PDCA在分離轉(zhuǎn)換性障礙治療護理中的應(yīng)用學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1PDCA在分離轉(zhuǎn)換在分離轉(zhuǎn)換(zhunhun)性障礙治療性障礙治療護理中的應(yīng)用護理中的應(yīng)用第一頁，共18頁。河北省第六人民河北省第六人民(rnmn)醫(yī)醫(yī)院院PDCAPDCA簡介簡介(jin ji)(jin ji)分離分離( (轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換) )性障礙性障礙PDCAPDCA在分離在分離( (轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換) )性障礙案例應(yīng)用性障礙案例應(yīng)用第1頁/共17頁第二頁，共18頁。河北省第六人民河北省第六人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個通用模型，最早由休哈特于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善(gishn)產(chǎn)

2、品質(zhì)量的過程。第2頁/共17頁第三頁，共18頁。 PDCA是英語單詞Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查(jinch)和Action(行動)的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學(xué)程序。 PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)的。PDCA循環(huán)不僅在質(zhì)量管理體系中運用，也適用于一切循序漸進的管理工作。河北省第六人民河北省第六人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院PDCAPDCA簡介簡介(jin ji)(jin ji)第3頁/共17

3、頁第四頁，共18頁。河北省第六人民河北省第六人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院第4頁/共17頁第五頁，共18頁。河北省第六人民河北省第六人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院第5頁/共17頁第六頁，共18頁。分離分離(fnl)轉(zhuǎn)換性障礙轉(zhuǎn)換性障礙. 風(fēng)俗(fn s)、習(xí)慣、宗教信仰和生活習(xí)慣生活(shnghu)事件腦外傷遺傳身體健康狀況. 社會文化社會文化因素因素精神因素精神因素心理因素心理因素其它因素其它因素生物因素生物因素緊張、壓力、恐懼等精神刺激器質(zhì)性腦病易感素質(zhì)易感素質(zhì)性格特征幼年創(chuàng)傷河北河北省第六人民醫(yī)院省第六人民醫(yī)院分離分離( (轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換) )性障礙性障礙第6頁/共17頁第七頁，共18頁。分離分離(fnl

4、)(fnl)(轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換) )性障礙性障礙1.不直接針對癥狀(zhngzhung)2.不鼓勵癥狀(zhngzhung)的殘留3.掌握適當(dāng)?shù)沫h(huán)境4.采取綜合治療方法河北省第六人民河北省第六人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院治療原則治療原則第7頁/共17頁第八頁，共18頁。心理治療心理治療(xn l zh lio) 可采用暗示性技術(shù)、催眠療法、支持性心理療法、行為(xngwi)治療、家庭治療、電刺激等。 在治療過程中注意避免醫(yī)源性暗示。藥物藥物(yow)治療治療 消除焦慮、抑郁、失眠等癥狀常用以下藥物： 抗焦慮藥物 抗抑郁藥物 小劑量抗精神病藥物 鎮(zhèn)靜催眠藥（地西泮）河北河北省第六人民醫(yī)院省第六人民醫(yī)院分離分

5、離( (轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換) )性障礙性障礙第8頁/共17頁第九頁，共18頁。病程病程(bngchng)和和預(yù)后預(yù)后 病程有發(fā)作性和持續(xù)性兩種 發(fā)作性：癔癥性遺忘；癔癥性漫游；癔癥性多重人格；癔癥性精神病 持續(xù)性：癔癥性運動和感覺障礙 一般認為癔癥預(yù)后良好，大約60%患者(hunzh)可能一年內(nèi)自發(fā)緩解河北省第六人民河北省第六人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院分離分離( (轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換) )性障礙性障礙第9頁/共17頁第十頁，共18頁。案例案例(n l)背景背景曲 *，女，30歲，身高152cm,偏瘦。三次結(jié)婚，兩次離異。第一次婚姻，生一女孩，8歲，跟患者生活。第二次婚姻，生一男孩，2歲，跟隨男方生活。第三次婚姻，男

6、方是初婚，手有殘疾，家境較差。既往體健，姐弟三人，行2。平素性格內(nèi)向，人際關(guān)系一般?；颊哂?月1日入院，因婚姻不順利又臨近春節(jié)（2月19日春節(jié)）壓力大而逐漸起病，主因夜眠差，胃部不適，言行(ynxng)紊亂4天。河北省第六人民河北省第六人民(rnmn)醫(yī)醫(yī)院院分離分離( (轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換) )性障礙性障礙第10頁/共17頁第十一頁，共18頁。 1.分析現(xiàn)狀，找出存在分析現(xiàn)狀，找出存在(cnzi)的問題的問題（1）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量。（2）沖動傷人（3）睡眠障礙（4）生活自理缺陷（5）有褥瘡的風(fēng)險(fngxin)（6）個人應(yīng)對無效河北省第六人民河北省第六人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院PDCAPDCA在

