新生兒呼吸衰竭

1、新生兒呼吸衰竭 新生兒呼吸衰竭新生兒呼吸衰竭 NICU 新生兒呼吸衰竭 呼吸衰竭定義：呼吸衰竭定義： 是呼吸中樞或（及）呼吸系器官原發(fā)（或）繼發(fā)病變是呼吸中樞或（及）呼吸系器官原發(fā)（或）繼發(fā)病變引起通氣及（或）換氣功能障礙引起通氣及（或）換氣功能障礙, ,使呼吸系統(tǒng)吸入使呼吸系統(tǒng)吸入O O2 2及排及排除除COCO2 2的功能不能滿足臨床需要的外呼吸功能障礙。的功能不能滿足臨床需要的外呼吸功能障礙。新生兒呼吸衰竭一、病因一、病因1 1、肺部病變：、肺部病變：RDSRDS、肺炎、肺出血、肺發(fā)育不良等、肺炎、肺出血、肺發(fā)育不良等2 2、呼吸道梗阻：后鼻孔閉鎖、喉痙攣、氣道分泌物阻塞等、呼吸道梗阻：

2、后鼻孔閉鎖、喉痙攣、氣道分泌物阻塞等3 3、肺受壓或胸廓運動障礙性病變：腹脹、膈疝、縱隔氣腫、肺受壓或胸廓運動障礙性病變：腹脹、膈疝、縱隔氣腫4 4、心血管系統(tǒng)疾?。合刃牟。募⊙?，循環(huán)衰竭等、心血管系統(tǒng)疾病：先心病，心肌炎，循環(huán)衰竭等5 5、神經(jīng)、肌肉疾?。骸⑸窠?jīng)、肌肉疾?。篐IEHIE、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、破傷風(fēng)、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、破傷風(fēng)、重癥肌無力、藥物中毒等、重癥肌無力、藥物中毒等新生兒呼吸衰竭新生兒呼吸衰竭的易感因素新生兒呼吸衰竭的易感因素1、呼吸肌呼吸肌薄弱，特別是膈肌中耐疲勞的肌纖維少；、呼吸肌呼吸肌薄弱，特別是膈肌中耐疲勞的肌纖維少；新生兒需氧量大，必須依賴呼吸加深加快代償新

3、生兒需氧量大，必須依賴呼吸加深加快代償2、氣管細(xì)小、阻力大，纖毛運動差，容易發(fā)生氣道分泌物、氣管細(xì)小、阻力大，纖毛運動差，容易發(fā)生氣道分泌物阻塞致通氣功能障礙阻塞致通氣功能障礙3、肺泡結(jié)構(gòu)和功能不成熟。肺泡數(shù)量少，肺間質(zhì)血管豐富，、肺泡結(jié)構(gòu)和功能不成熟。肺泡數(shù)量少，肺間質(zhì)血管豐富，使肺組織含氣少而含血多，；肺泡面積小、肺泡膜較厚，使肺組織含氣少而含血多，；肺泡面積小、肺泡膜較厚，易致?lián)Q氣障礙易致?lián)Q氣障礙新生兒呼吸衰竭4、肺泡表面活性物質(zhì)可因窒息缺氧、感染或酸中毒等減少、肺泡表面活性物質(zhì)可因窒息缺氧、感染或酸中毒等減少5、免疫功能低下，容易發(fā)生肺部感染、免疫功能低下，容易發(fā)生肺部感染6、各種原因

