血常規(guī)(血細(xì)胞分析儀、直方圖)PPT精品文檔

1、1 血液檢查血液檢查 臨澧中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科臨澧中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 劉軍劉軍第四篇第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷2 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 即全血細(xì)胞分析，可以對感染、炎癥、手術(shù)后、即全血細(xì)胞分析，可以對感染、炎癥、手術(shù)后、血液系統(tǒng)疾病、肝脾病等進(jìn)行輔助診斷、監(jiān)測血液系統(tǒng)疾病、肝脾病等進(jìn)行輔助診斷、監(jiān)測治療效果等治療效果等。3標(biāo)本采集與要求標(biāo)本采集與要求 抗凝劑抗凝劑 ：EDTA-K2 靜脈采血方法靜脈采血方法 ：4小時(shí)內(nèi)測定小時(shí)內(nèi)測定 毛細(xì)血管采血方法毛細(xì)血管采血方法 ：半小時(shí)內(nèi)測定：半小時(shí)內(nèi)測定 手指血與靜脈血有差異，條件允許盡可能靜手指血與靜脈血有差異，條件允許盡可能靜脈采血脈采血 盡可能同一體位（血紅

2、蛋白、血細(xì)胞比容、盡可能同一體位（血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)于站位時(shí)增加）、一定時(shí)間和近紅細(xì)胞計(jì)數(shù)于站位時(shí)增加）、一定時(shí)間和近似生理?xiàng)l件下采血似生理?xiàng)l件下采血4血細(xì)胞分析儀 血細(xì)胞分析儀實(shí)質(zhì)上是指血細(xì)胞分析儀實(shí)質(zhì)上是指對一定體積內(nèi)血細(xì)胞數(shù)量及異對一定體積內(nèi)血細(xì)胞數(shù)量及異質(zhì)性進(jìn)行分析的儀器，包括血質(zhì)性進(jìn)行分析的儀器，包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類、血紅蛋白測細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類、血紅蛋白測定及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等眾多分定及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等眾多分析項(xiàng)目，是臨床檢驗(yàn)工作中最析項(xiàng)目，是臨床檢驗(yàn)工作中最常用的儀器。常用的儀器。5類別參數(shù)首字母縮寫檢測方法RBC紅細(xì)胞 RBC 鞘流DC檢測方法 紅細(xì)胞比積 HCT RB

3、C累積脈沖高度檢測法 平均紅細(xì)胞體積 MCV MCV(fl)=（HCT1015）/（RBC/L） 紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差 RDW-SD 根據(jù)紅細(xì)胞直方圖算出 紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù) RDW-CV 根據(jù)紅細(xì)胞直方圖算出 HGB血紅蛋白 HGB SLS血紅蛋白檢測法平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 MCHMCHC(g/L)=HGB(g/L)/HCT 6類別參數(shù)首字母縮寫檢測方法HGB 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 MCHCMCHC(g/L)=HGB(g/L)/HCT PLT血小板 PLT 鞘流DC檢測方法 血小板分布寬度 PDW 根據(jù)血小板直方圖算出 平均血小板體積 MPV MPV(fL)=PCT(%)/PLT(10

4、3/L)1000 大血小板比率P-LCR 根據(jù)血小板直方圖算出 血小板壓積 PCT 根據(jù)血小板直方圖算出 7類別參數(shù)首字母縮寫檢測方法WBC白細(xì)胞WBC-CFSC白細(xì)胞WBC-DDIFF中性粒細(xì)胞百分比 NEUT% 流式細(xì)胞計(jì)數(shù) 淋巴細(xì)胞百分比 LYMPH% 單核細(xì)胞百分比 MONO% 嗜酸性粒細(xì)胞百分比 EO% 嗜堿性粒細(xì)胞百分比 BASO% 中性粒細(xì)胞數(shù) NEUT# 淋巴細(xì)胞數(shù) LYMPH# 單核細(xì)胞數(shù) MONO# 嗜酸性粒細(xì)胞數(shù) EO# 嗜堿性粒細(xì)胞數(shù) BASO# 8 血細(xì)胞分析儀在進(jìn)行細(xì)胞分析時(shí)，將每個(gè)細(xì)胞的脈沖血細(xì)胞分析儀在進(jìn)行細(xì)胞分析時(shí)，將每個(gè)細(xì)胞的脈沖根據(jù)其體積大小分配并存儲(chǔ)在相

