第三章舒適與臥位護理

1、第三章 舒適與臥位護理授課人：劉利 學(xué)習(xí)目標1.掌握：疼痛患者的評估和護理措施； 常用臥位的姿勢和使用范圍。2.熟悉：不舒適的原因和不舒適患者的護理原則。3.了解：疼痛的概念、原因、影響因素及分類； 舒適臥位的基本要求； 臥位的分類。4.能協(xié)助患者采取合適臥位，能正確協(xié)助患者移向床頭及翻身側(cè)臥。5.具有受傷觀念，做到語言親切、態(tài)度和藹，操作規(guī)范，動作輕穩(wěn)，保證患者舒適與安全。 舒適是人類的基本需要，疼痛、臥位、衛(wèi)生狀況、心理、環(huán)境等因素都可能影響到舒適。個體在健康狀態(tài)下，可通過自身調(diào)節(jié)來滿足其對舒適的需要，但在患病狀態(tài)下，由于受到自身疾病和外界環(huán)境等多種因素的影響經(jīng)常處于不舒適狀態(tài)。因此，護士

2、在護理過程中，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)影響患者舒適的因素，并根據(jù)情況采取適當(dāng)措施，滿足其舒適的需要。合適的臥位不僅能促進患者舒適度，更能夠預(yù)防并發(fā)癥和促進康復(fù)，幫助患者選擇和安置正確的臥位是護理工作的重要內(nèi)容。第一節(jié) 舒適護理一、舒適與不舒適的概念（一）舒適 是指個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康和安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。 當(dāng)人們身心健康，各種生理需要、心理需要基本得到滿足時，常常能體會到舒適的感覺。較高水平的舒適是一種健康狀態(tài)，表現(xiàn)為心態(tài)穩(wěn)定、心情舒暢，精力充沛，感到安全和放松等。由于文化背景和生活差異，不同的個體對舒適可產(chǎn)生不同的理解和體驗。一、舒適與不舒適的概念（一）舒適 舒適可

3、包括以下四方面。 1.生理舒適：指個體身體上的舒適感覺。 2.心理舒適：指自尊、信仰、信念、生命價值與自我實現(xiàn)等精神需求的滿足。 3.社會舒適：指個體、家庭和社會的相互關(guān)系和諧所帶來的舒適感覺。 4.環(huán)境舒適：指圍繞個體的外界事物，如事宜的聲音、光線、溫度、濕度等符合機體需要，產(chǎn)生舒適的感覺。一、舒適與不舒適的概念（一）不舒適 是指個體身心不健全或有缺陷、周圍環(huán)境有不良的刺激、對生活不滿、負荷過重的一種自我感覺。 不舒適通常表現(xiàn)為煩躁不安、緊張、精神不振、消極失望、入睡困難、身體疼痛等難以堅持日常工作和生活。疼痛是不舒適中最為嚴重的表現(xiàn)。 護士應(yīng)密切觀察患者的表情和行為，仔細傾聽患者的主訴或家

4、屬提供的線索，正確評估患者的舒適或不舒適的程度，及時消除導(dǎo)致患者不舒適的因素。二、不舒適得原因?qū)е虏皇孢m的常見原因如下：（一）身體因素1.疾病：如疼痛、惡心、嘔吐、咳嗽、頭暈、腹脹等。疾病導(dǎo)致的不舒適最為嚴重。2.姿勢和體位不當(dāng)：無支托、關(guān)節(jié)過度屈曲或伸展、肢體局部受壓導(dǎo)致麻木等不舒適。3.活動受限：由于疾病原因?qū)е禄顒邮芟?，不能自主翻身造成的不適感。4.個人衛(wèi)生：長期臥床、身體虛弱、昏迷等患者。得不到良好的護理，常因口臭、皮膚污垢、汗臭、瘙癢等引起不舒適。 最為常見、最嚴重的一種不舒適。二、不舒適得原因?qū)е虏皇孢m的常見原因如下：（二）心理-社會因素1.焦慮：疾病除給患者帶來身體上的不適外，還

