共81頁第19頁/共81頁偏頭痛偏頭痛- -睡眠睡眠后好轉(zhuǎn)。后好轉(zhuǎn)。第19頁/共81頁第20頁/共81頁鏈接第20頁/共81頁第21頁/共81頁第21頁/共81頁第22頁/共81頁第22頁/共81頁第23頁/共81頁第23頁/共81頁第24頁/共81頁第24頁/共81頁第25頁/共8

5、1頁-（8）伴癲癇發(fā)作）伴癲癇發(fā)作-腦血管畸形、腦內(nèi)寄腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤生蟲病或腫瘤（9）伴神經(jīng)功能紊亂）伴神經(jīng)功能紊亂-神經(jīng)功能性頭痛神經(jīng)功能性頭痛第25頁/共81頁第26頁/共81頁第26頁/共81頁第27頁/共81頁第27頁/共81頁第28頁/共81頁第28頁/共81頁第29頁/共81頁第29頁/共81頁第30頁/共81頁第30頁/共81頁第31頁/共81頁縱隔腫瘤等縱隔腫瘤等5.5.其他：其他：如食管炎、食管癌、食管如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等下膿腫、脾梗塞等第31頁/共81頁第32頁/共81頁第32頁/共81頁第33頁/共81頁第33頁/共8

6、1頁第34頁/共81頁第34頁/共81頁第35頁/共81頁第35頁/共81頁第36頁/共81頁-。第36頁/共81頁第37頁/共81頁第37頁/共81頁第38頁/共81頁第38頁/共81頁第39頁/共81頁伴吞咽困難伴吞咽困難- -食管疾病食管疾病第39頁/共81頁第40頁/共81頁瀕死感。瀕死感。第40頁/共81頁第41頁/共81頁第41頁/共81頁第42頁/共81頁第42頁/共81頁第43頁/共81頁結(jié)石病史。第43頁/共81頁第44頁/共81頁第44頁/共81頁第45頁/共81頁第45頁/共81頁第46頁/共81頁第46頁/共81頁第47頁/共81頁第47頁/共81頁第48頁/共81頁6

7、 6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、肺炎、急性心肌梗死急性心肌梗死7 7、全身疾病所致的腹痛：、全身疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫腹型過敏性紫癜、尿毒癥等。癜、尿毒癥等。第48頁/共81頁第49頁/共81頁6、中毒與代謝障礙：中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒鉛中毒、尿毒癥等癥等第49頁/共81頁第50頁/共81頁而不伴有局部肌緊張和皮膚感覺過敏等。感覺過敏第50頁/共81頁第51頁/共81頁第51頁/共81頁第52頁/共81頁二指腸潰瘍；二指腸潰瘍；第52頁/共81頁第53頁/共81頁等。等。第53頁/共81頁第54頁/共81頁第54頁/共81頁第55頁/共81頁

8、第55頁/共81頁第56頁/共81頁第56頁/共81頁第57頁/共81頁4.腹痛性質(zhì)與程度 -小腸及結(jié)腸病變-痙攣性、間歇性痛。結(jié)腸病變-排便后腹痛減輕。第57頁/共81頁第58頁/共81頁第58頁/共81頁第59頁/共81頁第59頁/共81頁第60頁/共81頁第60頁/共81頁第61頁/共81頁-伴血尿伴血尿-泌尿系感染等。泌尿系感染等。第61頁/共81頁第62頁/共81頁第62頁/共81頁第63頁/共81頁第63頁/共81頁第64頁/共81頁相關(guān)護(hù)理診斷第64頁/共81頁第65頁/共81頁1.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。2.各部位疼痛的臨床特點(diǎn)。第65頁/共81頁第66頁/共81頁

9、達(dá)標(biāo)測試第66頁/共81頁第67頁/共81頁1.C 2.A第67頁/共81頁第68頁/共81頁C.C.頭暈頭暈D.D.緊箍樣頭痛緊箍樣頭痛E.E.情緒緊張可促發(fā)情緒緊張可促發(fā)3.D 4.B 5.B 6.B 7. 第68頁/共81頁第69頁/共81頁間骨折間骨折D.D.非化膿性軟骨炎非化膿性軟骨炎E.E.帶狀皰疹帶狀皰疹7.D 8.B 9.A第69頁/共81頁第70頁/共81頁第70頁/共81頁第71頁/共81頁第71頁/共81頁第72頁/共81頁第72頁/共81頁第73頁/共81頁第73頁/共81頁第74頁/共81頁一、頭痛（headache）第74頁/共81頁第75頁/共81頁 1. 顱內(nèi)病變 2.