醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)心肌病

1、會(huì)計(jì)學(xué)1醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)心肌病醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)心肌病 1995年年WHO/國(guó)際心臟聯(lián)合工作組（國(guó)際心臟聯(lián)合工作組（ISFC）將心肌病定義為伴有心功能障礙的心）將心肌病定義為伴有心功能障礙的心肌病變，分為擴(kuò)張型、肥厚型、限制型和致心肌病變，分為擴(kuò)張型、肥厚型、限制型和致心律失常性右室心肌病四型。律失常性右室心肌病四型。 病例一：病例一： 男患，男患，32歲，以呼吸困難、胸痛就診。心臟歲，以呼吸困難、胸痛就診。心臟聽(tīng)診可聞及第二心音逆分裂，胸骨左緣聽(tīng)診可聞及第二心音逆分裂，胸骨左緣34/6級(jí)級(jí)收縮期雜音，呈遞增遞減型。收縮期雜音，呈遞增遞減型。 心電圖檢查：心電圖檢查：ST-T段改變，電軸左偏。段改變

2、，電軸左偏。 X線：左心緣圓隆。線：左心緣圓隆。超聲心動(dòng)圖檢查超聲心動(dòng)圖檢查 一、二維超聲心動(dòng)圖一、二維超聲心動(dòng)圖 1、左室長(zhǎng)軸及四腔心切面：左房輕大，左室、左室長(zhǎng)軸及四腔心切面：左房輕大，左室壁非對(duì)稱性肥厚，室間隔明顯增厚，壁非對(duì)稱性肥厚，室間隔明顯增厚， 呈紡錘狀，呈紡錘狀，左室后壁不厚；肥厚的室間隔回聲粗糙增強(qiáng)、明左室后壁不厚；肥厚的室間隔回聲粗糙增強(qiáng)、明顯不均勻，呈斑點(diǎn)狀；顯不均勻，呈斑點(diǎn)狀； 2、左室短軸切面：見(jiàn)室間隔及前壁明顯、左室短軸切面：見(jiàn)室間隔及前壁明顯增厚，側(cè)壁、下壁輕度增厚，肌層回聲增強(qiáng)粗增厚，側(cè)壁、下壁輕度增厚，肌層回聲增強(qiáng)粗糙；左室乳頭肌水平見(jiàn)前外乳頭肌及后內(nèi)乳頭糙；

3、左室乳頭肌水平見(jiàn)前外乳頭肌及后內(nèi)乳頭肌增厚，位置前移。肌增厚，位置前移。 二、二、M型超聲心動(dòng)圖型超聲心動(dòng)圖 1、二尖瓣水平、二尖瓣水平M型見(jiàn)二尖瓣前葉型見(jiàn)二尖瓣前葉EF下降下降速率減慢，速率減慢， 二尖瓣前葉舒張期開(kāi)放時(shí)二尖瓣前葉舒張期開(kāi)放時(shí)E峰與室峰與室間隔相撞，間隔相撞，SAM現(xiàn)象（現(xiàn)象（+） 2、肥厚的室間隔收縮運(yùn)動(dòng)呈低平狀，左、肥厚的室間隔收縮運(yùn)動(dòng)呈低平狀，左室后壁收縮運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，左室收縮功能正常。室后壁收縮運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，左室收縮功能正常。 三、彩色多普勒三、彩色多普勒 左室流出道內(nèi)收縮早期充滿五彩細(xì)窄血流左室流出道內(nèi)收縮早期充滿五彩細(xì)窄血流束，向主動(dòng)脈瓣延伸。彩色血流最窄的部位即束，向主

4、動(dòng)脈瓣延伸。彩色血流最窄的部位即為左室流出道梗阻部位。為左室流出道梗阻部位。 四、頻譜多普勒四、頻譜多普勒 左室流出道頻譜為負(fù)向高速充填狀射流，左室流出道頻譜為負(fù)向高速充填狀射流，射流流速射流流速3.37m/s，壓差，壓差45mmHg。 五、組織速度成像五、組織速度成像 室間隔二尖瓣環(huán)水平組織多普勒頻譜室間隔二尖瓣環(huán)水平組織多普勒頻譜AmEm，等容舒張期等容舒張期IVR延長(zhǎng)。延長(zhǎng)。 六、三維超聲心動(dòng)圖六、三維超聲心動(dòng)圖 三維超聲可更直觀的顯示左室心腔變小及室壁增三維超聲可更直觀的顯示左室心腔變小及室壁增厚程度及位置；對(duì)于梗阻性厚程度及位置；對(duì)于梗阻性HCM患者可更清晰的顯患者可更清晰的顯示左室

