腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果及術(shù)后不良反應(yīng)研究

1、腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果及術(shù)后不良反應(yīng)研究楊波(四川省成都市崇州市人民醫(yī)院普外科611230)【摘要】?jī)械模禾接懜鼓で伴g隙疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝的治療效果和術(shù)后不良 情況。方法：選擇100例自2011年6月2014年6月來我院接受腹股溝疝治療 的患者，并按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組 使用疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，而觀察組患者采用腹膜前間隙疝修補(bǔ)進(jìn)行治療, 觀察2組患者治療效果和不良反應(yīng)狀況。結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí) 間以及疼痛所持續(xù)的時(shí)間方面低于對(duì)照組患者(p v0.05)；觀察組患者總不良反應(yīng) 率為16%,明顯低于對(duì)照組72%的不良反應(yīng)率。結(jié)

2、論：對(duì)腹股溝疝患者采用腹膜 前間隙的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療可以有效的減少患者不良反應(yīng)率，提高治療效果?！娟P(guān)鍵詞】腹股溝疝；腹膜前間隙疝修補(bǔ)；臨床效果；不良反應(yīng)【中圖分類號(hào)】r656.2+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2015) 07-0156-02腹股溝疝又叫疝氣，該病是因腹腔臟器通過患者腹股溝區(qū)損缺而向體表突出 形成的疝，是臨床上的多發(fā)病和常見病，男女患者比例約15:1,該病在我國(guó)的發(fā) 病率為0.64%左右。腹膜前間隙的疝修補(bǔ)術(shù)不僅可對(duì)股環(huán)、內(nèi)環(huán)、直疝三角進(jìn) 行修補(bǔ)2,還可強(qiáng)效修復(fù)腹橫筋膜，對(duì)腹股溝疝的臨床效果非常明顯，我院對(duì) 此進(jìn)行了深入探討，現(xiàn)報(bào)道如下。1 材料和方法1.

3、1 一般資料選擇100例自2011年6月2014年6月來我院接受腹股溝疝治療的患者， 并按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，每組50例。在觀察組患者中， 男44例，女6例，年齡在4777歲之間,平均年齡是(573±10.8)歲； 對(duì)照組中男45例，女5例，年齡在4875歲之間，平均年齡是(59.2±11.5) 歲。2組患者在性別、年齡以及疝類型等方面比較差異不具有顯著性(p>0.05), 具有可比性。所有患者均在知情ii同意的情況下參加此次研究治療。1.2方法觀察組患者進(jìn)行便膜外麻醉，對(duì)腹外斜肌腱膜逐層打開，在不游離患者腹外 斜肌腱膜的前

4、提下，繼續(xù)聯(lián)合肌下方探尋疝囊，疝囊小就將其直接還納，疝囊人 可將其離斷，在腹膜關(guān)閉后還納。之后在內(nèi)環(huán)口處將腹橫筋膜切開，對(duì)腹膜外間 隙進(jìn)行鈍性分離，內(nèi)分離到恥骨聯(lián)合，下分離到恥骨疏韌帶，上分離到弓狀緣深 面，外分離到內(nèi)環(huán)口的外上方。間隙充分游離后，通過腹橫筋膜的切口將補(bǔ)片放 置在腹膜前的間隙，并展平，將補(bǔ)片的花瓣縫合在內(nèi)環(huán)口，在精索前將腹外斜肌 腱膜關(guān)閉縫合。對(duì)照組患者使用疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，硬膜外麻醉，對(duì)腹外斜肌腱膜 逐層打開，對(duì)腹外斜肌腱膜下的組織進(jìn)行游離，顯露患者腹內(nèi)斜肌，腹橫筋膜、 服橫肌的弓狀下緣，探尋至精索游離，將疝囊找到，游離疝囊，疝囊小就直接經(jīng) 內(nèi)環(huán)口將疝囊還納腹腔，疝囊