4、所致窒息，使肺血管阻力增加，容易出現(xiàn)肺動、各種原因所致窒息，使肺血管阻力增加，容易出現(xiàn)肺動脈高壓，導(dǎo)致心衰和呼衰脈高壓，導(dǎo)致心衰和呼衰新生兒呼吸衰竭二、分類二、分類1 1、根據(jù)發(fā)病機理分類、根據(jù)發(fā)病機理分類1 1）換氣功能障礙型呼吸衰竭）換氣功能障礙型呼吸衰竭 ：又稱低氧性型呼吸衰竭或：又稱低氧性型呼吸衰竭或I I型呼吸衰竭。主要由肺實質(zhì)病變引起，血氣型呼吸衰竭。主要由肺實質(zhì)病變引起，血氣PaO2PaO2下降下降2 2）通氣功能性障礙型呼吸衰竭：）通氣功能性障礙型呼吸衰竭： 又稱又稱IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭2 2、根據(jù)動脈血氣變化分類、根據(jù)動脈血氣變化分類1 1）低氧血癥型呼吸衰竭（）低氧

5、血癥型呼吸衰竭（I I型呼吸衰竭）型呼吸衰竭） 2 2）低氧血癥伴高碳酸血癥型呼吸衰竭（）低氧血癥伴高碳酸血癥型呼吸衰竭（IIII型呼吸衰竭）型呼吸衰竭）新生兒呼吸衰竭二、病理生理二、病理生理 （一）呼吸衰竭的病理生理（一）呼吸衰竭的病理生理新生兒呼吸衰竭1、通氣功能障礙、通氣功能障礙：肺泡通氣量減少：肺泡通氣量減少 （1）阻塞性通氣障礙：氣道阻力增加。是最常見）阻塞性通氣障礙：氣道阻力增加。是最常見的一種。的一種。 新生兒氣道直徑小，氣管、支氣管是成人的新生兒氣道直徑小，氣管、支氣管是成人的1/3和和1/2，新生兒氣道梗阻主要是粘膜腫脹和分泌物堵塞。支新生兒氣道梗阻主要是粘膜腫脹和分泌物堵塞

6、。支氣管壁柔弱，易于塌陷，增加氣道阻力。氣管壁柔弱，易于塌陷，增加氣道阻力。新生兒呼吸衰竭（2）肺泡擴張受限制：使肺通氣量減少肺泡擴張受限制：使肺通氣量減少 肺外病變：（如胸腔積液、積氣、橫膈疝）肺外病變：（如胸腔積液、積氣、橫膈疝） 肺部實質(zhì)性病變：如肺部實質(zhì)性病變：如HMD、肺炎等、肺炎等新生兒胸廓呈水平位。新生兒胸廓呈水平位。新生兒呼吸衰竭2、換氣功能障礙：、換氣功能障礙：換氣是肺泡與肺毛細(xì)血管網(wǎng)之血換氣是肺泡與肺毛細(xì)血管網(wǎng)之血流間氧和二氧化碳?xì)怏w交換的過程流間氧和二氧化碳?xì)怏w交換的過程（1）肺泡通氣與血流比例（）肺泡通氣與血流比例（V/Q）失調(diào)）失調(diào) V/Q過高（過高（0.8）：肺泡通

7、氣正常，而血流量減少，吸）：肺泡通氣正常，而血流量減少，吸入的氣體很少或沒有參與交換，增加了肺泡的死腔量，稱入的氣體很少或沒有參與交換，增加了肺泡的死腔量，稱死腔樣通氣死腔樣通氣新生兒呼吸衰竭 V/Q過低（過低（0.8）：有效肺泡通氣量減低，而肺泡毛細(xì)血管）：有效肺泡通氣量減低，而肺泡毛細(xì)血管血流量正常，類似肺動靜脈短路（功能性分流）血流量正常，類似肺動靜脈短路（功能性分流）新生兒呼吸衰竭 （2） 肺循環(huán)短路（肺內(nèi)分流肺循環(huán)短路（肺內(nèi)分流) 肺部的某些病變，或先天血管異常可增加解剖分流肺部的某些病變，或先天血管異?？稍黾咏馄史至鳎蛇_(dá)心排量（可達(dá)心排量30%50%），是換氣功能障礙中最嚴(yán)重的）

