醫(yī)院講課模板糖尿病龍

1、會(huì)計(jì)學(xué)1醫(yī)院講課模板糖尿病龍醫(yī)院講課模板糖尿病龍u糖尿病最基本的生化特征： 慢性高血糖狀態(tài)p 尿糖可高可不高-線索3.體內(nèi)主要靠什么降血糖？體內(nèi)主要靠什么降血糖？-胰島素 細(xì)胞細(xì)胞 分泌胰島素分泌胰島素 注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h未進(jìn)食熱量； 隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間的任意時(shí)間血糖，不能用于診斷IFG和IGT 描 述靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/l，葡萄糖氧化酶法）有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降），加上下列任意一項(xiàng)：1.隨機(jī)血糖（一天中任意時(shí)間）11.12.空腹血糖（至少8h未進(jìn)食熱量 ）7.03.口服75g75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖11.1無(wú)糖尿病癥狀者需另日重復(fù)檢查確認(rèn)6.低

2、血糖的定義：低血糖的定義：(1)糖尿病患者血糖3.9mmol/l(2)非糖尿病者血糖2.8mmol/l(3)新生兒2.2mmol/l8.糖尿病分類 8.糖尿病分類 1. 1型糖尿?。阂葝u素絕對(duì)缺乏 經(jīng)典1型，暴發(fā)型，緩慢進(jìn)展型2. 2型糖尿病：胰島素抵抗 胰島素分泌缺陷胰島素正常2相分泌：控制餐后血糖IGT/2型糖尿病時(shí)間 Adapted from Grodsky GM. Diabetes 1989;38:673678正常1相分泌：抑制肝糖輸出糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變冠心病冠心病糖尿病腎病糖尿病腎病腦血管疾病腦血管疾病糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變下肢血管病變下肢血管病變糖尿病足糖尿病足

3、飲食飲食療法療法血糖血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)藥物藥物治療治療運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法療法知識(shí)知識(shí)教育教育五駕五駕馬車馬車檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖*(mmol/L) 空腹4.4-7.0非空腹10.0HbA1c(%)7.0血壓(mmHg)130/80TC(mmol/L)4.5HDL-C (mmol/L) 男 性1.0女 性1.3TG(mmol/L)1.7LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病2.6合并冠心病1.8體重指數(shù)(BMI，kg/m2)24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性2.5 (22.0mg/g)女 性3.5 (31.0mg/g)尿白蛋白排泄率20 g/min(30.0mg/d)主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)(分鐘/周

4、)150口服降糖藥分類SGLT2抑制劑DPP-4抑制劑 減少體內(nèi)GLP-1 的分解-糖苷酶抑制劑 延緩碳水化合物在腸道的消化吸收TZDs 改善胰島素抵抗磺脲類格列奈類 促進(jìn)胰島素分泌雙胍類 減少肝臟葡萄糖的輸出抑制尿液中葡萄糖的重吸收二甲雙胍0.250.50.85格列齊特緩釋片30mg格列美脲1mg2mg羅格列酮4mg吡格列酮15mg30mg阿卡波糖50mg伏格列波糖0.2mg西格列汀100mg沙格列汀5mg達(dá)格列凈5mg10mg胰島素短期強(qiáng)化治療2017年版路徑路徑維持非進(jìn)食狀態(tài)下的血糖處于正常水平：0.51.0U/h預(yù)混胰島素每天兩次注射方案 門(mén)冬30R+R+預(yù)混胰島素每天三次注射方案+睡

5、前NPH/長(zhǎng)效四次注射方案門(mén)冬胰島素地特胰島素甘精胰島素R+R+R+早上長(zhǎng)效注射方案 胰島素分類胰島素分類按來(lái)源分按來(lái)源分類類 動(dòng)物/人 類似物 按起效快慢按起效快慢作用時(shí)間長(zhǎng)短作用時(shí)間長(zhǎng)短短效短效-速速效效中中效效-長(zhǎng)長(zhǎng)效效預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素：30R-50R在胰島素的表達(dá)系統(tǒng)上，優(yōu)思靈系列采用了最先進(jìn)的畢赤酵母表達(dá)系統(tǒng)表達(dá)系統(tǒng)表達(dá)系統(tǒng)批量發(fā)酵批量發(fā)酵培養(yǎng)基培養(yǎng)基誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)劑大腸桿菌易復(fù)雜多樣同畢赤酵母釀酒酵母難成分單一價(jià)格高昂畢赤酵母易成分單一同大腸桿菌易于培養(yǎng)，便于提純，價(jià)格優(yōu)惠讓優(yōu)思靈系列成為市面上純度最高，價(jià)格最實(shí)惠的胰島素產(chǎn)品。 純度對(duì)胰島素的長(zhǎng)期使用影純度對(duì)胰島素的長(zhǎng)期使用影響響

6、到了糖尿病的中后期，患者使用胰島素，一般都是長(zhǎng)期的，從療效上講，所有的胰島素在治療方面沒(méi)有太大的差別，純度上的影響，一般在于長(zhǎng)期性上，長(zhǎng)期使用純度不高的胰島素，很容易在注射部位的皮下生成脂肪硬結(jié)，影響美觀的同時(shí)，不利于藥物的吸收，同時(shí)，胰島素的純度低，很容易造成胰島素過(guò)敏的現(xiàn)象，過(guò)敏體質(zhì)或特殊時(shí)期（妊娠期）的患者尤其明顯，高純度的胰島素在用量上會(huì)少于純度低的胰島素，在一些需要嚴(yán)格控制胰島素日劑量的疾病中（如糖尿病腎?。┨峁┖艽蟮膸椭z測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖*(mmol/L) 空腹4.4-7.0非空腹10.0HbA1c(%)7.0血壓(mmHg)130/80TC(mmol/L)4.5HDL-C (mmol/L) 男 性1.0女 性1.3TG(mmol/L)1.7LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病2.6合并冠心病1.8體重指數(shù)(BMI，kg/m2)24.0尿白蛋