子宮內(nèi)膜癌護(hù)理查房2

1、內(nèi)容簡介1匯報病史匯報病史2護(hù)理診斷護(hù)理診斷3護(hù)理措施護(hù)理措施4疾病簡介疾病簡介5健康教育健康教育現(xiàn)病史現(xiàn)病史 竺某，女竺某，女 ，33歲歲 ，住院號：，住院號：01285718陰道不規(guī)則流血2月。于2016年8月5日在本院就診，予行“刮宮術(shù)”，術(shù)后病理“子宮內(nèi)膜部分呈復(fù)雜型增生過長”，2016年8月17日至浙江省婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科復(fù)查病理“子宮內(nèi)膜單純性增生，局部復(fù)雜性增生及復(fù)雜性不典型增生”，門診擬“子宮內(nèi)膜不典型增生”收住入院?，F(xiàn)無腹部不適和陰道流血。 查體查體: :T 36.7 P 84次次/分分 R 20次次/分分 BP 120/80mmHg 神志清，精神好，查體合作，淺表淋巴結(jié)神志清

2、，精神好，查體合作，淺表淋巴結(jié)均未觸及均未觸及, ,頸軟，腹軟，頸軟，腹軟，無壓痛，無壓痛，四肢活動四肢活動自如，雙下肢無水腫。自如，雙下肢無水腫。 特殊檢查和輔助檢查特殊檢查和輔助檢查：8 8月月1717日本院日本院病病理提示理提示“子宮內(nèi)膜單純性增生，局部復(fù)雜子宮內(nèi)膜單純性增生，局部復(fù)雜性增生及復(fù)雜性不典型增生。性增生及復(fù)雜性不典型增生。初步診斷初步診斷：子宮內(nèi)膜不典型子宮內(nèi)膜不典型復(fù)雜性增生復(fù)雜性增生既往史及婚育史既往史及婚育史既往體健。既往體健。無藥物食物過敏史。無藥物食物過敏史。否認(rèn)結(jié)核、糖尿病、高血壓、肝炎病史否認(rèn)結(jié)核、糖尿病、高血壓、肝炎病史26歲結(jié)婚，歲結(jié)婚，1-0-0-1；平

3、產(chǎn)；平產(chǎn)1子，子，7歲歲病史回顧 8月月23日生化全套：葡萄糖日生化全套：葡萄糖10.05mmol/L；尿常規(guī)：潛血尿常規(guī)：潛血(BLD) 2+，蛋白，蛋白(PRO) 1+，白細(xì)胞白細(xì)胞(LEU) 2+；乙肝三系：；乙肝三系：HBsAb 15.83IU/L，鱗狀細(xì)胞癌抗原，鱗狀細(xì)胞癌抗原 0.2ng/l；血凝；血凝全套、大便常規(guī)、術(shù)前檢測正常。全套、大便常規(guī)、術(shù)前檢測正常。病史回顧 8月月24日日B超：雙腎、膀胱未見明顯異常，超：雙腎、膀胱未見明顯異常，脂肪肝，子宮正常大，內(nèi)膜偏厚伴回聲欠脂肪肝，子宮正常大，內(nèi)膜偏厚伴回聲欠均，內(nèi)膜厚約均，內(nèi)膜厚約1.0cm，回聲欠均。血常規(guī)、，回聲欠均。血常

4、規(guī)、腫瘤全套、生化全套無明顯異常。復(fù)查空腫瘤全套、生化全套無明顯異常。復(fù)查空腹血糖腹血糖10.06mmol/L；葡萄糖化血紅蛋白；葡萄糖化血紅蛋白10.3%；餐后；餐后2小時血糖小時血糖14.26mmol/L。請。請內(nèi)科會診后，予改糖尿病飲食，測末梢血內(nèi)科會診后，予改糖尿病飲食，測末梢血糖糖7次次/日日 。予。予“胰島素針胰島素針”4Utid餐前皮下餐前皮下注射及注射及“甘精胰島素針甘精胰島素針”6U睡前皮下注射睡前皮下注射控制血糖治療?？刂蒲侵委?。病史回顧 8月月29日末梢血糖監(jiān)測：日末梢血糖監(jiān)測：11.2-17.7mmol/l。改。改“胰島素針胰島素針”6Utid餐前皮下注射及餐前皮下注

