運(yùn)動(dòng)療法對(duì)康復(fù)治療師職業(yè)性肌肉骨骼疾患的康復(fù)效果

1、運(yùn)動(dòng)療法對(duì)康復(fù)治療師職業(yè)性肌肉骨骼 疾患的康復(fù)效果郭瑞玉 吳慶文 王小偉 陳秀秀 郭子夢(mèng)華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院摘要：(1)目的了解運(yùn)動(dòng)療法對(duì)康復(fù)治療師職業(yè)性肌肉骨骼疾患的康復(fù)效果。(2)方 法從唐山市選出60名頸肩和上背有職業(yè)性肌肉骨骼疾患的康復(fù)治療師，隨機(jī) 分為對(duì)照組與干預(yù)組，各30例。對(duì)照組完成h常的工作后休息，干預(yù)組完成fi 常工作后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，每次練習(xí)20分鐘，1次/d;周5次，持續(xù)8周。 兩組均在實(shí)驗(yàn)開始前和8周后對(duì)頸部豎脊肌(ces)、斜方肌上部(ut)和斜方 肌屮部(mt)進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分(vas)、表面肌電最大隨意收縮(mvc)、 積分肌電(rms)、平均頻率(m

2、f)測(cè)定。對(duì)照組與干預(yù)組組間比較用兩獨(dú)立樣 本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。(3)結(jié)果 對(duì)照組8周后vas、mvc、 rms、mf值與試驗(yàn)開始前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p005);干預(yù)組經(jīng)過8周 運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)后，vas值比干預(yù)前及對(duì)照組下降，mvc、rms、mf值比干預(yù)前及對(duì) 照組増高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)。(4)結(jié)論運(yùn)動(dòng)療法能緩解疼痛，恢復(fù)肌力，降低疲勞程度，從而有效改善職業(yè)性肌肉骨骼疾患。關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)療法；康復(fù)治療師;職業(yè)性肌肉骨骼疾患;作者簡(jiǎn)介：郭瑞玉(1989-),女，碩士研究生，研究方向:神經(jīng)康復(fù)。收稿日期：2017-03-30effects of exer

3、cise therapy on work-related musculoskeletai disorders among therapistsguo ruiyu wu qingwen wang xiaoweicollege of nursing and rehabilitation, northchina university of science and technology;abstract：objective to understand the effects of the exercise therapy for the intervention of work-related mus

4、culoskeletal disorders (wrmds) among therapists. methods a total of 60 therapists with wrmds in neck, shoulder and upper back were recrui ted from tangshan city and were randomly divided into the intcrvcntion group (n二30) and the control group(n二30) . therapists in the intervention group were instru

5、cted to perform one exercise program 20 min/session, once a day, five times a week, for 8 weeks. at the same time, the control group solely took a break and did not receive any form of specific intervention. visual analogue scale (vas) and maximum voluntary contraction (hvc) 、 root mean square (rms)

6、 emd mean frequency (mf) of surface electromyography were assessed in both groups before the clinical trail and after 8 weeks. the muscles measured were cervical erector spinae (ces) , upper trapezius (ut) and middle trapezius (mt) . the differences between the two groups were compared using indepen

7、dent-samplcs t test, and the differences before the clinical trail and after 8 weeks were compared using paired-samples t test. results there was no significant difference in vas, mvc, rms and mf before the clinical trail and after 8 weeks in the control group (p >0. 05) . after8 weeks of exercis

8、e therapy in the intervention group, the vas value was 1 ower than that before the intcrvcntion emd the control group, mvc, rms and mf were significantly higher than those before the intervention and control group (p <0. 05) . conclusion exercise intervention can relieve pain, improve muscle stre

9、ngth and reduce fatigue, which can effectively improve work-related musculoskeletal disorders.keyword：exercise therapy; therapists; work-related musculoskeletai disorders;received： 2017-03-30職業(yè)性肌肉骨骼疾患(work-related musculoskeletal disorders, wrmds)是 指肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼、神經(jīng)、韌帶、軟骨和椎間的功能失調(diào)，可以累及身 體各個(gè)部位，其中，頸部、上肢及

