運動療法對康復治療師職業(yè)性肌肉骨骼疾患的康復效果

1、運動療法對康復治療師職業(yè)性肌肉骨骼 疾患的康復效果郭瑞玉 吳慶文 王小偉 陳秀秀 郭子夢華北理工大學護理與康復學院摘要：(1)目的了解運動療法對康復治療師職業(yè)性肌肉骨骼疾患的康復效果。(2)方 法從唐山市選出60名頸肩和上背有職業(yè)性肌肉骨骼疾患的康復治療師，隨機 分為對照組與干預組，各30例。對照組完成h常的工作后休息，干預組完成fi 常工作后進行運動療法干預，每次練習20分鐘，1次/d;周5次，持續(xù)8周。 兩組均在實驗開始前和8周后對頸部豎脊肌(ces)、斜方肌上部(ut)和斜方 肌屮部(mt)進行疼痛視覺模擬評分(vas)、表面肌電最大隨意收縮(mvc)、 積分肌電(rms)、平均頻率(m

2、f)測定。對照組與干預組組間比較用兩獨立樣 本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗。(3)結(jié)果 對照組8周后vas、mvc、 rms、mf值與試驗開始前相比，差異無統(tǒng)計學意義(p005);干預組經(jīng)過8周 運動療法干預后，vas值比干預前及對照組下降，mvc、rms、mf值比干預前及對 照組増高，差異均有統(tǒng)計學意義(p<0. 05)。(4)結(jié)論運動療法能緩解疼痛，恢復肌力，降低疲勞程度，從而有效改善職業(yè)性肌肉骨骼疾患。關(guān)鍵詞：運動療法；康復治療師;職業(yè)性肌肉骨骼疾患;作者簡介：郭瑞玉(1989-),女，碩士研究生，研究方向:神經(jīng)康復。收稿日期：2017-03-30effects of exer

3、cise therapy on work-related musculoskeletai disorders among therapistsguo ruiyu wu qingwen wang xiaoweicollege of nursing and rehabilitation, northchina university of science and technology;abstract：objective to understand the effects of the exercise therapy for the intervention of work-related mus

4、culoskeletal disorders (wrmds) among therapists. methods a total of 60 therapists with wrmds in neck, shoulder and upper back were recrui ted from tangshan city and were randomly divided into the intcrvcntion group (n二30) and the control group(n二30) . therapists in the intervention group were instru

5、cted to perform one exercise program 20 min/session, once a day, five times a week, for 8 weeks. at the same time, the control group solely took a break and did not receive any form of specific intervention. visual analogue scale (vas) and maximum voluntary contraction (hvc) 、 root mean square (rms)

6、 emd mean frequency (mf) of surface electromyography were assessed in both groups before the clinical trail and after 8 weeks. the muscles measured were cervical erector spinae (ces) , upper trapezius (ut) and middle trapezius (mt) . the differences between the two groups were compared using indepen

7、dent-samplcs t test, and the differences before the clinical trail and after 8 weeks were compared using paired-samples t test. results there was no significant difference in vas, mvc, rms and mf before the clinical trail and after 8 weeks in the control group (p >0. 05) . after8 weeks of exercis

8、e therapy in the intervention group, the vas value was 1 ower than that before the intcrvcntion emd the control group, mvc, rms and mf were significantly higher than those before the intervention and control group (p <0. 05) . conclusion exercise intervention can relieve pain, improve muscle stre

9、ngth and reduce fatigue, which can effectively improve work-related musculoskeletal disorders.keyword：exercise therapy; therapists; work-related musculoskeletai disorders;received： 2017-03-30職業(yè)性肌肉骨骼疾患(work-related musculoskeletal disorders, wrmds)是 指肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼、神經(jīng)、韌帶、軟骨和椎間的功能失調(diào)，可以累及身 體各個部位，其中，頸部、上肢及

10、背部最常受累1?？祻椭委煄煆氖碌墓ぷ鲗w力強度要求較高，治療的患者大多需要依賴治療師 的幫助，搬運患者、長時間姿勢不良、工作強度大、重復性操作等是其職業(yè)特點, 使得康復治療師易患wrmds,最終導致治療質(zhì)量下降和專業(yè)治療師的缺乏5 o 在以往關(guān)于運動療法干預效果的研究中，經(jīng)常由于干預項目所花費的時間過長， 受試者不能長期堅持訓練，或者是因為干預項目的強度過高引發(fā)或加重受試者 肌肉疼痛而導致實驗終止鳥1。因此，本研究選取的運動干預方法相對簡單，方 便實施，易于堅持，并用表面肌電圖(surface electromyography, semg)技術(shù) 對治療效果進行客觀定量的評估，為減少康復治療師w

