急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)實(shí)用教案

1、病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)估評(píng)估4231上消化道出血上消化道出血(ch (ch xi)xi)概述概述5 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)第1頁(yè)/共24頁(yè)第一頁(yè)，共25頁(yè)。上消化道出血上消化道出血(ch xi)概念概念是指屈氏韌帶以上消化道的出血，包括(boku)食管、胃、十二指腸、膽道和胰管的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變所致的出血第2頁(yè)/共24頁(yè)第二頁(yè)，共25頁(yè)。上消化道出血上消化道出血(ch xi) 消化道大出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)急癥 死亡率在10-14%左右 消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度(sd) 大量出血：短期內(nèi)失血

2、量1000ml或失去循環(huán)血容量的20% 第3頁(yè)/共24頁(yè)第三頁(yè)，共25頁(yè)。 病因(bngyn)上胃腸道疾病食管疾病胃、十二指腸(sh rzhchng)疾病空腸疾病門(mén)靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂(pli)出血肝硬化門(mén)靜脈阻塞第4頁(yè)/共24頁(yè)第四頁(yè)，共25頁(yè)。 病因(bngyn)上胃腸道鄰近器官或組織的疾病膽道出血胰腺疾病累及十二指腸其他(qt):主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈破裂全身性疾病血液病尿毒癥血管性疾病結(jié)締組織( jid-zzh)病應(yīng)激性潰瘍急性感染第5頁(yè)/共24頁(yè)第五頁(yè)，共25頁(yè)。上消化道出血上消化道出血(ch xi)-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)嘔血(u xu)黑便失血性周?chē)?zhuwi)循環(huán)衰竭氮質(zhì)

3、血癥貧血發(fā)熱第6頁(yè)/共24頁(yè)第六頁(yè)，共25頁(yè)。嘔血與黑便 是上消化道出血的特征性表現(xiàn).出血部位在幽門(mén)以上者常有嘔血和黑便,在幽門(mén)以下者可僅表現(xiàn)為黑便.總之(zngzh),上消化道出血者均有黑便,但不一定有嘔血.第7頁(yè)/共24頁(yè)第七頁(yè)，共25頁(yè)。失血性周?chē)h(huán)衰竭 出血量超過(guò)1000ml且速度快者,由于循環(huán)血容量急劇減少,靜脈回心血量相應(yīng)不足,導(dǎo)致心排量降低,病人可出現(xiàn)頭昏,心悸,出汗,口渴,暈厥(ynju)等一系列組織缺血的表現(xiàn).第8頁(yè)/共24頁(yè)第八頁(yè)，共25頁(yè)。（三）氮質(zhì)血癥 血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時(shí)上升(shngshng),約2448h達(dá)到高峰,一般不超過(guò)14.3mmol/L,34天恢

4、復(fù)正常.第9頁(yè)/共24頁(yè)第九頁(yè)，共25頁(yè)。（四)發(fā)熱 、貧血 大量出血后,多數(shù)病人在24h內(nèi)出現(xiàn)(chxin)發(fā)熱,一般不超過(guò)38.5,可持續(xù)35天.出血早期血象檢查無(wú)變化,經(jīng)34h后,因組織液滲入血管內(nèi),使血液稀釋,才出現(xiàn)(chxin)失血性貧血的血象改變.第10頁(yè)/共24頁(yè)第十頁(yè)，共25頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估評(píng)估 出血病因 出血的量、性質(zhì)、顏色(yns)、次數(shù) 意識(shí)狀態(tài)、面色、生命體征、肢體溫度 周?chē)h(huán)情況：頭暈、乏力、心慌、冷汗、口干暈厥、尿少，煩躁不安甚至意識(shí)障礙 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果第11頁(yè)/共24頁(yè)第十一頁(yè)，共25頁(yè)。失血失血(shxu)量的評(píng)估量的評(píng)估 對(duì)于上消化道出血量的估計(jì)，主