10、背部最常受累1?？祻?fù)治療師從事的工作對(duì)體力強(qiáng)度要求較高，治療的患者大多需要依賴治療師 的幫助，搬運(yùn)患者、長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不良、工作強(qiáng)度大、重復(fù)性操作等是其職業(yè)特點(diǎn), 使得康復(fù)治療師易患wrmds,最終導(dǎo)致治療質(zhì)量下降和專業(yè)治療師的缺乏5 o 在以往關(guān)于運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)效果的研究中，經(jīng)常由于干預(yù)項(xiàng)目所花費(fèi)的時(shí)間過長(zhǎng)， 受試者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練，或者是因?yàn)楦深A(yù)項(xiàng)目的強(qiáng)度過高引發(fā)或加重受試者 肌肉疼痛而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)終止鳥1。因此，本研究選取的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法相對(duì)簡(jiǎn)單，方 便實(shí)施，易于堅(jiān)持，并用表面肌電圖(surface electromyography, semg)技術(shù) 對(duì)治療效果進(jìn)行客觀定量的評(píng)估，為減少康復(fù)治療師w

11、rmds提供簡(jiǎn)便有效的方 法。1對(duì)象與方法1. 1研究對(duì)象選取唐山市60名頸肩和上背患有wrmds的康復(fù)治療師，自參加工作以來，頸肩 和上背部出現(xiàn)工作導(dǎo)致的不適和疼痛，且癥狀持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，工作后經(jīng) 休息也未能完全恢復(fù)，同時(shí)排除其他非職業(yè)性因素所致的肌肉骨骼疾患。用隨機(jī) 數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p>0. 05),具有可比性，見表1。表1兩組康復(fù)治療師一般資料比較(土s)下載原表1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)1. 2. 1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)從事康復(fù)治療工作1年及以上；(2)頸肩和上背有工作導(dǎo)致的不適和疼痛； (3)近1年中頸肩和上背疼痛2

12、30天；(4)最近7天有過頸肩或上背的疼痛；(5) vas評(píng)分21; (6)知情同意。1. 2. 2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)身體有4個(gè)以上部位存在疼痛；(2)風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；(3)過去1年中 頸肩和上背疼痛7天；(4)外傷史；(5)肌肉骨骼系統(tǒng)相關(guān)腫瘤和感染性疾??；(6)結(jié)核、妊娠、腎病等非職業(yè)性因素導(dǎo)致的肌肉骨骼疾患。1. 3評(píng)價(jià)方法1.3. 1 vas評(píng)分法 兩組康復(fù)治療師在下圖中相應(yīng)位置標(biāo)岀能反映自身疼痛程度的數(shù)字。1.3.2 semg semg是一種無創(chuàng)的檢查和評(píng)估方法，常用的分析指標(biāo)中，時(shí)域指標(biāo)均方根振幅 （root mean square, rms）為放電的有效值，其變化主要反映肌肉活動(dòng)

13、時(shí)運(yùn)動(dòng)單 位激活的數(shù)量、參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位類型以及其同步化程度xzl rms和最大隨 意收縮（maximum voluntary contraction, mvc）可以作為評(píng)估肌力的參數(shù)，其 值越大，代表肌肉力量越大。頻域指標(biāo)平均頻率（mean frequency, mf）為肌肉 收縮過程中肌纖維放電頻率的平均值，常用來反映肌肉的疲勞程度，隨著疲勞 的發(fā)牛發(fā)展，mf下降宜。本研究中的實(shí)驗(yàn)儀器采用美國(guó)delsys十六導(dǎo)聯(lián)表面肌電圖測(cè)試系統(tǒng)，表面肌電 信號(hào)的采樣頻率設(shè)置為2000hz,結(jié)合以往研究回對(duì)測(cè)試肌肉的選擇，本研究 選取頸部豎脊?。╟ervical erector spinae, ces）

14、、斜方肌上部（upper trapezius, ut）和斜方肌中部（middle trapezius, mt）作為表面肌電的測(cè)試 肌肉，電極分別置于左右兩側(cè)測(cè)試肌肉的肌腹處。肌電經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理，將實(shí)驗(yàn)數(shù) 據(jù)運(yùn)用acqknowledge 4. 1分析軟件進(jìn)行分析。1. 4干預(yù)方案 結(jié)合以往研究，制定運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)方案。每次練習(xí)20分鐘，1次/d;每周5次，持 續(xù)8周，整個(gè)活動(dòng)過程不宜加重治療師疼痛。1. 4. 1準(zhǔn)備活動(dòng) 以低強(qiáng)度活動(dòng)為主，分兩小節(jié)，分別為活動(dòng)關(guān)節(jié)和牽伸肌肉?；顒?dòng)關(guān)節(jié)：（1）收 緊下巴，以前屈-右側(cè)屈-后伸-左側(cè)屈-前屈-左側(cè)屈-后伸-右側(cè)屈-屮位的順序 緩慢活動(dòng)頸部，每個(gè)位置停留2