11、rmds提供簡便有效的方 法。1對象與方法1. 1研究對象選取唐山市60名頸肩和上背患有wrmds的康復治療師，自參加工作以來，頸肩 和上背部出現(xiàn)工作導致的不適和疼痛，且癥狀持續(xù)時間超過24小時，工作后經(jīng) 休息也未能完全恢復，同時排除其他非職業(yè)性因素所致的肌肉骨骼疾患。用隨機 數(shù)字表法隨機分為干預組與對照組，各30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學 意義(p>0. 05),具有可比性，見表1。表1兩組康復治療師一般資料比較(土s)下載原表1. 2納入標準與排除標準1. 2. 1納入標準(1)從事康復治療工作1年及以上；(2)頸肩和上背有工作導致的不適和疼痛； (3)近1年中頸肩和上背疼痛2

12、30天；(4)最近7天有過頸肩或上背的疼痛；(5) vas評分21; (6)知情同意。1. 2. 2排除標準(1)身體有4個以上部位存在疼痛；(2)風濕或類風濕關(guān)節(jié)炎；(3)過去1年中 頸肩和上背疼痛7天；(4)外傷史；(5)肌肉骨骼系統(tǒng)相關(guān)腫瘤和感染性疾病；(6)結(jié)核、妊娠、腎病等非職業(yè)性因素導致的肌肉骨骼疾患。1. 3評價方法1.3. 1 vas評分法 兩組康復治療師在下圖中相應位置標岀能反映自身疼痛程度的數(shù)字。1.3.2 semg semg是一種無創(chuàng)的檢查和評估方法，常用的分析指標中，時域指標均方根振幅 （root mean square, rms）為放電的有效值，其變化主要反映肌肉活動

13、時運動單 位激活的數(shù)量、參與活動的運動單位類型以及其同步化程度xzl rms和最大隨 意收縮（maximum voluntary contraction, mvc）可以作為評估肌力的參數(shù)，其 值越大，代表肌肉力量越大。頻域指標平均頻率（mean frequency, mf）為肌肉 收縮過程中肌纖維放電頻率的平均值，常用來反映肌肉的疲勞程度，隨著疲勞 的發(fā)牛發(fā)展，mf下降宜。本研究中的實驗儀器采用美國delsys十六導聯(lián)表面肌電圖測試系統(tǒng)，表面肌電 信號的采樣頻率設(shè)置為2000hz,結(jié)合以往研究回對測試肌肉的選擇，本研究 選取頸部豎脊?。╟ervical erector spinae, ces）

14、、斜方肌上部（upper trapezius, ut）和斜方肌中部（middle trapezius, mt）作為表面肌電的測試 肌肉，電極分別置于左右兩側(cè)測試肌肉的肌腹處。肌電經(jīng)標準化處理，將實驗數(shù) 據(jù)運用acqknowledge 4. 1分析軟件進行分析。1. 4干預方案 結(jié)合以往研究，制定運動療法干預方案。每次練習20分鐘，1次/d;每周5次，持 續(xù)8周，整個活動過程不宜加重治療師疼痛。1. 4. 1準備活動 以低強度活動為主，分兩小節(jié)，分別為活動關(guān)節(jié)和牽伸肌肉。活動關(guān)節(jié)：（1）收 緊下巴，以前屈-右側(cè)屈-后伸-左側(cè)屈-前屈-左側(cè)屈-后伸-右側(cè)屈-屮位的順序 緩慢活動頸部，每個位置停留2

15、秒即可，重復35次；（2）使肩向前含胸至最 大位置，之后向上聳肩，再向后打開，最后向前下回到原點，每個位置停留 廣2秒，重復35次。牽伸肌肉：（1）頸分別向前屈、左右側(cè)屈及后伸方向活動 至最大角度，牽拉肌肉并堅持5秒，垂復35次；（2）雙手抱對側(cè)肩，反向做旋 轉(zhuǎn)與牽伸，每個方向堅持5秒，重復35次。1.4.2肌力和耐力訓練 利用彈力帶，以中強度活動為主，并根據(jù)疼痛程度和最大活動范圍，個體化調(diào) 整運動強度。共3個動作，每個動作重復510次，具體方法如下：（1）兩手拉 緊彈力帶，分別置于額頭前、枕后位置，頭與彈力帶以不加重疼痛的力度做抗阻 訓練，堅持510秒，重復510次。（2）腳踩彈力帶的一頭，