5、給患者帶來心理的壓力，對死亡充滿焦慮、恐懼。2.生活習(xí)慣的改變：住院后起居、飲食發(fā)生改變呢。3.角色改變：患者擔(dān)心家庭、孩子、工作，可能出現(xiàn)角色沖突、行為缺如表現(xiàn)。4.自尊受損：醫(yī)護冷落、親屬忽視，操作隱私暴露等。5.人際關(guān)系改變：擔(dān)心得不到關(guān)心和照顧等。二、不舒適得原因?qū)е虏皇孢m的常見原因如下：（三）環(huán)境因素1.不適應(yīng)的物理環(huán)境：如病室通風(fēng)不良、有異味、溫度過高或低、同室病友呻吟、一起噪音等2.不適應(yīng)的社會環(huán)境：如新入院患者對醫(yī)院和病室環(huán)境陌生、不適應(yīng)而感覺緊張、缺乏安全感而產(chǎn)生的緊張、焦慮等。三、不舒適患者的護理原則 患者受多種因素的影響，經(jīng)常處于不舒適狀態(tài)，會影響疾病的康復(fù)。護士應(yīng)該為患

6、者提供身心舒適的條件，通過有關(guān)護理活動，協(xié)助患者滿足對舒適的需求。三、不舒適患者的護理原則（一）預(yù)防為主促舒適 護士應(yīng)熟悉導(dǎo)致不舒適的相關(guān)因素，對患者進行全面評估，做到預(yù)防在先，積極促進患者舒適，避免不舒適的發(fā)生。如保持病室環(huán)境整潔，加強生活護理，協(xié)助患者保持身體的清潔，維持適當(dāng)姿勢和臥位等，都是增進舒適的有效護理措施。三、不舒適患者的護理原則（二）細致觀察除誘因 不舒服屬于自我感覺，客觀估計比較困難。護士應(yīng)認真傾聽患者的主訴和家屬提供的線索，細心觀察患者面色、表情、身體姿勢、活動能力、飲食、睡眠、皮膚顏色等，判斷患者不舒適程度，找出因素。 三、不舒適患者的護理原則（三）有效溝通重支持 護士應(yīng)

7、采取有效的方式與患者或家屬溝通，與其建立相互信任關(guān)系， 提供有效的心理支持。護士使用親切的語言、尊敬的稱呼表達對患者的尊重，尊重患者對治療、護理的意見，建立良好的護患關(guān)系。三、不舒適患者的護理原則（四）加強生活護理 良好的生活護理能有效地促進舒適的程度。尤其對危重患者，護士協(xié)助或直接為其進行生活護理，使患者感覺舒適和安全。（五）創(chuàng)造良好的環(huán)境 醫(yī)院環(huán)境應(yīng)注重體現(xiàn)“以患者為中心”的人性化理念，不但要滿足醫(yī)療、護理需要，還應(yīng)兼顧患者的舒適與安全，護士結(jié)合醫(yī)院條件為患者創(chuàng)造一個舒適的物理環(huán)境與和諧的社會環(huán)境，滿足患者各種需求。第二節(jié) 疼痛護理 疼痛是最常見的臨床癥狀之一，做好疼痛患者的護理是護士的重

8、要指責(zé)。疼痛的發(fā)生提示個體的健康受到威脅它與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著密切的聯(lián)系，是評價治療與護理效果的重要標準之一。護士應(yīng)幫助患者避免、減輕或解除疼痛。一、疼痛的概述（一）疼痛的概念 疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的不愉快的主觀感受和情緒體驗。疼痛也是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng) 一、疼痛的概述（二）疼痛發(fā)生的機制 “致痛釋放學(xué)說”認為痛覺感受器是位于皮膚和其他組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢，當(dāng)各種傷害性刺激作用于機體，達到一定強度時，可引起受損部位的組織釋放某些致痛物質(zhì)，這些物質(zhì)作用于痛覺感受器產(chǎn)生痛覺沖動，并迅速沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行傳至丘腦，投射到大腦

9、皮質(zhì)的一定部位而引起疼痛。一、疼痛的概述（二）疼痛發(fā)生的機制 皮膚表面神經(jīng)末梢密集對疼痛最敏感；此次是動脈壁、肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱、筋膜等；其他大部分深層組織和內(nèi)臟器官只有稀疏神經(jīng)末梢分布，對疼痛的敏感較弱。 一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影響因素 1.疼痛因素 （1）溫度刺激：身體的體表接觸過高或過低的溫度，均會損傷組織。 （2）物理損傷：創(chuàng)傷引起的疼痛。大部分物理性損傷引起組織缺血、缺氧、淤血等均可使組織釋放致痛物質(zhì)，從而加劇疼痛時間延長。 （3）化學(xué)刺激：化學(xué)物質(zhì)如強酸、強堿等不僅直接刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致疼痛，而且會加劇疼痛。 （4）病理因素：疾病造成某些器官堵塞，組織缺血缺氧，空腔臟器過度擴張