15、秒即可，重復(fù)35次；（2）使肩向前含胸至最 大位置，之后向上聳肩，再向后打開，最后向前下回到原點(diǎn)，每個(gè)位置停留 廣2秒，重復(fù)35次。牽伸肌肉：（1）頸分別向前屈、左右側(cè)屈及后伸方向活動(dòng) 至最大角度，牽拉肌肉并堅(jiān)持5秒，垂復(fù)35次；（2）雙手抱對(duì)側(cè)肩，反向做旋 轉(zhuǎn)與牽伸，每個(gè)方向堅(jiān)持5秒，重復(fù)35次。1.4.2肌力和耐力訓(xùn)練 利用彈力帶，以中強(qiáng)度活動(dòng)為主，并根據(jù)疼痛程度和最大活動(dòng)范圍，個(gè)體化調(diào) 整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。共3個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)510次，具體方法如下：（1）兩手拉 緊彈力帶，分別置于額頭前、枕后位置，頭與彈力帶以不加重疼痛的力度做抗阻 訓(xùn)練，堅(jiān)持510秒，重復(fù)510次。（2）腳踩彈力帶的一頭，

16、手拉緊另一頭，抗 阻做聳肩動(dòng)作，于范圍最大處堅(jiān)持510秒，重復(fù)510次。（3）肩前屈90° , 肘屈90°，兩手握彈力帶，雙上臂向外向后打開做擴(kuò)胸，與彈力帶抗阻，于范 圍最大處堅(jiān)持510秒，重復(fù)510次。1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，spss 17. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資 料釆用x檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（土s）表示，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài) 分布的計(jì)量資料比較釆用t檢驗(yàn);兩組組間比較釆用兩獨(dú)立樣木t檢驗(yàn)，同一組 試驗(yàn)前后的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以p<0. 05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1實(shí)驗(yàn)開始前對(duì)照組與干預(yù)組vas、m

17、vc、rms、mf比較 實(shí)驗(yàn)開始前對(duì)照組與干預(yù)組vas、mvc、rms、mf比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p>0.05）,表明實(shí)驗(yàn)開始前兩組的疼痛程度、肌力和疲勞程度均衡可比，見表 25。下載原表表3實(shí)驗(yàn)開始前對(duì)照組與干預(yù)組mvc比較（土 s, mv)卜載原表表4實(shí)驗(yàn)開始前對(duì)照組與干預(yù)組rms比較（±s, mv)下載原表表2實(shí)驗(yàn)開始前對(duì)照組與干預(yù)組vas比較（土 s,分）下載原表表5實(shí)驗(yàn)開始前對(duì)照組與干預(yù)組mf比較（土 s, khz）2.2運(yùn)動(dòng)療法對(duì)疼痛程度的影響實(shí)驗(yàn)8周后，對(duì)照組vas值減小，疼痛程度減輕，但與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（p>0. 05）;干預(yù)組經(jīng)過8周運(yùn)

18、動(dòng)療法治療后，vas值與干預(yù)前降低，差異 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）。表明對(duì)照組8周后疼痛程度較實(shí)驗(yàn)開始前雖有減輕, 但效果不明顯;而干預(yù)組經(jīng)過8周運(yùn)動(dòng)療法治療后，疼痛明顯減輕，見表67。下載原表表6對(duì)照組實(shí)驗(yàn)開始前與8周后vas比較（土 s,分）表7干預(yù)組實(shí)驗(yàn)開始前與8周后vas比較（土s,分）下載原表干預(yù)組8周后vas的減小值大于對(duì)照組，口差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）。表明 干預(yù)組經(jīng)過8周運(yùn)動(dòng)療法治療后，疼痛程度較對(duì)照組明顯減輕，見表8。表8對(duì)照組與干預(yù)組8周后vas減小值比較（土s） 下載原表2.3運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肌力的影響對(duì)照組實(shí)驗(yàn)8周后與實(shí)驗(yàn)開始前相比，mvc和rm