8、，是換氣功能障礙中最嚴(yán)重的一種，臨床紫紺嚴(yán)重，普通吸氧難以糾正一種，臨床紫紺嚴(yán)重，普通吸氧難以糾正新生兒呼吸衰竭分流可源于肺外也可源于肺內(nèi)肺外：右向左分流的先心分流可源于肺外也可源于肺內(nèi)肺外：右向左分流的先心病病高氧高通氣試驗，紫紺不能糾正者，則是心臟水平的右高氧高通氣試驗，紫紺不能糾正者，則是心臟水平的右向左分流；向左分流；PaCO2是衡量肺泡通氣的指標(biāo)是衡量肺泡通氣的指標(biāo)新生兒呼吸衰竭（3）肺泡彌散障礙：）肺泡彌散障礙： 肺泡膜面積減少肺泡膜面積減少 肺泡膜增厚肺泡膜增厚 血液與肺泡氣體接觸時間過短血液與肺泡氣體接觸時間過短新生兒呼吸衰竭2、缺氧對機體的損傷、缺氧對機體的損傷1）中樞神經(jīng)系

9、統(tǒng)：腦的代謝最旺盛，缺氧受損傷也最重）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦的代謝最旺盛，缺氧受損傷也最重2）心血管系統(tǒng)：心肌缺氧、肺動脈高壓（）心血管系統(tǒng)：心肌缺氧、肺動脈高壓（PPHN）3）腎臟：與缺氧程度、腎血流灌注不足）腎臟：與缺氧程度、腎血流灌注不足4）消化系統(tǒng)：胃腸動力障礙、胃腸黏膜出血、壞死）消化系統(tǒng)：胃腸動力障礙、胃腸黏膜出血、壞死5）內(nèi)分泌系統(tǒng)：）內(nèi)分泌系統(tǒng)：T3、T4分泌降低；腎上腺皮質(zhì)醇分泌異分泌降低；腎上腺皮質(zhì)醇分泌異常；機體對胰島素反應(yīng)降低常；機體對胰島素反應(yīng)降低6）其它：免疫功能受損；高膽血癥等）其它：免疫功能受損；高膽血癥等新生兒呼吸衰竭三、診斷三、診斷1 1、臨床指標(biāo)、臨床指標(biāo)呼吸困

10、難：呼吸困難：RR60次/分（或30次/分）；三凹征、呻吟青紫：青紫：除外周圍性及其它原因引起的紫紺神志改變：神志改變：精神萎靡、反應(yīng)差，肌張力低下循環(huán)改變：循環(huán)改變：肢端涼，毛細(xì)血管再充盈時間延長（4秒），心率減慢100次/分注：注：臨床指標(biāo)中臨床指標(biāo)中1 1、2 2為比備條件，為比備條件，3 3、4 4為參考條件為參考條件。無條件做血氣。無條件做血氣分析時，若具備臨床指標(biāo)的分析時，若具備臨床指標(biāo)的1 1、2 2兩項，可臨床診斷為呼吸衰竭兩項，可臨床診斷為呼吸衰竭新生兒呼吸衰竭2 2、血氣指標(biāo)、血氣指標(biāo) I I型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO2PaO250mmHg（吸入室內(nèi)空氣時）（吸入室內(nèi)空

11、氣時） IIII型呼吸衰竭：型呼吸衰竭： PaO250mmHg，PaCO250mmHg 輕癥：輕癥：PaCO2在在5070mmHg；重癥：；重癥： PaCO270mmHg 新生兒呼吸衰竭呼吸衰竭臨床表現(xiàn)：呼吸衰竭臨床表現(xiàn)：1 1、原發(fā)病表現(xiàn)、原發(fā)病表現(xiàn)2 2、呼吸系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀中樞性呼吸衰竭：主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律和頻率改變。中樞性呼吸衰竭：主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律和頻率改變?？沙霈F(xiàn)各種異常呼吸：潮式呼吸、雙吸氣、呼吸暫停、可出現(xiàn)各種異常呼吸：潮式呼吸、雙吸氣、呼吸暫停、下頜呼吸等。下頜呼吸等。新生兒呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭：主要表現(xiàn)呼吸困難。呼吸增快、三凹征、周圍性呼吸衰竭：主要表現(xiàn)呼吸困難。呼