5、人吋橫斷疝囊，在疝囊內(nèi)翻的高位進(jìn)行結(jié)扎，將疝 囊內(nèi)翻并塞入腹腔中，在疝環(huán)內(nèi)填充錐形的填充物，并將腹橫筋膜和充填物的邊 緣進(jìn)行縫合。將精索提起，把網(wǎng)狀補(bǔ)片平鋪于精索后面，以覆蓋腹股溝管的后壁， 在四周進(jìn)行固定。將皮下組織、腹外斜肌腱膜和皮膚用縫合線進(jìn)行縫合。1.3觀察指標(biāo)手術(shù)過程中觀察2組患者的手術(shù)吋間，術(shù)后對(duì)患者的恢復(fù)情況、不良反應(yīng)、 住院時(shí)間以及疼痛所持續(xù)的時(shí)間進(jìn)行觀察，以判斷患者手術(shù)的治療效果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇spssl6.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)&plusrrm;標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s) 來表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較釆用&chi

6、;2檢驗(yàn),當(dāng) p<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.12組患者臨床效果的比較情況：觀察組患者在手術(shù)吋間、住院時(shí)間以及疼痛所持續(xù)的時(shí)間方面低于對(duì)照組，2組比較差異具有顯著性(pv0.05),詳見表k表12組患者臨床效果的比較情況(x-±s)2.22組患者不良反應(yīng)比較情況：觀察組患者在傷口麻木感、局部異物感方面 的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組患者，其總不良反應(yīng)率(16%)低于對(duì)照組患者(72%), 2組比較具有顯著性的差異。詳見表2。表22組患者不良反應(yīng)比較情況例，n(%)3 .討論疝外科作為外科中比較成熟的一個(gè)疾病分支，近年來的發(fā)病率呈逐漸上升的 趨勢(shì)，手

7、術(shù)比例也在逐年升高，隨著手術(shù)補(bǔ)片內(nèi)置材料發(fā)展3,手術(shù)的方式也 在不斷發(fā)生變化。我院對(duì)腹股溝疝患者采用了腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行了研究治 療，取得了良好的效果。從解剖學(xué)的角度解釋腹膜前間隙的疝修補(bǔ)手術(shù)，其手術(shù)的入路能更符合 人體的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)過程中對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后疼痛吋間較短，在我 們的研究中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間為(l.l±0.7)d,而傳統(tǒng)的疝環(huán) 填充式疝修補(bǔ)患者疼痛持續(xù)時(shí)間為(2.7±1.2)do腹膜前間隙的疝修補(bǔ)手術(shù) 在加強(qiáng)患者腹橫筋膜同時(shí)，對(duì)股環(huán)、內(nèi)環(huán)以及直疝三角等潛在損缺部位實(shí)施了整 體修補(bǔ)，這可以從根本上抑制各種疝復(fù)發(fā)，同

8、時(shí)也可以避免在該區(qū)域中有其他類 型的疝發(fā)生。該手術(shù)方法可以用于對(duì)斜疝、原發(fā)性的腹股溝直疝和復(fù)發(fā)性腹股溝 疝的治療。疝位置在腹外斜肌的下方且不方便游離，或者無張力修補(bǔ)后又復(fù)發(fā)患 者，因腹外斜肌下的間隙已封閉，此時(shí)可用善愈d10補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。該方法操 作簡(jiǎn)單，可以避免因粘連損傷患者神經(jīng)、精索和血管等，有效的減少患者術(shù)后不 良反應(yīng)的發(fā)生56。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，采用腹膜前間隙疝修補(bǔ)手術(shù)的患者 在傷口麻木感和局部異物感方面的并發(fā)癥明顯的低于傳統(tǒng)治療患者，其總并發(fā)癥 率(16%)較傳統(tǒng)方式治療的患者(72%)而言有明顯的優(yōu)勢(shì)。綜上，腹股溝疝患者采用腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)可以減少手術(shù)吋間，患者術(shù)后 疼痛消失快，不良反應(yīng)少，手術(shù)的安全性高，值得在臨床上推廣使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張寶珠無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于復(fù)發(fā)疝治療在基層醫(yī)院的應(yīng)用j江蘇醫(yī)藥,2012,38(19):2350-2351.周松陽(yáng),李明宏，錢濤經(jīng)前路腹膜前間隙疝修補(bǔ)手術(shù)體會(huì)j江蘇醫(yī)藥,2013,39(16):1968-1969.3 李健文八干映昌.腹腔鏡下全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)治療腹股溝疝j上海醫(yī)學(xué),2011,34(11):851-852.4 江鳴,汪杰，姜友，張軍，魯俊陳宏存，姚寶忠,李文波，葛強(qiáng)，李良腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)肌恥骨孔的活體解剖學(xué)觀察及臨床意義j 中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,