5、要根據(jù)血容量減少所致周?chē)h(huán)衰竭(shuiji)的臨床表現(xiàn)，特別是對(duì)血壓、脈搏的動(dòng)態(tài)觀(guān)察。 根據(jù)病人的血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白及血細(xì)胞壓積測(cè)定，也可估計(jì)失血的程度。第12頁(yè)/共24頁(yè)第十二頁(yè)，共25頁(yè)。出血程度的臨床出血程度的臨床(ln chun)分級(jí)分級(jí) 休克(xik)程度程度 出血量出血量Hb 脈搏脈搏 血壓血壓 尿量尿量 主要癥狀主要癥狀輕度輕度 500 全身總量全身總量的的1015正常正常 正常正常 正常正常 正常正常 頭暈畏寒頭暈畏寒中度中度 8001000全身總量的全身總量的2080100 100 90607050 尿少尿少口渴心悸口渴心悸眩暈暈厥眩暈暈厥重度重度 1500全身總量的

6、全身總量的 30以上以上80 120 7050 少尿少尿 尿閉尿閉 水腫水腫煩躁煩躁意識(shí)模糊意識(shí)模糊昏迷昏迷 第13頁(yè)/共24頁(yè)第十三頁(yè)，共25頁(yè)。原則: 抗休克、積極(jj)補(bǔ)充血容量一般的急救措施:禁食、臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征積極補(bǔ)充血容量(rngling):立即配血、輸足量全血止血措施上消化道出血上消化道出血(ch xi)治療治療第14頁(yè)/共24頁(yè)第十四頁(yè)，共25頁(yè)。上消化道出血上消化道出血(ch xi)藥物治療藥物治療補(bǔ)充血容量止血治療藥物止血治療去甲腎上腺素8mg加入100ml氯化鈉中分次口服,或經(jīng)胃管注入,適用于胃、十二指腸出血.靜脈滴注奧美拉唑、蘭索拉唑

7、、泮托拉唑等質(zhì)子泵阻滯劑,適用于消化性胃瘍或急性胃粘膜損害引起的出血.生長(zhǎng)抑素或奧曲肽0.1mg靜脈推注后,繼而持續(xù)靜脈輸液24h,可減少腹腔內(nèi)臟血流量,對(duì)上消化道出血有止血效果.三腔二囊管壓迫止血 適用于食管胃底靜脈曲張( jngmi-qzhng)破裂出血內(nèi)鏡直視下止血對(duì)出血灶噴灑止血藥物注射硬化劑至食管曲張的靜脈,達(dá)到止血效果.糜爛性胃炎、消化性潰瘍出血不止者,可作高頻電凝止血.手術(shù)治療第15頁(yè)/共24頁(yè)第十五頁(yè)，共25頁(yè)。搶救護(hù)理?yè)尵茸o(hù)理(hl)流程流程去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸立即通知醫(yī)生，迅速判斷出血程度立即建立2-3條主干靜脈通路，補(bǔ)充血容量，吸氧備好各種搶救用品

8、，配合醫(yī)生搶救第16頁(yè)/共24頁(yè)第十六頁(yè)，共25頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)要點(diǎn)要點(diǎn)-病情觀(guān)察病情觀(guān)察1心率血壓心率血壓周?chē)h(huán)周?chē)h(huán)情緒變化情緒變化3觀(guān)察止觀(guān)察止血效果血效果活動(dòng)性活動(dòng)性出出 血血2觀(guān)察出觀(guān)察出血程度血程度監(jiān)測(cè)出血監(jiān)測(cè)出血(ch xi)(ch xi)征象征象大便大便(dbin)嘔血嘔血第17頁(yè)/共24頁(yè)第十七頁(yè)，共25頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)要點(diǎn)要點(diǎn)休息與體位休息與體位患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢 抬高15-30度，以保證腦部供血注意保暖，給予氧氣吸入；嘔吐時(shí)，協(xié)助 患者將頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，必 要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、 血液和嘔吐物 避免腹壓增高的