5、射及“甘精胰島素針甘精胰島素針”8U睡前皮下注射控制血糖睡前皮下注射控制血糖治療，繼續(xù)監(jiān)測末梢血糖變化。治療，繼續(xù)監(jiān)測末梢血糖變化。 9月月1日末梢血糖監(jiān)測：日末梢血糖監(jiān)測：6.9-11.7mmol/l。予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服。術(shù)前宣教，心理護(hù)理?？诜?。術(shù)前宣教，心理護(hù)理。 病史回顧病史回顧 9-02全麻下行腹腔鏡下子宮全切除術(shù)。術(shù)后診斷：全麻下行腹腔鏡下子宮全切除術(shù)。術(shù)后診斷：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性不典型增生，糖尿病。麻醉已清醒，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性不典型增生，糖尿病。麻醉已清醒，無頭痛頭暈，腹部切口長海痛尺評分無頭痛頭暈，腹部切口長海痛尺評分0分，腹

6、軟，分，腹軟，切口敷料干燥，陰道無流血，留置導(dǎo)尿引流暢，尿切口敷料干燥，陰道無流血，留置導(dǎo)尿引流暢，尿色清。術(shù)后全身皮膚完整，壓瘡色清。術(shù)后全身皮膚完整，壓瘡Braden評分評分17分，分，跌倒墜床危險分值跌倒墜床危險分值4分，自理能力等級：重度依賴。分，自理能力等級：重度依賴。予一級護(hù)理，平臥休息，暫禁食，多功能監(jiān)護(hù)，鼻予一級護(hù)理，平臥休息，暫禁食，多功能監(jiān)護(hù)，鼻塞吸氧，流量塞吸氧，流量3L/min，會陰護(hù)理及霧化吸入各，會陰護(hù)理及霧化吸入各2次次/日，予預(yù)防感染、營養(yǎng)、加用胰島素針輸液治療，日，予預(yù)防感染、營養(yǎng)、加用胰島素針輸液治療，測末梢血糖測末梢血糖4次次/日（空腹、中餐前、晚餐前、睡

7、前日（空腹、中餐前、晚餐前、睡前測）。臨時予血凝酶測）。臨時予血凝酶2U肌肉注射，口腔護(hù)理一次。肌肉注射，口腔護(hù)理一次。 病史回顧 9-02-22:50改流質(zhì)飲食，進(jìn)食少量米湯后惡心嘔改流質(zhì)飲食，進(jìn)食少量米湯后惡心嘔吐吐6-7次清水樣液體，予胃復(fù)安針肌肉注射次清水樣液體，予胃復(fù)安針肌肉注射 。 9-03-12:00惡心嘔吐綠色清水樣液體惡心嘔吐綠色清水樣液體3次，伴咽部次，伴咽部和胃部不適感，腹部切口疼痛和胃部不適感，腹部切口疼痛NRS評分評分2分，予分，予胃復(fù)安針肌肉注射。胃復(fù)安針肌肉注射。 9-04-17:48惡心感，嘔吐已消失，有腹脹感，肛惡心感，嘔吐已消失，有腹脹感，肛門未排氣，腸鳴音

8、門未排氣，腸鳴音4-5次次/分，予開塞露塞肛。分，予開塞露塞肛。 9-04-21:44解黃色水樣便解黃色水樣便1次后，腹脹感消失。次后，腹脹感消失。 9-05-02:25肛門已排氣肛門已排氣病史回顧 9-05-09:28改二級護(hù)理，半流質(zhì)飲食，測末梢血糖改二級護(hù)理，半流質(zhì)飲食，測末梢血糖7次次/日日，予胰島素針，予胰島素針4utid，甘精胰島素，甘精胰島素6uqn皮下注射。皮下注射。 9-06-16:20昨末梢血糖昨末梢血糖7.5-10mmol/l。內(nèi)科會診后，停胰。內(nèi)科會診后，停胰島素注射，改瑞格列奈島素注射，改瑞格列奈0.5mgtid餐前口服。餐前口服。 9-07-11:54胃納差，進(jìn)食后