16、手拉緊另一頭，抗 阻做聳肩動作，于范圍最大處堅持510秒，重復510次。（3）肩前屈90° , 肘屈90°，兩手握彈力帶，雙上臂向外向后打開做擴胸，與彈力帶抗阻，于范 圍最大處堅持510秒，重復510次。1. 5統(tǒng)計學方法采用excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，spss 17. 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資 料釆用x檢驗。計量資料用（土s）表示，所有數(shù)據(jù)進行正態(tài)檢驗，符合正態(tài) 分布的計量資料比較釆用t檢驗;兩組組間比較釆用兩獨立樣木t檢驗，同一組 試驗前后的比較采用配對樣本t檢驗。以p<0. 05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2. 1實驗開始前對照組與干預組vas、m

17、vc、rms、mf比較 實驗開始前對照組與干預組vas、mvc、rms、mf比較，差異無統(tǒng)計學意義 （p>0.05）,表明實驗開始前兩組的疼痛程度、肌力和疲勞程度均衡可比，見表 25。下載原表表3實驗開始前對照組與干預組mvc比較（土 s, mv)卜載原表表4實驗開始前對照組與干預組rms比較（±s, mv)下載原表表2實驗開始前對照組與干預組vas比較（土 s,分）下載原表表5實驗開始前對照組與干預組mf比較（土 s, khz）2.2運動療法對疼痛程度的影響實驗8周后，對照組vas值減小，疼痛程度減輕，但與干預前比較差異無統(tǒng)計學 意義（p>0. 05）;干預組經(jīng)過8周運

18、動療法治療后，vas值與干預前降低，差異 具有統(tǒng)計學意義（p<0. 05）。表明對照組8周后疼痛程度較實驗開始前雖有減輕, 但效果不明顯;而干預組經(jīng)過8周運動療法治療后，疼痛明顯減輕，見表67。下載原表表6對照組實驗開始前與8周后vas比較（土 s,分）表7干預組實驗開始前與8周后vas比較（土s,分）下載原表干預組8周后vas的減小值大于對照組，口差異有統(tǒng)計學意義（p<0. 05）。表明 干預組經(jīng)過8周運動療法治療后，疼痛程度較對照組明顯減輕，見表8。表8對照組與干預組8周后vas減小值比較（土s） 下載原表2.3運動療法對肌力的影響對照組實驗8周后與實驗開始前相比，mvc和rm

19、s值略呈下降趨勢，但差異無統(tǒng) 計學意義（p>0. 05）,提示肌力可能略下降;干預組經(jīng)過8周運動療法治療后， mvc和rms值增加，且差異均有統(tǒng)計學意義（p<0. 05）,表明干預組經(jīng)過8周運 動療法治療后，肌力較干預前明顯恢復，見表曠12。表9對照組實驗開始前與8周后mvc比較（土s, mv） 下載原表表1 0干預組實驗開始前與8周后mvc比較（土s, mv）下載原表表1 1對照組實驗開始前與8周后rms比較（土s, mv）下載原表表1 2干預組實驗開始前與8周后rms比較（土s, mv）下載原表干預組8周后mvc、rms的增加值均大于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（p<0.

20、05） o表明干預組經(jīng)過8周運動療法治療后，肌力較對照組明顯恢復，見 表 1314。表1 3對照組與干預組8周后mvc增加值比較（土s, mv）下載原表下載原表表1 4對照組與干預組8周后rms增加值比較（土s, mv）2.4運動療法對疲勞程度的影響對照組實驗8周后與實驗開始前相比mf值略呈下降趨勢，但差界無統(tǒng)計學意義 （p>0. 05）,提示疲勞程度可能略加重;干預組經(jīng)過8周運動療法治療后，mf值 增加，差異有統(tǒng)計學意義（p<0. 05）,表明干預組經(jīng)8周運動療法治療后，疲勞 程度較干預前明顯降低，見表1516。表1 5對照組實驗開始前與8周后mf比較（土s, khz）下載原表表

21、1 6干預組實驗開始前與8周后mf比較（土s, khz）下載原表干預組8周后mf的增加值大于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（p<0. 05） o表明 干預組經(jīng)過8周運動療法治療后，疲勞程度較對照組明顯降低，見表17。表1 7對照組與干預組8周后mf增加值比較（土s, khz） 下載原表3討論wrmds在治療師人群中是高發(fā)的職業(yè)病也1，但國內(nèi)在康復治療師人群中鮮有 報道，這可能是因為我國康復醫(yī)學起步晚，z前康復治療師數(shù)量少。隨著我國康 復醫(yī)學發(fā)展迅速，康復治療師隊伍已經(jīng)迅速壯大11, wrmds對其生活和工作方 面造成的危害h益凸顯。疲勞是肌肉負荷作業(yè)的一種急性效應，長期的反復的肌 肉疲勞且得