5、應(yīng)的體積通道中，每個(gè)通道根據(jù)其體積大小分配并存儲(chǔ)在相應(yīng)的體積通道中，每個(gè)通道收集的數(shù)據(jù)被統(tǒng)計(jì)出相對數(shù)，表示在收集的數(shù)據(jù)被統(tǒng)計(jì)出相對數(shù)，表示在Y Y軸上，體積數(shù)據(jù)以飛軸上，體積數(shù)據(jù)以飛升升(fl)(fl)為單位，表示在為單位，表示在X X軸上?？蓪准?xì)胞體軸上?？蓪准?xì)胞體積從積從3030450fl450fl分為分為256256個(gè)通道，每個(gè)通道個(gè)通道，每個(gè)通道1.64fl1.64fl，依據(jù)體積大小分別將其，依據(jù)體積大小分別將其放在不同的通道中，得到白細(xì)胞體積分布直方圖。初步確認(rèn)：放在不同的通道中，得到白細(xì)胞體積分布直方圖。初步確認(rèn)：第一群是小細(xì)胞區(qū)，主要是淋巴細(xì)胞，體積在第一群是小細(xì)胞區(qū)，主要是

6、淋巴細(xì)胞，體積在353590fl90fl之間；之間；第二群是中間細(xì)胞群，主要是單核細(xì)胞，體積在第二群是中間細(xì)胞群，主要是單核細(xì)胞，體積在9090160fl160fl，；第三群為大細(xì)胞區(qū)，主要是中性粒細(xì)胞，它分葉，；第三群為大細(xì)胞區(qū)，主要是中性粒細(xì)胞，它分葉多，顆粒多，體積可大至多，顆粒多，體積可大至160fl160fl以上。以上。中間細(xì)胞中間細(xì)胞9 血小板和紅細(xì)胞共用一個(gè)小孔管。正常人紅細(xì)胞體積和血小板血小板和紅細(xì)胞共用一個(gè)小孔管。正常人紅細(xì)胞體積和血小板體積有明顯的界限。因此血小板計(jì)數(shù)準(zhǔn)確容易。當(dāng)血細(xì)胞懸液中含有體積有明顯的界限。因此血小板計(jì)數(shù)準(zhǔn)確容易。當(dāng)血細(xì)胞懸液中含有異常血細(xì)胞（如小紅細(xì)

7、胞）時(shí)，劃分界限不清。為使血小板計(jì)數(shù)有較異常血細(xì)胞（如小紅細(xì)胞）時(shí)，劃分界限不清。為使血小板計(jì)數(shù)有較高的準(zhǔn)確性，計(jì)算機(jī)對血小板和紅細(xì)胞分布圖進(jìn)行判斷，將血小板計(jì)高的準(zhǔn)確性，計(jì)算機(jī)對血小板和紅細(xì)胞分布圖進(jìn)行判斷，將血小板計(jì)數(shù)的上限閾值判定線放在紅細(xì)胞和血小板分布圖交叉部分的最低處計(jì)數(shù)的上限閾值判定線放在紅細(xì)胞和血小板分布圖交叉部分的最低處計(jì)數(shù)數(shù) 。103.3.血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用 直方圖是血細(xì)胞分析儀用電阻抗原理對血直方圖是血細(xì)胞分析儀用電阻抗原理對血細(xì)胞進(jìn)行檢測，以細(xì)胞體積為橫坐標(biāo)，細(xì)細(xì)胞進(jìn)行檢測，以細(xì)胞體積為橫坐標(biāo)，細(xì)胞的相對數(shù)量為縱坐標(biāo)，表示某一種細(xì)胞胞的相對數(shù)量為