9、稍感腹脹，腹軟，肛門排氣暢胃納差，進(jìn)食后稍感腹脹，腹軟，肛門排氣暢。腹部切口疼痛評分。腹部切口疼痛評分2分，左側(cè)腰背部酸痛感明顯，疼痛分，左側(cè)腰背部酸痛感明顯，疼痛評分評分2分，行腰背部按摩后酸痛感未減輕，已告知主管醫(yī)分，行腰背部按摩后酸痛感未減輕，已告知主管醫(yī)生，予暫觀察。病理報告示：子宮內(nèi)膜復(fù)雜型不典型增生生，予暫觀察。病理報告示：子宮內(nèi)膜復(fù)雜型不典型增生，局部區(qū)域癌變，子宮內(nèi)膜腺癌，局部區(qū)域癌變，子宮內(nèi)膜腺癌級，未見肌層浸潤，雙級，未見肌層浸潤，雙側(cè)宮旁組織陰性。宮頸粘膜慢性炎。超敏側(cè)宮旁組織陰性。宮頸粘膜慢性炎。超敏C反應(yīng)蛋白：反應(yīng)蛋白：65.72mg/L，血常規(guī)：白細(xì)胞絕對值，血常規(guī)

10、：白細(xì)胞絕對值10.43*109/L；中性；中性粒細(xì)胞絕對值粒細(xì)胞絕對值7.88*109/L。 病史回顧 9-09-16:00胃納較前好轉(zhuǎn)，腹脹消失。左側(cè)腰背胃納較前好轉(zhuǎn)，腹脹消失。左側(cè)腰背部持續(xù)性疼痛，腹部切口疼痛評分部持續(xù)性疼痛，腹部切口疼痛評分2分，腹軟，分，腹軟，下腹無壓痛及反跳痛，左側(cè)腰背部有壓痛。超敏下腹無壓痛及反跳痛，左側(cè)腰背部有壓痛。超敏C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白99.62mg/L。血常規(guī)示：白細(xì)胞絕對。血常規(guī)示：白細(xì)胞絕對值值10.54*109/L；中性粒細(xì)胞絕對值；中性粒細(xì)胞絕對值8.25*109/L；血紅蛋白；血紅蛋白95g/L。急診下腹部。急診下腹部CT：子宮全切術(shù)：子宮全切術(shù)

11、后改變，左腎周間隙改變，考慮感染性病變，左后改變，左腎周間隙改變，考慮感染性病變，左側(cè)輸尿管中段擴(kuò)張，左側(cè)結(jié)腸旁溝積液。予環(huán)丙側(cè)輸尿管中段擴(kuò)張，左側(cè)結(jié)腸旁溝積液。予環(huán)丙沙星針沙星針+美洛西林舒巴坦針聯(lián)合抗感染治療。美洛西林舒巴坦針聯(lián)合抗感染治療。 病史回顧 9-15-15:53腰背部酸痛評分腰背部酸痛評分1分，予泌尿外分，予泌尿外科會診。行靜脈腎盂造影：左腎及左輸尿科會診。行靜脈腎盂造影：左腎及左輸尿管未顯影。泌尿系平掃：左側(cè)輸尿管上段管未顯影。泌尿系平掃：左側(cè)輸尿管上段迂曲、狹窄，下段狹窄不能排除，考慮造迂曲、狹窄，下段狹窄不能排除，考慮造影劑腎竇逆流至腎周間隙及腎前后間隙。影劑腎竇逆流至腎

12、周間隙及腎前后間隙。 病史回顧 9-16-11:28左側(cè)腰背部酸痛評分左側(cè)腰背部酸痛評分1分，腹部分，腹部切口疼痛評分切口疼痛評分0分。目前診斷：子宮內(nèi)膜腺分。目前診斷：子宮內(nèi)膜腺癌癌期，糖尿病，脂肪肝，慢性宮頸炎，期，糖尿病，脂肪肝，慢性宮頸炎，左腎周感染，左輸尿管擴(kuò)張原因待查。予左腎周感染，左輸尿管擴(kuò)張原因待查。予明日行剖腹探查術(shù)備雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)明日行剖腹探查術(shù)備雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)中泌尿科鄧主任行輸尿管鏡檢查以明確左中泌尿科鄧主任行輸尿管鏡檢查以明確左腎周感染、左輸尿管擴(kuò)張原因。予常規(guī)術(shù)腎周感染、左輸尿管擴(kuò)張原因。予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。前準(zhǔn)備。 病史回顧 9-17-13:07在全麻下行輸尿管