10、，平滑肌痙攣或過度收縮，局部炎性侵潤均可引起疼痛。 （5）心理因素：心理因素是導(dǎo)致疼痛的常見原因。如神經(jīng)性疼痛、功能性性頭痛一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影響因素 2.疼痛影響因素 （1）年齡與性別：年齡是影響頭痛的主要原因之一，個體對疼痛的敏感程度隨年齡變化而不同。 嬰兒疼痛敏感程度低于成人。 老年人疼痛的敏感性隨之下降一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影響因素 2.疼痛影響因素 （2）個人經(jīng)歷：包括個體以往對疼痛的經(jīng)驗及對疼痛原因的理解和態(tài)度 。 個體對任何單一刺激所產(chǎn)生的疼痛，都會受到以前類似疼痛經(jīng)驗的影響。 個體對疼痛原因的理解和對待疼痛的態(tài)度則直接影響其對疼痛的感受并有不同的行為表現(xiàn)。一

11、、疼痛的概述（三）疼痛原因及影響因素 2.疼痛影響因素 （3）社會文化背景：患者所處的社會環(huán)境和文化背景，可影響對疼痛的認知評價，進而影響對疼痛的反應(yīng)。 生活在鼓勵忍耐和推崇勇敢的文化背景中的患者，往往耐受疼痛較強。一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影響因素 2.疼痛影響因素 （4）個體差異：疼痛程度和表達方式常因個體的性格和所處的特定環(huán)境不同而有所差異。 自控力及自尊心較強的人常能忍受疼痛； 善于情感表達的患者主訴疼痛的機會較多。 患者單獨處在一個環(huán)境一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影響因素 2.疼痛影響因素 （五）情緒：疼痛常與焦慮、不安、恐懼等情緒相聯(lián)系。 積極的情緒如愉快、興奮、自信可以減緩

12、疼痛。 消極的情緒如沮喪、恐懼、焦慮、失望可加劇疼痛一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影響因素 2.疼痛影響因素 （6）注意力：個體對疼痛的注意程度會影響其對疼痛的感受程度。 當(dāng)注意力集中在其他事物時，痛覺可以減輕甚至消失。（7）疲乏：疲乏可提高個體對疼痛的感知，降低其對疼痛的耐受力。 患者疲乏時對疼痛的耐受力下降，痛覺加劇。 當(dāng)睡眠充足和適當(dāng)休息時，疼痛減輕。 一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影響因素 2.疼痛影響因素 （8）支持系統(tǒng)：有親友陪伴時可減少患者的孤獨和恐懼感，從而減輕疼痛。（9）治療及護理因素：很多治療及護理操作因素可引起或加劇患者疼痛。 一、疼痛的概述（四）疼痛的類型 1.病理分類

13、 （1）軀體疼痛：特點是刺激經(jīng)由正常路徑傳入，如疼痛長期存在，可造成正常組織的損傷和潛在損傷，對阿片類藥物和治療有效。 身體疼痛：骨、關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚或結(jié)締組織，性質(zhì)多為劇痛或跳動性疼痛，可清楚定位。 內(nèi)臟痛：實質(zhì)性性臟器被膜病變（如腫瘤）疼痛劇烈定位清楚；空腔臟器病變（如梗阻）疼痛定位不清楚，常間歇性絞痛。 一、疼痛的概述（四）疼痛的類型 1.病理分類 （2）神經(jīng)性疼痛：特點為感覺沖動經(jīng)異常的外周或中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)傳入，治療往往需要輔助止痛藥。 傳入性疼痛 多元神經(jīng)痛 中樞神經(jīng)性疼痛： 周圍神經(jīng)性疼痛 交感神經(jīng)源疼痛 單一神經(jīng)痛一、疼痛的概述（四）疼痛的類型 2.臨床分類 （1）急性疼痛：多發(fā)