8、縱坐標(biāo)，表示某一種細(xì)胞數(shù)量分布情況，可反映細(xì)胞體積大小異質(zhì)數(shù)量分布情況，可反映細(xì)胞體積大小異質(zhì)性。性。 11白細(xì)胞直方圖白細(xì)胞直方圖 1、正常白細(xì)胞直方圖、正常白細(xì)胞直方圖 122 2、異常白細(xì)胞直方圖、異常白細(xì)胞直方圖 13141516巨幼紅細(xì)胞性貧血1718急性淋巴細(xì)胞性白血病1920惡性纖維組織細(xì)胞增生癥21紅細(xì)胞直方圖紅細(xì)胞直方圖 不同類型貧血紅細(xì)胞直方圖不同類型貧血紅細(xì)胞直方圖22血小板直方圖血小板直方圖各類血小板直方圖各類血小板直方圖23單核單核淋巴淋巴中性中性嗜酸嗜酸白細(xì)胞五分類散點(diǎn)圖白細(xì)胞五分類散點(diǎn)圖SFLSFL熒光強(qiáng)度熒光強(qiáng)度(RNA ,DNA(RNA ,DNA) ) SSC

9、側(cè)向散射光強(qiáng)度側(cè)向散射光強(qiáng)度（細(xì)胞核的分葉情況、有無顆粒）（細(xì)胞核的分葉情況、有無顆粒）24尿液有形成分檢查尿液有形成分檢查2526尿液分析的內(nèi)容 尿液理學(xué)檢查 化學(xué)檢查 顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查27一、尿液的理學(xué)檢查J包括對尿量、顏色、透明度、比密、氣味、（酸堿度）、滲透量、電導(dǎo)率等物理指標(biāo)進(jìn)行分析檢驗(yàn)。28二 尿液的常規(guī)化學(xué)檢查J尿液干化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目主要有：pH、比密、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、紅細(xì)胞（潛血）、白細(xì)胞（粒細(xì)胞酯酶）；維生素C。29干化學(xué)檢查和鏡檢 已經(jīng)有很多研究和文獻(xiàn)證明，尿干化學(xué)檢查中的紅細(xì)胞和白細(xì)胞項(xiàng)目，不能取代尿液有形成分的檢查，尿液干化學(xué)檢查的所有內(nèi)容也

10、都是過篩性檢查內(nèi)容，并不能取代顯微鏡檢查內(nèi)容；而顯微鏡檢查也不能取代化學(xué)檢查。 在某些情況下干化學(xué)檢查與濕化學(xué)檢查的敏感性、特異性和應(yīng)用價(jià)值也有不同。30常見的幾個(gè)問題 紅細(xì)胞： 干化學(xué)（+）鏡檢（-）：可能由于尿液紅細(xì)胞被破壞釋放出血紅蛋白，或某些患者尿液中有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿。 干化學(xué)（-）鏡檢（+）：可發(fā)生在尿中含大量維生素C或試帶失效時(shí)。 白細(xì)胞： 干化學(xué)（+）鏡檢（-）：可能為尿液在膀胱貯存時(shí)間過長或其他原因致使白細(xì)胞破壞。 干化學(xué)（-）鏡檢（+）：多發(fā)生在尿液中以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主時(shí)。31三 尿液有形成分檢查 尿液顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查也稱作尿沉渣檢查或尿液有形成分檢查。

11、顯微鏡檢查包括定性檢查、定量檢查、紅細(xì)胞形態(tài)分析等內(nèi)容。 常規(guī)顯微鏡檢查主要觀察的內(nèi)容是細(xì)胞、管型、結(jié)晶三大類成分。同時(shí)注意發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞和寄生蟲。32尿液有形成分檢查方法學(xué)比較33尿液細(xì)胞檢查尿液細(xì)胞檢查紅細(xì)胞白細(xì)胞吞噬細(xì)胞上皮細(xì)胞341.紅細(xì)胞 未染色的正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約78m 滲透壓對紅細(xì)胞的影響：滲透壓對紅細(xì)胞的影響： 低滲透壓低滲透壓尿中紅細(xì)胞脹大，使血紅蛋白溢出，僅留下細(xì)胞膜，成為大小不等的空環(huán)形或面包圈樣，稱為影紅細(xì)胞。 高滲透壓高滲透壓尿中紅細(xì)胞皺縮，體積變小，似鋸齒形、棘形或桑葚狀。 PH對紅細(xì)胞的影響：對紅細(xì)胞的影響： 酸性酸性尿中，紅細(xì)胞膜脂質(zhì)內(nèi)層面積