13、鏡檢查在全麻下行輸尿管鏡檢查+左側(cè)輸尿管支架植左側(cè)輸尿管支架植入入+雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后診斷：子宮內(nèi)膜腺癌雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后診斷：子宮內(nèi)膜腺癌期，糖期，糖尿病，脂肪肝，慢性宮頸炎，左腎周感染，左輸尿管狹窄尿病，脂肪肝，慢性宮頸炎，左腎周感染，左輸尿管狹窄。麻醉已清醒，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無胸悶心悸，。麻醉已清醒，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無胸悶心悸，腹部切口疼痛評分腹部切口疼痛評分0分，陰道無流血，腹軟，切口敷料干分，陰道無流血，腹軟，切口敷料干，留置導(dǎo)尿引流暢，尿色呈淡血性。全身皮膚完好，壓瘡，留置導(dǎo)尿引流暢，尿色呈淡血性。全身皮膚完好，壓瘡Braden評分評分17分，跌倒墜床危險因子評

14、分分，跌倒墜床危險因子評分4分，自理能力分，自理能力等級：重度依賴。帶回靜脈止痛泵等級：重度依賴。帶回靜脈止痛泵1只，固定妥。予鼻塞只，固定妥。予鼻塞吸氧，流量吸氧，流量3L/min，心電監(jiān)護(hù)，霧化吸入，心電監(jiān)護(hù)，霧化吸入2次次/日，會陰護(hù)日，會陰護(hù)理理2次次/日，預(yù)防感染、止血輸液治療，胰島素針加液中靜日，預(yù)防感染、止血輸液治療，胰島素針加液中靜滴。臨時予口腔護(hù)理滴。臨時予口腔護(hù)理1次。予改測血糖次。予改測血糖4次次/日（三餐前日（三餐前+睡睡前）。前）。 病史回顧 9-18-13:20無惡心嘔吐，腹部切口疼痛評分無惡心嘔吐，腹部切口疼痛評分2分，分，陰道無流血。腹軟，切口敷料干。留置導(dǎo)尿暢

15、，陰道無流血。腹軟，切口敷料干。留置導(dǎo)尿暢，尿色淡血性。停吸氧和心電監(jiān)護(hù)。尿色淡血性。停吸氧和心電監(jiān)護(hù)。 9-19-08:15留置導(dǎo)尿暢，尿色轉(zhuǎn)清。停靜脈止痛留置導(dǎo)尿暢，尿色轉(zhuǎn)清。停靜脈止痛泵。停霧化吸入泵。停霧化吸入 9-20-09:00肛門排氣后。改二級護(hù)理，半流質(zhì)飲肛門排氣后。改二級護(hù)理，半流質(zhì)飲食。病理報告：雙側(cè)卵巢及雙側(cè)輸卵管組織，未食。病理報告：雙側(cè)卵巢及雙側(cè)輸卵管組織，未見癌轉(zhuǎn)移。見癌轉(zhuǎn)移。 9-24-08:20腹部切口疼痛評分腹部切口疼痛評分0分，陰道無流血。分，陰道無流血。停尿管，停會陰護(hù)理。自行解小便暢，尿色清。停尿管，停會陰護(hù)理。自行解小便暢，尿色清。 9-25-08:0

