急腹癥的觀察和護(hù)理實(shí)用教案

1、內(nèi) 容定義(dngy)特點(diǎn)病因臨床表現(xiàn)診斷處理護(hù)理第1頁(yè)/共44頁(yè)第一頁(yè)，共45頁(yè)。定義(dngy)凡是能夠引起(ynq)急性腹痛的腹腔內(nèi)急性病變，需要立即做出判斷者，統(tǒng)稱為急腹癥。主要依靠外科手段處理的急腹癥為外科急腹癥。第2頁(yè)/共44頁(yè)第二頁(yè)，共45頁(yè)。第3頁(yè)/共44頁(yè)第三頁(yè)，共45頁(yè)。病因(bngyn)按病變性質(zhì)分類（五類）1、炎癥性急腹癥2、破裂或穿孔(chunkng)性急腹癥3、梗阻或絞窄性急腹癥4、出血性急腹癥5、損傷性急腹癥第4頁(yè)/共44頁(yè)第四頁(yè)，共45頁(yè)。1、炎癥性病變(bngbin)（1）、一般起病緩慢，腹痛由輕到重，呈持續(xù)性。（2）、體溫(twn)升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞

2、增多。（3）、有固定壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛與肌緊張。根據(jù)腹痛部位及性質(zhì)，結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確疾病診斷。第5頁(yè)/共44頁(yè)第五頁(yè)，共45頁(yè)。2、穿孔(chunkng)性病變（1）、腹痛突然，有時(shí)呈刀割樣持續(xù)性劇痛。（2）、迅速(xn s)出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，病變處顯著。（3）、可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，X線見(jiàn)膈下游離氣體。（4）、可有移動(dòng)性音，腸鳴音消失，了解病史，選擇腹穿等檢查有助于疾病診斷。第6頁(yè)/共44頁(yè)第六頁(yè)，共45頁(yè)。3、梗阻性病變(bngbin)（1）、起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著。（2）、初期多無(wú)腹膜(fm)刺激征。（3）、結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變

3、、黃疸、血尿等）和體征以及有關(guān)檢查，有助于對(duì)腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計(jì)。第7頁(yè)/共44頁(yè)第七頁(yè)，共45頁(yè)。4、出血性病變(bngbin)1、常見(jiàn)于肝癌破裂出血(ch xi)等。2、以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征，3、腹腔大量積血可叩出移動(dòng)性濁音。4、腹穿抽出不凝固血液。第8頁(yè)/共44頁(yè)第八頁(yè)，共45頁(yè)。5、損傷(snshng)性急腹癥 包括空腔(kn qin)臟器和實(shí)質(zhì)性性臟器損傷。由于損傷臟器不同和損傷程度不同，其表現(xiàn)特點(diǎn)各異。當(dāng)空腔(kn qin)臟器損傷，如胃、腸破裂，其內(nèi)容物流入腹腔常引起嚴(yán)重腹膜炎；實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)失血

4、性休克。第9頁(yè)/共44頁(yè)第九頁(yè)，共45頁(yè)。臨床表現(xiàn)腹痛消化道癥狀(zhngzhung)發(fā)熱其他第10頁(yè)/共44頁(yè)第十頁(yè)，共45頁(yè)。腹痛(f tn)癥狀 要詳細(xì)詢問(wèn)腹痛發(fā)生的誘因、腹痛發(fā)生的緩急、腹痛的部位(bwi)、腹痛的性質(zhì)、腹痛的程度、腹痛的放射等等。第11頁(yè)/共44頁(yè)第十一頁(yè)，共45頁(yè)。1）、外科(wik)急腹癥的特點(diǎn) （1）腹痛起病急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐 （2）腹痛較重，且腹痛部位(bwi)明確，有固定的壓痛點(diǎn)，患者多“拒按” （3）常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷） （4）腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常