7、分離在分離( (轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換) )性障礙案例應(yīng)用性障礙案例應(yīng)用第11頁/共17頁第十二頁，共18頁。 2.分析產(chǎn)生問題分析產(chǎn)生問題(wnt)的各種原因或影響因素的各種原因或影響因素 3.找出影響的主要因素找出影響的主要因素 1.拒食?；颊咴V胃部不適，飲食差，感覺不出餓來，吃了飯跟沒吃一樣。患者不吃飯，也不讓家人吃飯，訴吃了就死了，輔助檢查血鉀3. 2mmol/L。喂食困難。 2.拒藥，吐藥 3.不合作，拔除液體 4.行為紊亂，爬行，騎到病友身上 5.患者聽到有人害自己，發(fā)脾氣，罵人，摔碗，投擲(tuzh)物品 6.發(fā)呆，夜眠差，有時整夜不眠 7.床上小便 河北省第六人民河北省第六人民(rnmn)醫(yī)

8、院醫(yī)院PDCAPDCA在分離在分離( (轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換) )性障礙案例應(yīng)用性障礙案例應(yīng)用第12頁/共17頁第十三頁，共18頁。河北省第六人民河北省第六人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院PDCAPDCA在分離在分離( (轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換(zhunhun)(zhunhun)性障礙案例性障礙案例應(yīng)用應(yīng)用4.制定措施制定措施(cush)，提出行動計劃，提出行動計劃 （ 1）提供基礎(chǔ)護理，保證飲食、睡眠，排泄等生理需要，確保舒適與安全 （2）安置患者于安靜的房間 （3）與醫(yī)生溝通，積極改善癥狀 （4） 進行心理疏導(dǎo)，提高應(yīng)對能力和社會功能第13頁/共17頁第十四頁，共18頁。河北省第六人民河北省第六人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院PD

9、CAPDCA在分離在分離( (轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換(zhunhun)(zhunhun)性障礙性障礙案例應(yīng)用案例應(yīng)用6. 評估結(jié)果評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）（分析數(shù)據(jù)）7. 標(biāo)準(zhǔn)化和標(biāo)準(zhǔn)化和進一步推廣進一步推廣8. 在下一個改進機會中重新使用在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)循環(huán)1、將患者與其他患者分開安置，環(huán)境安靜，光線適宜，轉(zhuǎn)換癥狀發(fā)作時減少家屬探視，、將患者與其他患者分開安置，環(huán)境安靜，光線適宜，轉(zhuǎn)換癥狀發(fā)作時減少家屬探視，2、保證患者飲食飲水，維持水電解質(zhì)平衡。喂水，喂飯，鼻飼牛奶，將藥物、保證患者飲食飲水，維持水電解質(zhì)平衡。喂水，喂飯，鼻飼牛奶，將藥物一起灌入。進行輸液治療，患者不合作，采取保護措施

10、。一起灌入。進行輸液治療，患者不合作，采取保護措施。3、床上鋪尿墊，衣褲尿濕后及時更換，擦洗，按摩、床上鋪尿墊，衣褲尿濕后及時更換，擦洗，按摩4、保證藥物治療，不合作時進行鼻飼、保證藥物治療，不合作時進行鼻飼5、給予心理治療，家庭治療，健康教育等綜合治療。、給予心理治療，家庭治療，健康教育等綜合治療。實行分層負責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機結(jié)合起來實行分層負責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機結(jié)合起來。自我質(zhì)量檢查自我質(zhì)量檢查 ，下一班負責(zé)對上一班的工作進行交接，檢查，下一班負責(zé)對上一班的工作進行交接，檢查科室查房，分析原因，制定切實可行的護理措施科室查房，分析原因，制定

11、切實可行的護理措施與醫(yī)生溝通，及時調(diào)整治療方案與醫(yī)生溝通，及時調(diào)整治療方案重重點進行與患者及其家屬的溝通，減輕患者精神癥狀，提高患者應(yīng)對能力和社會功能。點進行與患者及其家屬的溝通，減輕患者精神癥狀，提高患者應(yīng)對能力和社會功能。通過檢查階段得到了大量信息反饋通過檢查階段得到了大量信息反饋 ，護士、護，護士、護士長及醫(yī)生對結(jié)果進行分析、討論、總結(jié)、評士長及醫(yī)生對結(jié)果進行分析、討論、總結(jié)、評價價 ，參照標(biāo)準(zhǔn)采取有效措施，參照標(biāo)準(zhǔn)采取有效措施 ，突出遺留問題進入下一次，突出遺留問題進入下一次“ PDCA ” 循環(huán)。循環(huán)。第14頁/共17頁第十五頁，共18頁。 分離（轉(zhuǎn)換）性障礙在精神科女病房是常見病，多發(fā)病，其癥狀多種多樣，病情不斷變化，而PDCA是一個持續(xù)的，循環(huán)的，動態(tài)的過程 ，通過PDCA在分離（轉(zhuǎn)換）性障礙治療中的應(yīng)用，短時間內(nèi)消除了患者的精神癥狀，提高了患者的應(yīng)對能力和社會功能，使護理工作成為有目的，有計劃的活動，護理管理更加規(guī)范，有章可循，護理質(zhì)量得到(d do)持續(xù)改進提高。河北省第六人民河北省第六人民(rnmn)醫(yī)醫(yī)院院結(jié)束語結(jié)束語第15頁/共17頁第十六頁，共18頁。河北省第六人民河北省第六人民(rnmn)醫(yī)醫(yī)院院第16頁/共17頁第十七頁，共18頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。河北省第六人民醫(yī)院。第2頁/共