16、0腹部切口愈合好，陰道無流血。出院腹部切口愈合好，陰道無流血。出院。護(hù)理診斷與護(hù)理措施一、潛在并發(fā)癥一、潛在并發(fā)癥: :腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血 1.1.術(shù)后術(shù)后6 6小時暫禁食小時暫禁食,6,6小時后按醫(yī)囑進(jìn)食。小時后按醫(yī)囑進(jìn)食。2.2.密切觀察生命體征；觀察血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)低密切觀察生命體征；觀察血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)；觀察有無腹痛腹脹，切口敷料滲血情血糖反應(yīng)；觀察有無腹痛腹脹，切口敷料滲血情況，腹部體征，腸蠕動恢復(fù)情況；觀察留置導(dǎo)尿況，腹部體征，腸蠕動恢復(fù)情況；觀察留置導(dǎo)尿的引流量、色、性質(zhì)，保持有效的引流，發(fā)現(xiàn)異的引流量、色、性質(zhì)，保持有效的引流，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。常及時報告醫(yī)

17、生。3.3.必要時按醫(yī)囑采集血標(biāo)本觀察血紅蛋白的變化。必要時按醫(yī)囑采集血標(biāo)本觀察血紅蛋白的變化。護(hù)理診斷與護(hù)理措施二、舒適度的改變：與惡心嘔吐、腹脹有關(guān)二、舒適度的改變：與惡心嘔吐、腹脹有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.1.術(shù)后平臥6小時，6小時后取舒適臥位或半臥位，以利于腹腔內(nèi)滲血的局限和吸收，鼓勵病人床上翻身，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。2.監(jiān)測生命體征、腹部體征、陰道流血等情況。3.根據(jù)醫(yī)囑給予胃復(fù)安針肌肉注射，開塞露塞肛，做好藥物宣教。4.心理護(hù)理：做好病人的心理疏導(dǎo)5.保持口腔清潔，及時更換臟被服，保持床鋪的平整、干凈、舒適、無異味。護(hù)理診斷與護(hù)理措施三、墜床跌倒的危險：與手術(shù)麻醉

18、、手術(shù)后三、墜床跌倒的危險：與手術(shù)麻醉、手術(shù)后體能虛弱相關(guān)體能虛弱相關(guān) 護(hù)理措施：略護(hù)理診斷與護(hù)理措施四、有感染的危險：四、有感染的危險：與麻醉插管、腹部切口與麻醉插管、腹部切口、糖尿病、留置導(dǎo)尿有關(guān)、糖尿病、留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.密切觀察體溫變化，注意有無感染征象（咳嗽、咳痰、肺密切觀察體溫變化，注意有無感染征象（咳嗽、咳痰、肺部聽診濕啰音等），注意有無切口紅腫、尿頻、尿急、尿部聽診濕啰音等），注意有無切口紅腫、尿頻、尿急、尿痛等征象。痛等征象。2.每天用碘伏消毒會陰部兩次，勤換會陰墊，保持床單位的每天用碘伏消毒會陰部兩次，勤換會陰墊，保持床單位的清潔、干燥。清潔、干燥。3.向

19、病人解釋留置尿管的目的，告知翻身時注意保護(hù)管道，向病人解釋留置尿管的目的，告知翻身時注意保護(hù)管道，防止逆流、折疊和脫出，并保持引流通暢。防止逆流、折疊和脫出，并保持引流通暢。4.留置導(dǎo)尿期間鼓勵患者多飲水，達(dá)到尿路沖洗的目的，預(yù)留置導(dǎo)尿期間鼓勵患者多飲水，達(dá)到尿路沖洗的目的，預(yù)防尿路感染。防尿路感染。護(hù)理診斷與護(hù)理措施五、有發(fā)生低血糖的危險：與糖尿病、術(shù)后五、有發(fā)生低血糖的危險：與糖尿病、術(shù)后暫禁食、應(yīng)用胰島素針等相關(guān)。暫禁食、應(yīng)用胰島素針等相關(guān)。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、臥床休息，根據(jù)醫(yī)囑用藥、臥床休息，根據(jù)醫(yī)囑用藥2、根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測末梢血糖，并記錄、根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測末梢血糖，并記錄3、教會患者低血