19、s值略呈下降趨勢(shì)，但差異無統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（p>0. 05）,提示肌力可能略下降;干預(yù)組經(jīng)過8周運(yùn)動(dòng)療法治療后， mvc和rms值增加，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）,表明干預(yù)組經(jīng)過8周運(yùn) 動(dòng)療法治療后，肌力較干預(yù)前明顯恢復(fù)，見表曠12。表9對(duì)照組實(shí)驗(yàn)開始前與8周后mvc比較（土s, mv） 下載原表表1 0干預(yù)組實(shí)驗(yàn)開始前與8周后mvc比較（土s, mv）下載原表表1 1對(duì)照組實(shí)驗(yàn)開始前與8周后rms比較（土s, mv）下載原表表1 2干預(yù)組實(shí)驗(yàn)開始前與8周后rms比較（土s, mv）下載原表干預(yù)組8周后mvc、rms的增加值均大于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.

20、05） o表明干預(yù)組經(jīng)過8周運(yùn)動(dòng)療法治療后，肌力較對(duì)照組明顯恢復(fù)，見 表 1314。表1 3對(duì)照組與干預(yù)組8周后mvc增加值比較（土s, mv）下載原表下載原表表1 4對(duì)照組與干預(yù)組8周后rms增加值比較（土s, mv）2.4運(yùn)動(dòng)療法對(duì)疲勞程度的影響對(duì)照組實(shí)驗(yàn)8周后與實(shí)驗(yàn)開始前相比mf值略呈下降趨勢(shì)，但差界無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p>0. 05）,提示疲勞程度可能略加重;干預(yù)組經(jīng)過8周運(yùn)動(dòng)療法治療后，mf值 增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）,表明干預(yù)組經(jīng)8周運(yùn)動(dòng)療法治療后，疲勞 程度較干預(yù)前明顯降低，見表1516。表1 5對(duì)照組實(shí)驗(yàn)開始前與8周后mf比較（土s, khz）下載原表表

21、1 6干預(yù)組實(shí)驗(yàn)開始前與8周后mf比較（土s, khz）下載原表干預(yù)組8周后mf的增加值大于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05） o表明 干預(yù)組經(jīng)過8周運(yùn)動(dòng)療法治療后，疲勞程度較對(duì)照組明顯降低，見表17。表1 7對(duì)照組與干預(yù)組8周后mf增加值比較（土s, khz） 下載原表3討論wrmds在治療師人群中是高發(fā)的職業(yè)病也1，但國(guó)內(nèi)在康復(fù)治療師人群中鮮有 報(bào)道，這可能是因?yàn)槲覈?guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步晚，z前康復(fù)治療師數(shù)量少。隨著我國(guó)康 復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，康復(fù)治療師隊(duì)伍已經(jīng)迅速壯大11, wrmds對(duì)其生活和工作方 面造成的危害h益凸顯。疲勞是肌肉負(fù)荷作業(yè)的一種急性效應(yīng)，長(zhǎng)期的反復(fù)的肌 肉疲勞且得

22、不到完全恢復(fù)，會(huì)引起肌肉骨骼系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性損傷，導(dǎo)致 wrmdso長(zhǎng)期以來，疲勞被視為評(píng)價(jià)肌肉負(fù)荷及其應(yīng)激狀態(tài)、預(yù)測(cè)肌肉骨骼疾患 的重要指標(biāo)宜。semg對(duì)局部肌肉活動(dòng)水平有敏感反應(yīng)性;能夠?qū)崟r(shí)測(cè)量12, 為骨骼肌收縮活動(dòng)、功能狀態(tài)提供特異性指標(biāo)，對(duì)肌肉疲勞的定量化評(píng)定有著重 要的意義13 o國(guó)際上wrmds診斷較多使用北歐國(guó)家肌肉骨骼疾患標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表(standardized nordic questio nn aires for the an alysis of musculoskeletal symp to ms), 主 要依據(jù)職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)工效學(xué)調(diào)查、病史等有關(guān)檢查，排除其他原因所致的