14、生于急性外傷、疾病或外科手術(shù)后，發(fā)作迅速且程度由中至重度不等。其持續(xù)時間較短，常常少于6個月，痊愈后，疼痛經(jīng)治療消失，也可自愈。 （2）慢性疼痛：特征是持續(xù)時間較長（超過6個月）且程度不一，如關(guān)節(jié)炎、腰背痛、韌帶疼、頭痛和周圍神經(jīng)病變，可伴有疲乏、失眠、食欲減退、體重下降、抑郁、無助和憤怒等癥狀。 一、疼痛的概述（四）疼痛的類型 2.臨床分類 （3）癌痛：常為慢性疼痛。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率為60-80%，其中1/3的患者為重度疼痛。癌癥疼痛原因：1.腫瘤侵犯所致。 2.抗腫瘤治療所致。 3.與腫瘤相關(guān)的疼痛。 4.非腫瘤或治療所致。 二、疼痛的護理評估 個體疼痛的感受性有很大的差異，影響因

15、素也較多，對疼痛的表達方法也不盡相同。因此護士應(yīng)以整體的觀點看待疼痛患者，對患者進行個體化的評估。二、疼痛的護理評估（一）疼痛評估的內(nèi)容 1.個人基本資料：姓名、年齡、職業(yè)、教育背景、民族、信仰和家庭情況等。 2.疼痛部位：疼痛的部位、位置是否明確、固定、局限，還是逐漸或突然擴大，有無放射疼，有無多出同時發(fā)生，是否對稱，他們之間是否有聯(lián)系等。 3.疼痛性質(zhì)：刺痛、灼痛、壓痛、脹痛、鈍痛、銳痛、絞痛、牽拉痛。 二、疼痛的護理評估（一）疼痛評估的內(nèi)容 4.疼痛時間和規(guī)律：疼痛開始時間、持續(xù)時間、有無周期性或規(guī)律性疼痛。 6個月以內(nèi)可以緩解的疼痛為急性疼痛； 持續(xù)6個月以上的為慢性疼痛，常表現(xiàn)為持續(xù)

16、性、頑固性和反復(fù)性的特點。 二、疼痛的護理評估（一）疼痛評估的內(nèi)容 5.疼痛的程度：疼痛使患者主觀感受，對疼痛程度的判斷主要通過患者對疼痛體驗的描述。 6.疼痛的伴隨癥狀：如局部紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，有無功能障礙；腹痛是否伴有腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激征表現(xiàn)；有無生命體征變化等。 7.疼痛的表達方式：咬牙沉默、呻吟、大聲哭叫等。 二、疼痛的護理評估（一）疼痛評估的內(nèi)容 8.疼痛對患者的影響：影響睡眠和休息，工作和生活，抑郁、退縮等情緒變化。 9.與疼痛有關(guān)的因素：了解哪些因素可能引起、加重或減輕疼痛，如活動、體位、進食、緊張、焦慮等與疼痛是否有關(guān)系。 10.對疼痛的

17、處理方法：疼痛是采用何種方式減輕疼痛，是否使用過止痛藥物，效果如何，是否對使用的藥物有依賴性或成癮性。二、疼痛的護理評估（二）評估方法 1.詢問病史 2.觀察體格檢查 3.閱讀和回顧既往病史二、疼痛的護理評估（二）評估方法 4.疼痛程度的評估 （臨床上公認的主要一下方法）（1）世界衛(wèi)生組織（WHO）四級疼痛分級法 0級：無痛 1級（輕度疼痛）：有疼痛但不嚴重，可忍受、睡眠不受影響。 2級（中度疼痛）：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥物。 3級（重度疼痛）：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴重干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥物。二、疼痛的護理評估（二）評估方法 4.疼痛程度的評估 （臨床上公認的主要一下方

18、法）（2）評分法測量 1）文字描述評分法：把一條直線分成5等份，每個點表示不同疼痛程度，其中一端表示無痛，另一端表示無法忍受疼痛，該患者按照自身疼痛的程度選擇合適的描述。 無痛 微痛 中度疼痛 重度疼痛 劇痛二、疼痛的護理評估（二）評估方法 4.疼痛程度的評估 （臨床上公認的主要一下方法）（2）評分法測量 2）數(shù)字評分法：把一條直線上分段，按0-10分次序評估疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛，中間次序表示疼痛的不同程度，請患者自己評分。適用于疼痛治療前后效果測定對比 無痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 劇痛二、疼痛的護理評估（二）評估方法 4.疼痛程度的評估 （臨床上公認的主要一下