20、糖反應(yīng)的表現(xiàn)，及時預(yù)防和處理低血糖的、教會患者低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，及時預(yù)防和處理低血糖的發(fā)生。發(fā)生。護(hù)理診斷與護(hù)理措施六、潛在并發(fā)癥：有下肢深靜脈血栓形成的危險六、潛在并發(fā)癥：有下肢深靜脈血栓形成的危險。與腹腔鏡手術(shù)、術(shù)后傷口疼痛、嘔吐、行動。與腹腔鏡手術(shù)、術(shù)后傷口疼痛、嘔吐、行動不方便，長時間臥床有關(guān)。不方便，長時間臥床有關(guān)。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、鼓勵早期床上勤翻身活動，指導(dǎo)病人活動下肢的方法、鼓勵早期床上勤翻身活動，指導(dǎo)病人活動下肢的方法及次數(shù)（足背曲運(yùn)動）。術(shù)后盡早下床活動。及次數(shù)（足背曲運(yùn)動）。術(shù)后盡早下床活動。2、根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液治療，指導(dǎo)患者多飲水、根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液治療，指導(dǎo)患者多飲水3

21、、適當(dāng)抬高雙下肢，指導(dǎo)家屬適當(dāng)為病人按揉小腿肌肉、適當(dāng)抬高雙下肢，指導(dǎo)家屬適當(dāng)為病人按揉小腿肌肉4、觀察下肢有無腫脹、活動、皮溫、足背動脈搏動等情、觀察下肢有無腫脹、活動、皮溫、足背動脈搏動等情況。況。護(hù)理診斷與護(hù)理措施七、知識缺乏：與患者缺乏手術(shù)后康復(fù)相關(guān)七、知識缺乏：與患者缺乏手術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識有關(guān)知識有關(guān) 1.1.向病人及家屬宣教手術(shù)后合理進(jìn)食，合理臥位及向病人及家屬宣教手術(shù)后合理進(jìn)食，合理臥位及翻身活動的重要性；翻身活動的重要性；2.2.指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽；指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽；3.3.保持引流管通暢，避免扭曲受壓，翻身活動時避保持引流管通暢，避免扭曲受壓，翻身活動時避免脫出；免脫出

22、；4.4.留置導(dǎo)尿期間保持會陰清潔，多飲開水，達(dá)到尿留置導(dǎo)尿期間保持會陰清潔，多飲開水，達(dá)到尿路沖洗的目的。路沖洗的目的。施第二次手術(shù)：護(hù)理診斷與護(hù)理措施一、有管道脫落的危險：與放置腎臟雙一、有管道脫落的危險：與放置腎臟雙J管、管、尿管有關(guān)尿管有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、妥善固定引流管、保持管道通暢，避免管道、妥善固定引流管、保持管道通暢，避免管道扭曲折疊、牽拉，尿袋低于導(dǎo)尿管出口水平，及扭曲折疊、牽拉，尿袋低于導(dǎo)尿管出口水平，及時傾倒尿液，保持引流管足夠的長度。時傾倒尿液，保持引流管足夠的長度。2協(xié)助病人翻身時，動作要輕柔。觀察尿液的顏協(xié)助病人翻身時，動作要輕柔。觀察尿液的顏色、形狀、量。色

23、、形狀、量。第二次手術(shù)：護(hù)理診斷與護(hù)理措施二、潛在并發(fā)癥：出血，感染，尿路刺激征，尿液二、潛在并發(fā)癥：出血，感染，尿路刺激征，尿液反流反流-雙雙J 管放置位置不當(dāng)或雙管放置位置不當(dāng)或雙J 管下移致膀胱管下移致膀胱內(nèi)導(dǎo)管過長刺激膀胱三角區(qū)或后尿道導(dǎo)致平滑肌內(nèi)導(dǎo)管過長刺激膀胱三角區(qū)或后尿道導(dǎo)致平滑肌痙攣所致。痙攣所致。 1術(shù)后要注意尿液顏色及尿量的變化。在出血期間術(shù)后要注意尿液顏色及尿量的變化。在出血期間, 應(yīng)適當(dāng)減少活動應(yīng)適當(dāng)減少活動, 多飲水多飲水, 若患者突然出現(xiàn)鮮紅色若患者突然出現(xiàn)鮮紅色尿液或腎區(qū)脹痛等癥狀時尿液或腎區(qū)脹痛等癥狀時, 應(yīng)及時報告醫(yī)師檢查應(yīng)及時報告醫(yī)師檢查； 2囑病者每日飲水