5、流出道狹窄的程度示左室流出道狹窄的程度 。超聲診斷：肥厚型梗阻性心肌病。超聲診斷：肥厚型梗阻性心肌病。臨床最后診斷：肥厚型梗阻性心肌病。臨床最后診斷：肥厚型梗阻性心肌病。病例二：病例二： 男性患者，男性患者，56歲，六個(gè)月前無(wú)明顯誘因出歲，六個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶，心前區(qū)隱痛。心臟聽(tīng)診心律齊，未聞現(xiàn)胸悶，心前區(qū)隱痛。心臟聽(tīng)診心律齊，未聞及明顯雜音。及明顯雜音。心電圖：心電圖：ST-T段改變，電軸左偏。段改變，電軸左偏。X 線：左心緣圓隆。線：左心緣圓隆。超聲心動(dòng)圖檢查超聲心動(dòng)圖檢查 一、二維超聲心動(dòng)圖一、二維超聲心動(dòng)圖 1、左室長(zhǎng)軸切面：室間隔明顯增厚，左室后、左室長(zhǎng)軸切面：室間隔明顯增厚，

6、左室后壁輕度增厚，呈非對(duì)稱性肥厚；肥厚的心肌回聲壁輕度增厚，呈非對(duì)稱性肥厚；肥厚的心肌回聲增強(qiáng)、不均勻，呈斑片狀。增強(qiáng)、不均勻，呈斑片狀。 2、左室短軸切面：室間隔及左室前壁明、左室短軸切面：室間隔及左室前壁明顯增厚，側(cè)壁、下壁增厚，后壁輕度增厚，肌顯增厚，側(cè)壁、下壁增厚，后壁輕度增厚，肌層回聲增強(qiáng)粗糙。層回聲增強(qiáng)粗糙。 二、二、M型超聲心動(dòng)圖型超聲心動(dòng)圖 1、二尖瓣、二尖瓣EF下降速率減慢，下降速率減慢， 二尖瓣前葉二尖瓣前葉開(kāi)放時(shí)開(kāi)放時(shí)E峰與室間隔相撞。峰與室間隔相撞。 2、肥厚的室間隔收縮運(yùn)動(dòng)幅度減低，、肥厚的室間隔收縮運(yùn)動(dòng)幅度減低，左室后壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，左室收縮功能正常。左室后壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，

7、左室收縮功能正常。 三、彩色及頻譜多普勒三、彩色及頻譜多普勒 左室流出道內(nèi)收縮期充滿藍(lán)色血流信號(hào)，左室流出道內(nèi)收縮期充滿藍(lán)色血流信號(hào)，血流速度正常。血流速度正常。 四、組織速度成像四、組織速度成像 室間隔二尖瓣環(huán)水平組織多普勒頻譜室間隔二尖瓣環(huán)水平組織多普勒頻譜AmEm，等容舒張期，等容舒張期IVR延長(zhǎng)。延長(zhǎng)。 五、三維超聲心動(dòng)圖五、三維超聲心動(dòng)圖 顯示室間隔增厚，左室流出道無(wú)梗阻顯示室間隔增厚，左室流出道無(wú)梗阻 。病例三：病例三： 男患，男患，42歲，心悸、乏力、胸部不適歲，心悸、乏力、胸部不適1年余，進(jìn)年余，進(jìn)行性加重，近期出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，呼吸困難等癥狀。行性加重，近期出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，呼吸

8、困難等癥狀。 查體：心界增大，雙下肢水腫；心臟聽(tīng)診聞及查體：心界增大，雙下肢水腫；心臟聽(tīng)診聞及第三及第四心音，心律不齊。第三及第四心音，心律不齊。 心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，左束支阻滯。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，左束支阻滯。 X線：線：X線檢查：心影明顯擴(kuò)大，肺淤血。線檢查：心影明顯擴(kuò)大，肺淤血。 超聲心動(dòng)圖檢查超聲心動(dòng)圖檢查 一、二維超聲心動(dòng)圖一、二維超聲心動(dòng)圖 1、四個(gè)房室腔均明顯增大，以左心室、左、四個(gè)房室腔均明顯增大，以左心室、左房為著；左室壁相對(duì)變薄，彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱。房為著；左室壁相對(duì)變薄，彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱。 2、左室心尖部附壁血栓形成。、左室心尖部附壁血栓形成。 二、二、M型超聲心動(dòng)圖型超聲

9、心動(dòng)圖 1、心底波群見(jiàn)主動(dòng)脈振幅減低，主動(dòng)脈瓣、心底波群見(jiàn)主動(dòng)脈振幅減低，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放小，關(guān)閉速度減慢。開(kāi)放小，關(guān)閉速度減慢。 2、二尖瓣波群見(jiàn)左室明顯增大，二尖瓣前、二尖瓣波群見(jiàn)左室明顯增大，二尖瓣前后葉開(kāi)放幅度變小，形成后葉開(kāi)放幅度變小，形成“大心腔，小開(kāi)口；大心腔，小開(kāi)口；EPSS明顯增大。左室壁振幅彌漫性減低，左心明顯增大。左室壁振幅彌漫性減低，左心室收縮功能減低。室收縮功能減低。 三、彩色多普勒三、彩色多普勒 各瓣口血流色彩暗淡，二尖瓣、三尖瓣輕各瓣口血流色彩暗淡，二尖瓣、三尖瓣輕度反流。度反流。 四、頻譜多普勒四、頻譜多普勒 二尖瓣口血流頻譜呈二尖瓣口血流頻譜呈“限制性限制性”充盈