19、方法）（2）評分法測量 3）視覺模擬評分法：用一條10厘米直線，不做任何劃分，僅在直線的兩端分別注明無痛和劇痛，請患者根據(jù)自己的實際感覺在線上標記疼痛的程度，護士在判定疼痛的程度。0表示無痛，輕度疼痛平均值2.571.04，中度疼痛平均值5.181.41,重度疼痛平均值8.411.35。 無痛 劇痛二、疼痛的護理評估（二）評估方法 4.疼痛程度的評估 （臨床上公認的主要一下方法） （2）評分法測量 4）面部表情量表法：適用于任何年齡，無特定的文化背景及性別要求，各種急慢性疼痛患者，特別是老人、小孩以及表達能力喪失者。該法最初是為了評估兒童疼痛而設(shè)計的，后在使用中因其實用性逐步擴大了使用范圍。它

20、由6個臉譜組成，從微笑（代表不痛）到最后痛苦的哭泣（代表無法忍受） 二、疼痛的護理評估 4）面部表情量表法： 三、疼痛患者的護理措施 治療和護理疼痛的原則是盡早、適當(dāng)?shù)亟獬弁础Ｔ缙谔弁幢容^容易控制，疼痛時間越長，患者對疼痛的感受越深，最后難以用藥物解除。因此，一旦確定患者有疼痛，應(yīng)及時制訂護理計劃，采取措施減輕疼痛。 三、疼痛患者的護理措施 （一）祛除誘因 祛除疼痛的原因，避免引起疼痛的誘因。 如：外傷引起的疼痛，應(yīng)先給予止血、包扎等處理后再止痛措施。 術(shù)前對患者進行健康教育，指導(dǎo)有效咳嗽、深呼吸及協(xié)助患者按壓傷口等來緩解疼痛。 三、疼痛患者的護理措施 （二）心理護理 心理因素可致痛也可加重

21、疼痛，也可消除或減輕疼痛。 減輕患者心理壓力 分散患者注意力 三、疼痛患者的護理措施 （三）實施有效的止痛措施 1.藥物止痛：是治療疼痛最基本、最常用的方法。護士應(yīng)掌握藥理知識，了解患者身體狀況和有關(guān)疼痛治療的情況，正確使用鎮(zhèn)痛藥物。使用鎮(zhèn)痛藥物，在未明確診斷之前不能隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，延誤病情。 慢性疼痛患者應(yīng)掌握疼痛發(fā)病的規(guī)律，最好在疼痛發(fā)作前給藥。當(dāng)疼痛緩解或停止應(yīng)及時停藥。 三、疼痛患者的護理措施 （三）實施有效的止痛措施 （1）三階梯療法：對于癌癥疼痛的藥物治療。 目的：逐漸升級，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以達到緩解疼痛。 原則：藥效的強弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時、聯(lián)合服藥；

22、用藥劑量個體化。 三、疼痛患者的護理措施 （三）實施有效的止痛措施 方法：第一階段：主要針對輕度疼痛患者。選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類藥物，如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。 第二階段：主要適用于中度疼痛患者。若應(yīng)用非阿片類藥物止痛無效，可選用弱阿片類藥物，如可卡因、氨酚待因和曲馬多等。 第三階段：主要用于重度和劇烈癌痛患者。選用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶、美沙酮等。在癌痛治療中，常采用聯(lián)合用藥法，即加用一些鋪助以減少主要的用量和副作用。常用的輔助藥有：非甾體類抗炎藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥，如阿司匹林、地西泮、氯丙嗪和阿米替林等。 三、疼痛患者的護理措施 （三）實施有效的止痛措施 （

23、2）患者自控鎮(zhèn)痛法：患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)是指患者根據(jù)其疼痛狀況按壓由計算機控制鎮(zhèn)痛泵啟動鍵，自行給予由醫(yī)生預(yù)先設(shè)定計量止痛藥物的方法。 2.物理止痛：應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此外，理療、按摩與推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。 3.針灸止痛：根據(jù)疼痛的部位，選用不同的穴位用針灸法，使人體經(jīng)脈疏通，氣血調(diào)和來達到止痛目的。 三、疼痛患者的護理措施 （四）促進舒適 通過護理活動促進舒適是減輕或解除疼痛的重要措施。如幫助患者采取正確的姿勢、提供舒適整潔的病房環(huán)境；確?；颊咚璧拿恳患|西都能夠伸手可及；患者所需的護理活動安排在藥物顯效時限內(nèi)；在各項操作前給予清楚的解釋以減輕患者的焦慮等使其身心舒適