24、囑病者每日飲水25003000ML，每天及時排尿，每天及時排尿，勿憋尿，防止液反流，及尿路感染。，勿憋尿，防止液反流，及尿路感染。第二次手術(shù)護(hù)理診斷與護(hù)理措施三、知識缺乏：三、知識缺乏：1 加強(qiáng)患者的健康教育，指導(dǎo)患者出院后的生活、加強(qiáng)患者的健康教育，指導(dǎo)患者出院后的生活、起居、飲食及活動起居、飲食及活動, 不做四肢及腰部同時伸展動不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然下蹲及重體力勞動。不要打鬧及劇作，不做突然下蹲及重體力勞動。不要打鬧及劇烈跑動烈跑動, 防止雙防止雙J 管滑脫或上下移動。管滑脫或上下移動。2指導(dǎo)患者對尿色、尿量變化的觀察并定期復(fù)診按指導(dǎo)患者對尿色、尿量變化的觀察并定期復(fù)診按時拔

25、管時拔管, 發(fā)現(xiàn)異常及時就診。發(fā)現(xiàn)異常及時就診。3多飲水，防止尿鹽沉積再形成結(jié)石或阻塞雙多飲水，防止尿鹽沉積再形成結(jié)石或阻塞雙J 管。管。疾病簡介：子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜癌：又稱為子宮體癌，發(fā)生于子宮又稱為子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅內(nèi)膜層，是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌。鏡下可分為腺癌（主要）、次于子宮頸癌。鏡下可分為腺癌（主要）、腺角化癌、鱗腺癌、透明細(xì)胞癌。腺角化癌、鱗腺癌、透明細(xì)胞癌。 病因病因 子宮內(nèi)膜癌的確切病因尚不清楚，但與雌子宮內(nèi)膜癌的確切病因尚不清楚，但與雌激素長期刺激、遺傳等因素有關(guān)。經(jīng)研究激素長期刺激、遺傳等因素有關(guān)。經(jīng)

26、研究，婦女肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不婦女肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不育及絕經(jīng)期延遲等體質(zhì)因素是育及絕經(jīng)期延遲等體質(zhì)因素是子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌的高危因素。的高危因素。病理特征 1.巨檢：巨檢病變多見于宮底部內(nèi)膜，以子宮角巨檢：巨檢病變多見于宮底部內(nèi)膜，以子宮角附近居多。依病變形態(tài)和范圍分為彌漫型附近居多。依病變形態(tài)和范圍分為彌漫型(圖圖)和和局限型兩種。局限型兩種。 2.鏡檢：（鏡檢：（1）腺癌：約占）腺癌：約占80%90% （2）腺角化癌：又稱腺棘皮癌）腺角化癌：又稱腺棘皮癌 。 （3）鱗腺癌：或稱混合癌，癌組織中）鱗腺癌：或稱混合癌，癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分有腺癌和鱗癌兩種成分 （

27、4）透明細(xì)胞癌）透明細(xì)胞癌 ：對化療不敏感：對化療不敏感轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)轉(zhuǎn)移晚，直接蔓延、淋子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)轉(zhuǎn)移晚，直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，晚期有血巴轉(zhuǎn)移內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，晚期有血行轉(zhuǎn)移，少見。行轉(zhuǎn)移，少見。臨床分期臨床分期期期 a期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。b期：腫瘤浸潤深度期：腫瘤浸潤深度1/2肌層。肌層。c期：腫瘤浸潤深度期：腫瘤浸潤深度1/2肌層。肌層。期期a期：僅宮頸黏膜腺體受累。期：僅宮頸黏膜腺體受累。b期：宮頸間質(zhì)受累。期：宮頸間質(zhì)受累。期期a期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)陽期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)陽性。性。b期：陰道轉(zhuǎn)移。期：陰道轉(zhuǎn)移。c期：盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。期：盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。期期a期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。b期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）陰道流血：表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，量一般不多）陰道流血：表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，量一般不多。絕經(jīng)后患者表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性流血；尚未絕經(jīng)。絕經(jīng)后患者表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性流血；尚未絕經(jīng)者主