22、不到完全恢復，會引起肌肉骨骼系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性損傷，導致 wrmdso長期以來，疲勞被視為評價肌肉負荷及其應激狀態(tài)、預測肌肉骨骼疾患 的重要指標宜。semg對局部肌肉活動水平有敏感反應性;能夠?qū)崟r測量12, 為骨骼肌收縮活動、功能狀態(tài)提供特異性指標，對肌肉疲勞的定量化評定有著重 要的意義13 o國際上wrmds診斷較多使用北歐國家肌肉骨骼疾患標準調(diào)查表(standardized nordic questio nn aires for the an alysis of musculoskeletal symp to ms), 主 要依據(jù)職業(yè)史、現(xiàn)場工效學調(diào)查、病史等有關(guān)檢查，排除其他原因所致的

23、慢性肌 肉骨骼損傷性疾病后進行綜合判定1111。本運動療法基于本體神經(jīng)肌肉促進技術(shù)(proprioceptive neuromuscular facilitation, pnf)理論，在運動療法過程中貫穿了阻力的施加，以通過施加 阻力這種木體感覺刺激，增強相關(guān)神經(jīng)肌肉反應，促進其相關(guān)肌肉功能的恢復 肌力和耐力訓練可以促進血液循環(huán)，排出代謝廢物，增加抑制氧化酶的活 性，從而增加肌肉組織內(nèi)的氧和營養(yǎng)，緩解疼痛本研究在肌力和耐力訓練 時進行等長收縮，反復擠壓肌肉組織內(nèi)血管系統(tǒng)而產(chǎn)生了 “肌肉泵”效應。這種 效應通過肌肉收縮時產(chǎn)生的“擠壓”作用促進局部代謝產(chǎn)物以及炎性物質(zhì)的排 出；同時通過肌肉舒張時產(chǎn)

24、牛的“抽吸”作用促進血液回流并帶回氧和營養(yǎng) 曲。干預方案中的肌肉牽伸在準備活動期間進行，以防運動造成肌肉疼痛和損 傷，牽伸使攣縮的結(jié)締組織延長，產(chǎn)生的應力作用于排列紊亂的膠原纖維可以 使其沿原有的縱軸方向重新排列，緩解由于軟組織攣縮和肌緊張導致的疼痛， 恢復肌肉及軟組織的正常功能18 o 對照組8周后vas、mvc、rms和mf值變化雖然無統(tǒng)計學差異(p>0. 05),但vas 值略下降，mvc、rms和mf值整體也略呈下降趨勢，提示工作后的單純休息也能 緩解疼痛，但效果不明顯，而且工作后單純休息不僅不能有效恢復肌力、降低疲 勞程度，反而可能隨著時間的發(fā)展導致肌力逐漸下降、疲勞程度逐漸加

25、重。其原 因可能是:康復治療師工作中，長時間處于不良的姿勢，肌肉長時間重復收縮， 造成慢性肌肉骨骼損傷，雖然工作后休息可以讓肌肉得到一定程度的放松，緩 解肌緊張，其至可能使疼痛程度稍有緩解，但下一天又投入工作，陷入肌肉長 時間重復收縮的惡性循環(huán)中，最終還是導致肌力的下降和疲勞程度的加重。干預組經(jīng)過8周運動療法治療后，vas值顯著下降，mvc、rms和mf值顯著增加， 且下降或增加的幅度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(p<0. 05),表明 工作后運動療法干預對疼痛的緩解、肌力的恢復和疲勞程度的降低均好于單純休 息。由于rms反映運動單位的激活，mf反映肌纖維放電的頻率血1，這可能是

26、運動療法改善肌肉功能的電生理機制，為將來研究運動療法改善wrmds的肌肉 電生理機制提供依據(jù)。本研究的運動療法干預方案為患側(cè)和健側(cè)同時干預，干預8周后，左右兩側(cè)肌 肉的肌電值都有增加，提示運動療法不僅能改善患側(cè)肌肉功能，同時亦能增強 健側(cè)肌肉功能。木研究結(jié)果顯示運動療法能緩解疼痛，恢復肌力，降低疲勞程度, 從而有效改善wrmdso建議治療師在為患者提供運動療法治療的同時，注意自身 的職業(yè)病防護，以便更好的為患者服務。參考文獻iqbal z, alghadir a. prevalence of work-related musculoskeletal disorders among physic

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