24、，從而有利于減輕疼痛。 三、疼痛患者的護理措施 （五）做好健康教育 根據(jù)患者情況，選擇教育內(nèi)容、一般包括：疼痛機制、原因、如何面對疼痛、減輕或解除疼痛的自理技巧等。 四、護理評價 1.患者感覺疼痛減輕，身體狀況與功能得到改善，自我感覺舒適。 2.患者的焦慮情緒得到減輕，休息與睡眠質(zhì)量良好。 3.患者重返正常的日常生活。 4.患者對疼痛的適應(yīng)能力增強。 5.患者溝通有效，患者能配合治療及護理。第三節(jié) 臥位護理 臥位是指患者休息、檢查和治療時所采用的臥位姿勢。臨床上為患者安置適當(dāng)?shù)呐P位，不僅可以使用患者感到舒適，而且還能夠預(yù)防因長期臥床而造成的并發(fā)癥。護士在臨床護理工作中應(yīng)熟悉各種臥位，掌握維持舒

25、適臥位的基本要求和方法，協(xié)助和指導(dǎo)患者采取正確、舒適、安全的臥位。 一、臥位概述 （一）舒適臥位的基本要求 1.臥位姿勢 應(yīng)符合人體力學(xué)的要求，盡量擴大支撐面，降低重心，將體重平均分布于身體各負重部位，維持關(guān)節(jié)處于正常的功能位置。在身體空隙墊軟枕、軟墊等，使患者全身放松、充分休息。2.經(jīng)常變換體位，改變姿勢，至少每兩小時翻身一次，避免局部長期受壓導(dǎo)致壓瘡。3.患者身體各部位每天均應(yīng)活動，改變臥位時應(yīng)做全范圍的關(guān)節(jié)運動，但禁忌除外如關(guān)節(jié)扭傷、骨折急性期等。 一、臥位概述 （一）舒適臥位的基本要求 4.加強受壓部位皮膚護理，在改變體位時可給予適當(dāng)?shù)陌茨σ苑乐箟函彽陌l(fā)生。 5.護理操作過程中，應(yīng)根據(jù)

26、需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，注意保護隱私，促進其身心舒適。 一、臥位概述 （二）患者臥位分類 1.按照臥位的自主性，分為主動臥位、被動臥位和被迫臥位3種。（1）主動臥位：病人自主采取的臥位（2）被動臥位：病人自身無改變臥位的能力，躺在被安置的臥位，如昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。（3）被迫臥位：病人意識清晰，有改變臥位的能力，由于疾病、治療的原因，被迫采取的臥位，如支氣管哮喘病人發(fā)作時，因呼吸困難而采取端坐臥位。被動臥位主要是病人無變換臥位的能力，而被迫臥位是病人有變換臥位的能力，但由于疾病原因需要而被迫采取某種臥位。 二、常用臥位 （一）仰臥位 又稱平臥位，是一種自然的休息姿勢，也適用于腹部檢查

27、?；颊哐雠P，頭下放一枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平。仰臥位可分為以下3種。 二、常用臥位 （一）仰臥位 1.去枕仰臥位 1）要求：病人去枕仰臥，枕頭橫立于床頭。 2）適用范圍： 昏迷或全身麻醉為清醒的病人，防止嘔吐物引起窒息 椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6-8小時的病人，用于防止顱內(nèi)壓降低引起頭痛。 二、常用臥位 （一）仰臥位 2.中凹臥位 1）要求：病人頭胸抬高10-20角，下肢抬高20-30角。 2）適用范圍：休克病人。 二、常用臥位 （一）仰臥位 3.屈膝仰臥位 1）要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起并稍向外分開。 2）適用范圍： 腹部檢查病人，腹肌放松，利于檢查。 導(dǎo)尿的病人。

28、二、常用臥位 （二）側(cè)臥位 1）要求：病人側(cè)位，兩臂屈肘，一手放于枕旁，另一只手放于胸前，下腿伸直，上腿彎曲。 2）適用范圍： 灌腸、肛門檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查。 臀部肌內(nèi)注射（下腿彎曲，上腿伸直）。 預(yù)防壓瘡。 二、常用臥位 （三）半坐臥位 1）要求：搖床：搖起時，先搖床頭支架呈30-50角，再搖膝下支架，以防病人身體下滑；放平時，先放平膝下支架，再放床頭支架。 2）適用范圍： 1.心肺疾患引起呼吸困難的病人。 原因：1）在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，肺活量增加； 2）部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負擔(dān)，改善呼吸困難。 二、常用臥位 （三）半坐臥位 2.