5、，腸鳴音亢進(jìn)或消失，更支持外科急腹癥。第12頁(yè)/共44頁(yè)第十二頁(yè)，共45頁(yè)。 外科急腹癥-腹痛由一點(diǎn)開(kāi)始，然后波及(bj)全腹者多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。第13頁(yè)/共44頁(yè)第十三頁(yè)，共45頁(yè)。 闌尾炎的 轉(zhuǎn)移性右 下腹疼痛(tngtng)第14頁(yè)/共44頁(yè)第十四頁(yè)，共45頁(yè)。2）內(nèi)科(nik)急腹癥的特點(diǎn) 特點(diǎn)： 先發(fā)熱后腹痛 腹痛部位不固定(gdng) 如急性胃腸炎、大葉性肺炎、腹型過(guò)敏性紫癜、心肌梗死。第15頁(yè)/共44頁(yè)第十五頁(yè)，共45頁(yè)。3）婦產(chǎn)科急腹癥的特點(diǎn)(tdin)特點(diǎn)(tdin)：突發(fā)下腹部撕裂樣疼痛常向會(huì)陰部放射常伴惡心、

6、嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀 如異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)第16頁(yè)/共44頁(yè)第十六頁(yè)，共45頁(yè)。腹痛(f tn)的伴隨癥狀1、嘔吐2、腹脹3、大便(dbin)4、其他第17頁(yè)/共44頁(yè)第十七頁(yè)，共45頁(yè)。其它伴隨(bn su)癥狀 例如有無(wú)畏(wwi)寒發(fā)熱、黃疸、尿頻尿急、血尿；婦女還要詢問(wèn)月經(jīng)規(guī)律改變、陰道流血；老人還要了解有無(wú)動(dòng)脈硬化、心絞痛等細(xì)節(jié)。第18頁(yè)/共44頁(yè)第十八頁(yè)，共45頁(yè)。急腹癥診斷(zhndun) 病史(bn sh)采集 體格檢查 輔助檢查第19頁(yè)/共44頁(yè)第十九頁(yè)，共45頁(yè)。第20頁(yè)/共44頁(yè)第二十頁(yè)，共45頁(yè)。急救(jji)處

7、理ONETWOTHREFOUR 心肺(xn fi)腹蘇開(kāi)放性或張力(zhngl)性氣胸控制休克腹部創(chuàng)傷第21頁(yè)/共44頁(yè)第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。非手術(shù)治療適應(yīng)證診斷明確、病情較輕者診斷明確，但病情危重，不能耐受麻醉(mzu)和手術(shù)者診斷不明，但病情穩(wěn)定，無(wú)明顯腹膜炎體征者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg，心率小于100次/分第22頁(yè)/共44頁(yè)第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。治療措施密切觀察病情變化(binhu)，盡早明確診斷輸血、輸液，防治休克應(yīng)用廣譜抗生素禁飲食，必要時(shí)胃腸減壓做好術(shù)前準(zhǔn)備第23頁(yè)/共44頁(yè)第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。手術(shù)(shush)治療適應(yīng)癥：腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大腸鳴音

8、逐漸(zhjin)減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹全身情況有惡化趨勢(shì)腹部平片膈下見(jiàn)游離氣體紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降經(jīng)積極抗休克治療情況無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化腹腔穿刺抽得氣體、不凝血、膽汁或胃腸內(nèi)容物胃腸道出血不易控制第24頁(yè)/共44頁(yè)第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。手術(shù)(shush)方式剖腹探查術(shù)第25頁(yè)/共44頁(yè)第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理(hl)評(píng)估術(shù)前評(píng)估護(hù)理(hl)評(píng)估術(shù)后評(píng)估第26頁(yè)/共44頁(yè)第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。1、術(shù)前評(píng)估(pn )（1） 健康史及相關(guān)疾病史 一般(ybn)情況 既往史、女病人月經(jīng)史 腹痛的病因和誘因 腹痛的緩急和發(fā)生時(shí)間 腹痛性質(zhì)、程度第27頁(yè)/共44頁(yè)第二十七頁(yè)，

9、共45頁(yè)。術(shù)前評(píng)估(pn )（2） 體征及檢查 局部（腹痛部位(bwi)、腹部形態(tài)及腹膜刺激征） 全身（生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚） 輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查）第28頁(yè)/共44頁(yè)第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。術(shù)前評(píng)估(pn )（3） 心理和社會(huì)支持狀況 對(duì)疾病( jbng)的認(rèn)知程度 心理承受程度 對(duì)治療的期望值第29頁(yè)/共44頁(yè)第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。2、術(shù)后評(píng)估(pn ) 有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生(fshng) 腹腔殘余膿腫 瘺 出血第30頁(yè)/共44頁(yè)第三十頁(yè)，共45頁(yè)。常見(jiàn)(chn jin)護(hù)理診斷/問(wèn)題 急性腹痛 與疾病有關(guān) 有體液不足(bz)的危險(xiǎn) 與嘔吐、體液?jiǎn)适в嘘P(guān) 恐懼/焦慮 與突然