12、吸增快、三凹征、鼻翼扇動，早期淺快，后期緩慢。新生兒在呼氣時有將會厭關(guān)鼻翼扇動，早期淺快，后期緩慢。新生兒在呼氣時有將會厭關(guān)閉以增加呼氣末正壓的保護(hù)機制，呼氣時出現(xiàn)呻吟。閉以增加呼氣末正壓的保護(hù)機制，呼氣時出現(xiàn)呻吟。新生兒呼吸衰竭3 3 低氧血癥表現(xiàn)：發(fā)紺：低氧血癥表現(xiàn)：發(fā)紺： 血氧飽和度低于血氧飽和度低于80%80%出現(xiàn)發(fā)紺，以出現(xiàn)發(fā)紺，以口唇、口周、甲床等處最為明顯?？诖?、口周、甲床等處最為明顯。 神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁不安、激惹，繼而嗜睡、意識障礙，神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁不安、激惹，繼而嗜睡、意識障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)顱壓增高、驚厥、腦疝。嚴(yán)重者出現(xiàn)顱壓增高、驚厥、腦疝。 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 早期血壓增

13、早期血壓增高，心率增快，嚴(yán)重者心音低鈍、心率減慢、心律不齊，甚至高，心率增快，嚴(yán)重者心音低鈍、心率減慢、心律不齊，甚至休克。腎功能障礙：少尿或無尿等休克。腎功能障礙：少尿或無尿等 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 胃腸道紊胃腸道紊亂，嚴(yán)重者消化道出血。亂，嚴(yán)重者消化道出血。4 4、高碳酸血癥表現(xiàn)、高碳酸血癥表現(xiàn)5 5、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。新生兒呼吸衰竭四、治療要點四、治療要點1 1、 治療原發(fā)病治療原發(fā)病2 2、一般治療：舒適臥位，保持呼吸道通暢；胸部理療：、一般治療：舒適臥位，保持呼吸道通暢；胸部理療：翻身、扣背、吸痰等，營養(yǎng)支持，液體平衡。翻身、扣背、吸痰等，營養(yǎng)支持，液體平衡。

14、3 3、氧療及呼吸支持：氧氣吸入或機械通氣。、氧療及呼吸支持：氧氣吸入或機械通氣。新生兒呼吸衰竭5 5、對癥治療、對癥治療 心衰：毛地黃制劑，血管活性藥物在嚴(yán)重呼衰時，心衰：毛地黃制劑，血管活性藥物在嚴(yán)重呼衰時，酚妥拉明效果好酚妥拉明效果好腦水腫：首選速尿，次選甘露醇腦水腫：首選速尿，次選甘露醇腎功能損害時：有尿少時，限制水分，適當(dāng)利尿。腎功能損害時：有尿少時，限制水分，適當(dāng)利尿。呼吸興奮劑：遵醫(yī)囑應(yīng)用。呼吸興奮劑：遵醫(yī)囑應(yīng)用。新生兒呼吸衰竭五、護(hù)理措施：五、護(hù)理措施：1 1、保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物 協(xié)助排痰：翻身、扣背協(xié)助排痰：翻身、扣背 吸痰吸痰 吸出口、鼻、咽、氣管分泌物。吸出口、鼻、咽、氣管分泌物。 氣體的濕化和溫化及氣體的濕化和溫化及氣管插管和氣管內(nèi)吸引。氣管插管和氣管內(nèi)吸引。2 2、給氧、給氧 吸入純氧不能超過吸入純氧不能超過4-64-6小時，以免中毒。小時，以免中毒。3 3、機械通氣：、機械通氣：新生兒呼吸衰竭4 4、病情觀察、病情觀察: : 監(jiān)