10、，充盈，E峰峰呈高聳的尖峰波，呈高聳的尖峰波，A峰極低甚至消失。峰極低甚至消失。 五、組織速度成像五、組織速度成像 左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)水平組織多普勒左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)水平組織多普勒EmAm，等容舒張期延長(zhǎng)。等容舒張期延長(zhǎng)。 六、三維超聲心動(dòng)圖六、三維超聲心動(dòng)圖 三維超聲心動(dòng)圖能更加直觀地觀察瓣口運(yùn)動(dòng)三維超聲心動(dòng)圖能更加直觀地觀察瓣口運(yùn)動(dòng)、心腔內(nèi)有無(wú)血栓、血栓部位、數(shù)量等情況、心腔內(nèi)有無(wú)血栓、血栓部位、數(shù)量等情況 。而且三維超聲采用多平面的三維超聲采用多平面的Simpson法評(píng)價(jià)左室收法評(píng)價(jià)左室收縮功能，更加準(zhǔn)確。縮功能，更加準(zhǔn)確。 超聲診斷：符合擴(kuò)張型心肌病聲像圖超聲診斷：符合擴(kuò)張型心肌病聲像圖改

11、變。改變。 臨床最后診斷：臨床經(jīng)心內(nèi)膜活檢確臨床最后診斷：臨床經(jīng)心內(nèi)膜活檢確診為擴(kuò)張型心肌病。診為擴(kuò)張型心肌病。病例四：病例四： 男患，男患，23歲，心悸、氣短歲，心悸、氣短1年余，進(jìn)行性年余，進(jìn)行性加重，近期出現(xiàn)呼吸困難。加重，近期出現(xiàn)呼吸困難。 查體：心界增大，肝大，心臟聽(tīng)診心律不查體：心界增大，肝大，心臟聽(tīng)診心律不齊。血壓正常。齊。血壓正常。 心電圖：室性早搏、伴右束支傳導(dǎo)阻滯。心電圖：室性早搏、伴右束支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖檢查超聲心動(dòng)圖檢查 一、一、 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖 1、右心室彌漫性增大、右室流出道增寬、右心室彌漫性增大、右室流出道增寬、心尖部增寬。、心尖部增寬。 2、右

12、室心尖部、右室流出道心肌變薄。、右室心尖部、右室流出道心肌變薄。 3、病變區(qū)域室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱。、病變區(qū)域室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱。 二、二、 M型超聲心動(dòng)圖型超聲心動(dòng)圖 右心室增大，室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱，右室收右心室增大，室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱，右室收縮功能減低，以射血分?jǐn)?shù)減低為著，左心功能縮功能減低，以射血分?jǐn)?shù)減低為著，左心功能可正常?？烧?。三、三、 彩色及頻譜多普勒彩色及頻譜多普勒1、三尖瓣輕、三尖瓣輕中度反流。中度反流。2、三尖瓣口頻譜多普勒、三尖瓣口頻譜多普勒E峰峰2。 二、二、 M型超聲心動(dòng)圖型超聲心動(dòng)圖 左室腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減低；左室收左室腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減低；左室收縮功能減低。縮功能減低。 三

13、、三、 彩色多普勒彩色多普勒 肌小梁隱窩內(nèi)可見(jiàn)血流充盈并與左心肌小梁隱窩內(nèi)可見(jiàn)血流充盈并與左心室腔相通。室腔相通。 四、三維超聲心動(dòng)圖四、三維超聲心動(dòng)圖 三維超聲可更直觀的顯示左室非致密化心三維超聲可更直觀的顯示左室非致密化心肌的立體結(jié)構(gòu)，病變程度及位置肌的立體結(jié)構(gòu)，病變程度及位置 。 超聲診斷：符合左室心肌致密化不全超聲診斷：符合左室心肌致密化不全聲像圖改變。聲像圖改變。 臨床最后診斷：左室心肌致密化不全臨床最后診斷：左室心肌致密化不全 。病例四：病例四： 男患，男患，23歲，心悸、氣短歲，心悸、氣短1年余，進(jìn)行性年余，進(jìn)行性加重，近期出現(xiàn)呼吸困難。加重，近期出現(xiàn)呼吸困難。 查體：心界增大，肝大，心臟聽(tīng)診心律不查體：心界增大，肝大，心臟聽(tīng)診心律不齊。血壓正常。齊。血壓正常。 心電圖：室性早搏、伴右束支傳導(dǎo)阻滯。心電圖：室性早搏、伴右束支傳導(dǎo)阻滯。 一、一、 二