29、胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人（膈下膿腫、盆腔膿腫、急性盆腔炎） 原因：腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化； 防止感染向上蔓延引起膈肌下膿腫 3.腹部手術(shù)后的病人。 原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛。 二、常用臥位 （三）半坐臥位 4.某些面部及頸部手術(shù)后的病人。 原因：減少局部出血 5.疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。 二、常用臥位 （四）端坐臥位 1）要求：病人坐起，身體稍向前傾，病人可伏于桌上休息。搖起床頭支架呈70-80角，膝下支架15-20角，病人背部也可向后靠。 2）適用于：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作時病人。 二、常用臥位 （五）俯臥位 1）要求：病人俯臥，兩臂屈

30、肘放于頭兩側(cè)，兩腿伸直。 2）適用范圍 1. 腰、背部檢查，配合胰、膽管造影等。 2.腰、背、臀部有傷口或脊椎手術(shù)后，病人不能平臥或側(cè)臥。 3.胃腸脹氣所致腹痛。原因：可使腹腔容積增大，以緩解胃腸脹氣。 二、常用臥位 （六）頭低足高位 1）要求：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，床尾墊高15-30cm. 2）適用范圍 1. 肺部分泌引流，使痰液易于咳出。 2.十二指腸引流，利于膽汁引流。 3.妊娠時胎膜早破，以防止臍帶脫垂。 4.跟骨及脛骨結(jié)節(jié)牽引時，以免用人體重力作為反牽引力。胎膜早破、空氣栓塞患者除取頭低足高位，還須左側(cè)臥位?？┭颊咭鹬舷⒁矐?yīng)取頭低腳高位 二、常用臥位 （七）頭高足低位 1）要

31、求：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，床頭墊高15-30cm. 2）適用范圍 1. 頸椎骨病人進行牽引時，以利于用人體重力作為反牽引力。 2.減輕顱內(nèi)壓，防止腦水腫 3.開顱手術(shù)后的病人。關(guān)于骨折病人取頭底足高位，哪里骨折哪里高，即上半身骨折頭高，下半身骨折腳高。 二、常用臥位 （八）膝胸臥位 1）要求：病人跪于床上，小腿放平，大腿與床面垂直，兩腿稍分開，胸部貼于床面，腹部懸空，臀部抬起。 2）適用范圍 1. 肛門、直腸、乙狀結(jié)腸的檢查、治療。 2.矯正子宮后傾和胎位不正。 3.產(chǎn)后促進子宮恢復(fù)。 4.法洛氏四聯(lián)癥缺氧發(fā)作。 二、常用臥位 （九）截石位 1）要求：病人仰臥在檢查臺上，兩腿分開并放于支腿

32、架上，臀部齊床沿。 2）適用范圍 1. 會陰、肛門部位檢查、治療、手術(shù)。 2.產(chǎn)婦分娩時。 考點匯總： 其他?？寂P位1.左側(cè)臥位：細菌性痢疾灌腸、結(jié)腸造口術(shù)病人。2.右側(cè)臥位：阿米巴痢疾灌腸、新生兒哺乳以后。3.健側(cè)臥位：全肺切除的病人術(shù)后取4/1健側(cè)臥位，防止縱隔移位；產(chǎn)婦會陰側(cè)切術(shù)后取健側(cè)臥位，有利于切口愈合。4.患側(cè)臥位：氣胸、胸痛病人，結(jié)石碎石術(shù)后病人，咯血、胸痛病人、顱底骨折等。5.轉(zhuǎn)運病人時：病人頭朝后，防止腦部缺血。6.急性胰腺炎：取屈膝側(cè)臥位，緩解疼痛。7.尸體護理：平臥位，頭下墊枕頭，防止面部淤血變色。 三、臥位變換 1.幫助患者翻身側(cè)臥法 （1）目的 1）協(xié)助不能起床的病人更換臥位。 2）預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。 3）滿足檢查、治療、護理需求。 （2）操作方法 方法一：一人協(xié)助病