9、因素，如飽餐、惡心、頻繁呃逆( n)、咳嗽、用力排便、起床用力過(guò)猛以及過(guò)度興奮等第18頁(yè)/共24頁(yè)第十八頁(yè)，共25頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)要點(diǎn)要點(diǎn)心理護(hù)理心理護(hù)理(hl)(hl)患者出血處于高度應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí) 搶救中種種刺激，進(jìn)行良好的心理 護(hù)理(hl)可以緩和其緊張情緒，使之更 好地配合治療。建立良好的護(hù)患關(guān) 系，可以提高治療、護(hù)理(hl)效果。第19頁(yè)/共24頁(yè)第十九頁(yè)，共25頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)要點(diǎn)要點(diǎn)補(bǔ)液護(hù)理補(bǔ)液護(hù)理(hl)(hl)3 3、補(bǔ)液注意的問(wèn)題：、補(bǔ)液注意的問(wèn)題：輸液開(kāi)始時(shí)宜快，輸液一般遵循先輸液開(kāi)始時(shí)宜快，輸液一般遵循先 快后慢、先鹽后糖、先晶后膠的原快后慢、先

10、鹽后糖、先晶后膠的原 則，必要時(shí)參考則，必要時(shí)參考CVPCVP值調(diào)整輸液量和速度值調(diào)整輸液量和速度對(duì)高齡、伴心肺對(duì)高齡、伴心肺(xn fi)(xn fi)腎疾病患者，注意腎疾病患者，注意 監(jiān)測(cè)輸液速度，防止輸液量過(guò)多、監(jiān)測(cè)輸液速度，防止輸液量過(guò)多、 過(guò)快引起急性肺水腫過(guò)快引起急性肺水腫肝硬化患者盡可能采用新鮮血肝硬化患者盡可能采用新鮮血第20頁(yè)/共24頁(yè)第二十頁(yè)，共25頁(yè)。嘔吐嘔吐(u t)后應(yīng)及時(shí)后應(yīng)及時(shí)漱口，清理嘔吐漱口，清理嘔吐(u t)物，保持口腔清物，保持口腔清潔潔囑病人臥床休息，如囑病人臥床休息，如出現(xiàn)頭暈、心慌出現(xiàn)頭暈、心慌(xn hung)、出汗時(shí)，立、出汗時(shí)，立即告知護(hù)士即告

11、知護(hù)士病人煩躁不安或神志不清病人煩躁不安或神志不清時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，加床檔并時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，加床檔并適當(dāng)使用約束器具，做好適當(dāng)使用約束器具，做好臥位護(hù)理，預(yù)防臥位護(hù)理，預(yù)防(yfng)皮皮膚壓瘡膚壓瘡大小便時(shí)應(yīng)注意勿大小便時(shí)應(yīng)注意勿用力過(guò)用力過(guò)度度避免導(dǎo)致再次避免導(dǎo)致再次出血；出血；排排便次數(shù)多者應(yīng)注意便次數(shù)多者應(yīng)注意肛周皮膚清潔肛周皮膚清潔活動(dòng)活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)口腔口腔護(hù)理護(hù)理患者患者舒適舒適護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理安全安全護(hù)理護(hù)理排排便便護(hù)理護(hù)理第21頁(yè)/共24頁(yè)第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。飲食飲食(ynsh)指導(dǎo)指導(dǎo)大量出血后禁食水，給予靜脈(jngmi)補(bǔ)充，而后流質(zhì)以米湯、藕粉、低糖米粉、能全素為主半流質(zhì)主要為稀飯(xfn)(xfn)、爛面條、稀蛋羹、肉泥、蔬菜水果泥等。全流質(zhì)無(wú)渣半流質(zhì)半流質(zhì)少渣軟食遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食指導(dǎo)第22頁(yè)/共24頁(yè)第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。謝謝(xi xie)！第23頁(yè)/共24頁(yè)第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。感謝您的觀(guān)看(gunkn)！第24頁(yè)/共24頁(yè)第二十四頁(yè)，共25頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)病因。第3頁(yè)/共24頁(yè)。程度 出血量。輕度 500。重