IABP機(jī)的護(hù)理操作步驟學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1IABP機(jī)的護(hù)理操作步驟機(jī)的護(hù)理操作步驟第1頁/共9頁第2頁/共9頁第3頁/共9頁術(shù)前 準(zhǔn) 備1.三查七對2.向患者解析操作目的，注意事項(xiàng)和配合3.取平臥位4.協(xié)助選擇穿刺部位5.置管一側(cè)肢體伸直外展一般經(jīng)股動脈穿刺，并選擇股動脈、腘動脈、足背動脈搏動明顯的肢體在血管多普勒或X光透視定位外展目的是避免管道扭曲第4頁/共9頁1.協(xié)助皮膚消毒2.打開手術(shù)包，協(xié)助鋪巾3.打開主動脈返搏管和注射器，傳到肝素鹽水液4.協(xié)助吸取局麻藥5.協(xié)助醫(yī)生股動脈穿刺6.球囊腔連接反搏泵控制器的管道7.接反搏機(jī)動脈測壓裝置8.壓迫穿刺局部9.固定好心電極，連接反搏機(jī)的監(jiān)護(hù)接口，開始心電監(jiān)護(hù)10,。啟動主動脈球

2、囊反搏機(jī)，配合醫(yī)生調(diào)整反搏參數(shù)11.熟悉預(yù)警系統(tǒng)術(shù)中配合1.消毒范圍包括穿刺點(diǎn)位1520cm周圍皮膚，上至臍水平，下至膝關(guān)節(jié)，內(nèi)至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)外至腋后線2.鋪巾范圍包括下肢、胸腹部，嚴(yán)格無菌操作，注射器檢查球體管是否漏氣和沖洗球囊管的中心腔3.經(jīng)皮穿刺股動脈，成功后置入導(dǎo)絲，使用擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺口，送入球囊返搏管4.主動脈球囊返搏管的選擇：成人按身高選擇36ml，40ml不同容積，小兒應(yīng)備小兒球囊返搏管5.零點(diǎn)與右心房同一水平6.用手壓迫3060min后予彈力繃帶加壓包扎，外加1.51kg沙袋壓迫24h，注意穿刺口及周圍的情況7.開始主動脈球囊反搏，正常情況下反搏方式最好以ECG觸發(fā)，患者為起搏

3、心率時(shí)可用起搏觸發(fā)，確保QRS波幅，若低的話不易觸發(fā)，應(yīng)改變觸發(fā)方式8逐步到達(dá)撤銷IABP機(jī)的目的，選擇R波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)9.包括觸發(fā)，漏氣、導(dǎo)管的位置、驅(qū)動裝置、低反搏、氣壓不足等報(bào)警第5頁/共9頁操作前中后應(yīng)觀察記錄患者的生命體征，重點(diǎn)觀察患者的心率、心律、血壓及波形有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并堤防心律紊亂，以免影響反搏的效果操作中觀察反搏有效指征有效指征包括皮膚、面色轉(zhuǎn)紅潤、肢體全身皮膚轉(zhuǎn)暖、中心靜脈壓，肺動脈壓下降，尿量增加，血壓回升，正性肌力用藥減少操作后觀察尿量，穿刺口部位有無出血現(xiàn)在置管中及置管后應(yīng)用抗凝劑記錄反搏時(shí)間、觸發(fā)方式、反搏比例、氣囊充量、反搏時(shí)相正確識別有球囊反搏與無球囊反搏動脈壓波形，確保反搏效果第6頁/共9頁手術(shù)后整理患者平臥，肢體制動24h交待術(shù)肢制動的目的、時(shí)間，必要時(shí)使用約束帶整理床單位醫(yī)療垃圾做好分類，洗手，做好相關(guān)護(hù)理文書記錄第7頁/共9頁有停反搏的指標(biāo)，將反搏的時(shí)相由1:1改為1:3，穩(wěn)定后停止反搏，拔出穿刺管拔管前停反搏時(shí)間為30min，不超過2h，以免形成血栓 掌握停反搏值征：循環(huán)已改善，多巴胺5ug/kg.min,收縮壓大于 90mmHg，心臟指數(shù)大于2) 尿量拔管后穿刺口的處理： 徒 手 按 壓 穿 刺 口30min后予彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h，穿刺肢體