12、增加，體積變小。堿性堿性尿中，紅細(xì)胞膜脂質(zhì)外層面積增加，細(xì)胞腫脹 容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則。35血尿 健康成人24小時(shí)尿中紅細(xì)胞不超過100萬個(gè)，隨機(jī)一次尿如果不離心濃縮，顯微鏡下難以觀察到，離心濃縮后高倍鏡視野下偶見。 尿液離心沉淀后每個(gè)高倍鏡視野可見12個(gè)紅細(xì)胞，即為紅細(xì)胞增多。 尿液中鏡下紅細(xì)胞3/HPF，且肉眼不能看到尿液顯血色，稱為鏡下血尿鏡下血尿。 1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能觀察到尿呈紅色，稱為肉眼血尿肉眼血尿。36均一性紅細(xì)胞血尿多為非腎小球性血尿非腎小球性血尿，主要見于腎小球以下部位和泌尿道毛細(xì)血管破裂的出血，紅細(xì)胞未受腎小球基底膜擠壓，因而其形態(tài)正常。來自腎小管的紅

13、細(xì)胞雖可受PH及滲透壓變化的作用，但因時(shí)間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。37非均一性紅細(xì)胞血尿多為腎小球性血尿腎小球性血尿，即變形紅細(xì)胞性血尿，其中的紅細(xì)胞形態(tài)變化與腎小球基底膜病理性改變對紅細(xì)胞的擠壓損傷，各段腎小管內(nèi)不斷變化的ph、滲透壓、介質(zhì)張力、代謝產(chǎn)物對紅細(xì)胞作用有關(guān)。38臨床意義 均一性紅細(xì)胞血尿：見于暫時(shí)性血尿、泌尿系統(tǒng)自身疾病、生殖系統(tǒng)疾病等，尿液蛋白質(zhì)一般不增多。 非均一性紅細(xì)胞血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征等，常伴有尿蛋白增多及管型出現(xiàn)。392.白細(xì)胞尿中性粒細(xì)胞呈圓球形，直徑1014m，較紅細(xì)胞大，不染色時(shí)的細(xì)胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，無明顯

14、蛻變，常分散存在，外形完整。40在正常尿中可偶然見到12個(gè)白細(xì)胞/HPF，如果高倍視野見到5個(gè)白細(xì)胞或每小時(shí)尿白細(xì)胞4000個(gè)，稱為鏡下膿鏡下膿尿尿。如尿液含大量白細(xì)胞，成乳白色，含甚至出現(xiàn)凝塊，稱為肉眼膿尿肉眼膿尿。閃光細(xì)胞（glitter cell）：在低滲條件下有時(shí)可見到中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng)。由于光折射在油鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，因其運(yùn)動(dòng)似星狀閃光，故稱為閃光細(xì)胞。白細(xì)胞檢查41膿細(xì)胞：是由炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞形成，其外形多變，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿顆粒，細(xì)胞核模糊不清，常聚集成團(tuán)，邊界不清。42臨床意義 中性粒細(xì)胞增多：主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥急性期，如腎盂腎炎、膀

15、胱炎、尿道炎、前列腺炎等；也見于女性生殖系統(tǒng)炎癥分泌物污染尿液。 淋巴、單核細(xì)胞增多：見于腎移植術(shù)后、慢性炎癥、新月形腎小球腎炎，應(yīng)用抗生素、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎。急性腎小管壞死時(shí)單核細(xì)胞減少或消失。 嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性、變態(tài)反應(yīng)性疾病可見。433.吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞約為白細(xì)胞的23倍，可分為小吞噬細(xì)胞和大吞噬細(xì)胞。小吞噬細(xì)胞來自中性粒細(xì)胞，多吞噬細(xì)菌等微小物體；大吞噬細(xì)胞來自單核細(xì)胞稱為巨噬細(xì)胞，邊緣不整齊，胞核呈腎性或類圓形，胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)內(nèi)含有大量被吞噬的物體，有時(shí)胞質(zhì)能見到空泡及伸出的阿米巴樣偽足。44臨床意義 尿中吞噬細(xì)胞可見于泌尿系統(tǒng)急性炎癥，如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎

16、等，且常伴白細(xì)胞增多，并伴有膿細(xì)胞和細(xì)菌。尿吞噬細(xì)胞的多少常與炎癥程度有密切關(guān)系。454.上皮細(xì)胞 尿中上皮細(xì)胞來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等?？砂唇M織學(xué)和形態(tài)學(xué)進(jìn)行分類，對泌尿系統(tǒng)病變的定位診斷有重要意義。腎小管上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞 表層移行上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞） 中層移行上皮細(xì)胞（尾行上皮細(xì)胞） 底層移行上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）鱗狀上皮細(xì)胞46腎小管上皮細(xì)胞來自腎小管立方上皮。腎小管上皮細(xì)胞形態(tài)不一，多為圓形或多邊形，又稱多邊細(xì)胞，略大于中性粒細(xì)胞（約為1.5倍)；胞核圓形，核膜厚，核突出易見；胞質(zhì)中可有小空泡，分布不規(guī)則，有時(shí)件數(shù)量不等的含鐵血黃素顆粒或脂肪小粒，此時(shí)稱

17、復(fù)粒細(xì)胞復(fù)粒細(xì)胞。47臨床意義 尿液中一旦增多，即提示腎小管病變。 見于： 急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性腎炎癥，如腎小管上皮細(xì)胞成堆出現(xiàn)提示腎小管有壞死性病變； 慢性腎小球腎炎（可見復(fù)粒細(xì)胞）； 腎移植術(shù)后1周，尿內(nèi)可出現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后逐漸減少至恢復(fù)正常，但如放生排斥反映，則尿中可再度大量出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞； 如腎小管上皮細(xì)胞中見含鐵血黃素，則提示有慢性心力衰竭、腎梗死、血管內(nèi)溶血等。48移行上皮細(xì)胞表層移行上皮：因胞體較大又稱大圓上皮細(xì)胞，其體積可隨器官脹縮狀態(tài)而變化較大。器官充盈時(shí)，脫落細(xì)胞體積約為白細(xì)胞45倍，多呈不規(guī)則圓形，核較小，常居中；器官收縮時(shí)，則細(xì)胞體較

18、小，約為白細(xì)胞的2 3倍，形態(tài)較圓。49中層移行上皮細(xì)胞：又稱尾形上皮細(xì)胞或紡錘狀上皮細(xì)胞，體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓形或橢圓形。50底層移行上皮細(xì)胞：形態(tài)較圓，與腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為較圓上皮細(xì)胞，但兩者有差別，底層移行上皮細(xì)胞體積較大，而核較小。腎小管上皮細(xì)胞則反之。51臨床意義 移行上皮細(xì)胞增多提示相應(yīng)部位的病變，如膀胱炎時(shí)可見大量大圓上皮細(xì)胞；腎盂腎炎時(shí)可見大量尾行上皮細(xì)胞。52鱗狀上皮細(xì)胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。是尿液中最大的上皮細(xì)胞，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷曲，胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時(shí)可有2個(gè)以上小核，全角化者核更小，甚至不見。這

19、種細(xì)胞形體扁平而薄，又稱扁平上皮細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞。53臨床意義 正常尿中可見少量鱗狀上皮細(xì)胞，如大量增多并伴有白細(xì)胞增多，則提示有炎癥。女性患者則應(yīng)排除陰道分泌物混入的位于陰道表層的扁平上皮細(xì)胞。54尿液管型檢查尿液管型檢查管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝集體，是尿沉渣中最有診斷價(jià)值的成分形成管型的四個(gè)條件：形成管型的四個(gè)條件：v 原尿中有清蛋白、T-H蛋白v 腎小管有濃縮和酸化尿液的能力v 尿流緩慢，有局部性尿液淤積v 具有可供交替使用的腎單位55透明管型呈規(guī)則的圓柱體，但大小、長短很不一致，通常兩邊平行，兩端鈍圓（一端可稍尖細(xì)成尾形），平直或略彎曲，甚