23、慢性肌 肉骨骼損傷性疾病后進(jìn)行綜合判定1111。本運(yùn)動(dòng)療法基于本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(proprioceptive neuromuscular facilitation, pnf)理論，在運(yùn)動(dòng)療法過程中貫穿了阻力的施加，以通過施加 阻力這種木體感覺刺激，增強(qiáng)相關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進(jìn)其相關(guān)肌肉功能的恢復(fù) 肌力和耐力訓(xùn)練可以促進(jìn)血液循環(huán)，排出代謝廢物，增加抑制氧化酶的活 性，從而增加肌肉組織內(nèi)的氧和營(yíng)養(yǎng)，緩解疼痛本研究在肌力和耐力訓(xùn)練 時(shí)進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，反復(fù)擠壓肌肉組織內(nèi)血管系統(tǒng)而產(chǎn)生了 “肌肉泵”效應(yīng)。這種 效應(yīng)通過肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的“擠壓”作用促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物以及炎性物質(zhì)的排 出；同時(shí)通過肌肉舒張時(shí)產(chǎn)

24、牛的“抽吸”作用促進(jìn)血液回流并帶回氧和營(yíng)養(yǎng) 曲。干預(yù)方案中的肌肉牽伸在準(zhǔn)備活動(dòng)期間進(jìn)行，以防運(yùn)動(dòng)造成肌肉疼痛和損 傷，牽伸使攣縮的結(jié)締組織延長(zhǎng)，產(chǎn)生的應(yīng)力作用于排列紊亂的膠原纖維可以 使其沿原有的縱軸方向重新排列，緩解由于軟組織攣縮和肌緊張導(dǎo)致的疼痛， 恢復(fù)肌肉及軟組織的正常功能18 o 對(duì)照組8周后vas、mvc、rms和mf值變化雖然無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0. 05),但vas 值略下降，mvc、rms和mf值整體也略呈下降趨勢(shì)，提示工作后的單純休息也能 緩解疼痛，但效果不明顯，而且工作后單純休息不僅不能有效恢復(fù)肌力、降低疲 勞程度，反而可能隨著時(shí)間的發(fā)展導(dǎo)致肌力逐漸下降、疲勞程度逐漸加

25、重。其原 因可能是:康復(fù)治療師工作中，長(zhǎng)時(shí)間處于不良的姿勢(shì)，肌肉長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)收縮， 造成慢性肌肉骨骼損傷，雖然工作后休息可以讓肌肉得到一定程度的放松，緩 解肌緊張，其至可能使疼痛程度稍有緩解，但下一天又投入工作，陷入肌肉長(zhǎng) 時(shí)間重復(fù)收縮的惡性循環(huán)中，最終還是導(dǎo)致肌力的下降和疲勞程度的加重。干預(yù)組經(jīng)過8周運(yùn)動(dòng)療法治療后，vas值顯著下降，mvc、rms和mf值顯著增加， 且下降或增加的幅度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05),表明 工作后運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)對(duì)疼痛的緩解、肌力的恢復(fù)和疲勞程度的降低均好于單純休 息。由于rms反映運(yùn)動(dòng)單位的激活，mf反映肌纖維放電的頻率血1，這可能是

26、運(yùn)動(dòng)療法改善肌肉功能的電生理機(jī)制，為將來研究運(yùn)動(dòng)療法改善wrmds的肌肉 電生理機(jī)制提供依據(jù)。本研究的運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)方案為患側(cè)和健側(cè)同時(shí)干預(yù)，干預(yù)8周后，左右兩側(cè)肌 肉的肌電值都有增加，提示運(yùn)動(dòng)療法不僅能改善患側(cè)肌肉功能，同時(shí)亦能增強(qiáng) 健側(cè)肌肉功能。木研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)療法能緩解疼痛，恢復(fù)肌力，降低疲勞程度, 從而有效改善wrmdso建議治療師在為患者提供運(yùn)動(dòng)療法治療的同時(shí)，注意自身 的職業(yè)病防護(hù)，以便更好的為患者服務(wù)。參考文獻(xiàn)iqbal z, alghadir a. prevalence of work-related musculoskeletal disorders among physic

27、al therapistsj. med pr, 2015, 66 (4) :459-4692 解東風(fēng)，馮碧珍，鄭雅丹，等物理治療師肌肉骨骼疾患及其影響因素的現(xiàn) 況調(diào)查j中國(guó)康復(fù)，2016, 31 (2) :94-973 uieira e r, svoboda s, belniak a, et al. workrelated musculoskeletal disorders among physical therapists:an online surveyj. disab訂ity and rehabilitation, 2016, 38 (6) :1-64 park jwork-relate

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