10、發(fā)病有關(guān) 個(gè)人應(yīng)對(duì)能力失調(diào) 與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺、出血第31頁(yè)/共44頁(yè)第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理(hl)目標(biāo)疼痛緩解/控制體液平衡得以維持恐懼/焦慮減輕或緩解病人具備相關(guān)知識(shí)，能積極( jj)應(yīng)對(duì)并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理第32頁(yè)/共44頁(yè)第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。外科(wik)急腹癥的護(hù)理 1、嚴(yán)密觀察病情（1）定時(shí)觀察生命體征：定時(shí)測(cè)量T、P、R、BP，注意有無(wú)脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。（2）定時(shí)觀察腹部(f b)癥狀和體征：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無(wú)牽涉痛。如果腹部(f b)檢查見(jiàn)腹膜刺激征或加重，多提示病情惡化。第33頁(yè)/共44頁(yè)第

11、三十三頁(yè)，共45頁(yè)。（3)注意觀察有無(wú)伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等 其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。（4）動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能等檢查；同時(shí)注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果。（5）注意詳細(xì)(xingx)記錄液體出入量（6）觀察有無(wú)腹腔膿腫形成第34頁(yè)/共44頁(yè)第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。2、臥位外科急腹癥患者一般取平臥位，如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正常(zhngchng)，一般情況良好時(shí)，應(yīng)取半臥位。休克患者可采用平臥位或下肢抬高2030，頭部稍墊高的休克體位。第35頁(yè)/共44頁(yè)第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。3、

12、飲食(ynsh)根據(jù)病情及醫(yī)囑，做好相應(yīng)的飲食護(hù)理，一般患者入院后都暫禁飲食，對(duì)診斷(zhndun)不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。第36頁(yè)/共44頁(yè)第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。4、胃腸減壓(jin y) 根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須(bx)作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液進(jìn)一步漏入腹腔。第37頁(yè)/共44頁(yè)第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。5、四禁 外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即： （1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋(yngi)病情。 （2）禁飲食：以免增加消化道負(fù)擔(dān)，事加重病情。 （3）禁服瀉藥：以免引起感染擴(kuò)散，或加重病情。 （4）

13、禁止灌腸：以免炎癥擴(kuò)散或加重病情等。第38頁(yè)/共44頁(yè)第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。6、輸血(sh xu)或輸液 立即(lj)建立靜脈輸液通道，必要時(shí)輸血或血漿。以防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。第39頁(yè)/共44頁(yè)第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。7、抗感染 遵醫(yī)囑(yzh)給予抗生素及甲硝唑，注意給藥濃度、時(shí)間、途徑及配伍禁忌等。第40頁(yè)/共44頁(yè)第四十頁(yè)，共45頁(yè)。8、心理(xnl)護(hù)理 應(yīng)安慰、關(guān)心患者，適當(dāng)?shù)叵蚣覍?、患者說(shuō)明病情變化有關(guān)治療方法及護(hù)理措施的意義，以便(ybin)于配合醫(yī)護(hù)工作。第41頁(yè)/共44頁(yè)第四十一頁(yè)，共45頁(yè)。健康(jinkng)教育均衡膳食飲食和衛(wèi)生習(xí)慣積極控制誘因，發(fā)生(fshng)腹痛及早就醫(yī)手術(shù)治療者，術(shù)后應(yīng)早期開(kāi)始活動(dòng)第42頁(yè)/共44頁(yè)第四十二頁(yè)，共45頁(yè)。 第43頁(yè)/共44頁(yè)第四十三頁(yè)，共45頁(yè)。謝謝您的觀看(gunkn)！第44頁(yè)/共44頁(yè)第四十四頁(yè)，共45頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)內(nèi) 容。第1頁(yè)/共44頁(yè)。主要依靠外科手段處理的急腹癥為外科急腹癥