20、至扭曲，質(zhì)地菲薄。56 正常人晨尿中可偶見透明管型，兒童尿中透明管型較成人略多，老人尿中透明管型較常見。劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、心功能不全時(shí)透明管型略微增多。 尿中透明管型明顯增加多見于急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎病綜合征、腎淤血、高血壓、腎臟動(dòng)脈硬化和腎淀粉樣變性。急性腎小球腎炎時(shí)，透明管型常與其他病理性管型同時(shí)出現(xiàn)；慢性間質(zhì)性腎炎患者尿中可長期大量出現(xiàn)透明管型。 腎炎晚期可出現(xiàn)異常粗大的透明管型，稱為腎衰竭管型，是寬幅管型的一種類型。57紅細(xì)胞管型管型基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞且多在10個(gè)以上，其中紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無明顯的細(xì)胞界限，有時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)完整，有時(shí)因溶血僅見紅細(xì)胞殘影。58 正常人尿中無紅細(xì)

21、胞管型和血紅蛋白管型。 若尿中檢出紅細(xì)胞管型則提示腎單位有出血性改變。常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、腎充血性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病；還可見于腎梗死、腎靜脈血栓形成等腎臟實(shí)質(zhì)出血性疾病。 血紅蛋白管型可見于輸血血型不符合造成的溶血反應(yīng)。59白細(xì)胞管型管型中充滿白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）且多退化變性或壞死，一般為中性粒細(xì)胞，細(xì)胞呈球形，有時(shí)呈團(tuán)性重合。60 正常人尿中不會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞管型。 白細(xì)胞管型內(nèi)主要是中性粒細(xì)胞和膿細(xì)胞。因此多與感染性疾病有關(guān)。 若尿中檢出白細(xì)胞管型則提示腎臟有化膿性或細(xì)菌性感染，常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等腎實(shí)質(zhì)感染性疾病，是上尿路感染的標(biāo)志物。也見與腎臟非

22、感染性炎癥，如急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合征患者，但多與腎上皮細(xì)胞管型和紅細(xì)胞管型同時(shí)出現(xiàn)。61腎小管上皮管型管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞，管型中的細(xì)胞呈瓦片狀排列，可充滿管型，細(xì)胞大小不等，胞核模糊。62 正常人尿中無腎小管上皮細(xì)胞管型。 尿中檢出腎小管上皮細(xì)胞管型表示腎小管腔內(nèi)的上皮細(xì)胞有病變和脫落。是腎臟疾病加重的指標(biāo)。 在各種原因?qū)е碌哪I小管損傷時(shí)出現(xiàn)。如急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、腎移植術(shù)后排異反應(yīng)、腎小球腎炎晚期等。 妊娠中毒癥、藥物、重金屬或化學(xué)品中毒癥也可見腎小管上皮細(xì)胞。63顆粒管型管型基質(zhì)內(nèi)含大小不等的顆粒物，外形常較透明管型短而寬大，顆粒輪廓清晰，容易折裂，可有不規(guī)則

23、的斷端，呈無色、淡黃褐色或棕黑色。按顆粒的粗細(xì)可分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型2種。 粗顆粒細(xì)胞粗顆粒細(xì)胞 細(xì)顆粒細(xì)胞細(xì)顆粒細(xì)胞64 正常人尿中無，但在劇烈運(yùn)動(dòng)后、高熱、脫水等情況下可偶見細(xì)顆粒管形。 尿中顆粒管形同透明管形同時(shí)存在和出現(xiàn)。 尿中細(xì)顆粒管型的出現(xiàn)和增加，提示腎臟有實(shí)質(zhì)性改變。常見于急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管硬化癥、藥物中毒等。 一般情況下細(xì)顆粒管形出現(xiàn)表示癥狀較輕，而粗顆粒管形出現(xiàn)提示病情加重，如腎功能衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)寬福的粗顆粒管型。65蠟樣管型其外形似透明管型，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、易折斷、有切跡或泡沫狀，較短而粗，一般略有彎曲，末端常不整齊。66 正常人尿中無蠟樣管型。 尿中檢出蠟樣管型是預(yù)后不良的征象，提示病情嚴(yán)重，腎小管有嚴(yán)重壞死或腎單位慢性損害。長期少尿和無尿則可導(dǎo)致管型長期滯留于腎小管內(nèi)，形成蠟樣管型。 常見于慢性腎小球腎炎晚期、慢性腎功能衰竭、腎淀粉樣變、腎功能不全、腎移植慢性排異反應(yīng)等。67脂肪管型管型內(nèi)可見大小不等的折光性很強(qiáng)的脂肪滴。腎小管損傷，腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥，預(yù)后不良68尿液結(jié)晶檢