基層免疫規(guī)劃工作現(xiàn)狀 問題及對策探討

1、基層免疫規(guī)劃工作現(xiàn)狀 問題及對策探討 基層免疫規(guī)劃工作現(xiàn)狀 問題及對策探討 摘要：本文分別從組織結構、人員配備、資金配備、門診建設、疫苗接種及流動兒童管理等多個角度對基層免疫規(guī)劃工作的現(xiàn)狀進行一個較系統(tǒng)的總結與分析，探討其中存在的問題，并提出合理的對策。 關鍵詞：免疫規(guī)劃 基層 預防接種 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2021.11.623 【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-880111-0372-01 自2001年起，我國邁進免疫規(guī)劃時期，隨著多年來的努力，預防接種工作取得了驕人成績，但一些制約基層免疫規(guī)劃工作開展與落實的因素也不斷浮出

2、水面 【1】。筆者通過對大量文獻進行調研分析，對基層免疫規(guī)劃工作的根本現(xiàn)狀，有待解決的問題進行一個較全面的總結，并提出相應的對策及建議，以期有利于深化國家基層免疫規(guī)劃工作的改革及開展。 1 現(xiàn)狀及問題 1.1 組織結構。基層免疫規(guī)劃工作主要通過縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生組織相互協(xié)作來實施。縣級主要單位為疾病預防控制中心，設有免疫規(guī)劃科，由專員負責組織全縣免疫規(guī)劃工作；鄉(xiāng)級主要單位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，大局部設有預防接種門診，負責具體實現(xiàn)轄區(qū)內免疫規(guī)劃工作的開展；村級主要單位那么是村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生效勞站，由當地村醫(yī)生協(xié)助完成適齡兒童摸底、接種通知單的發(fā)放以及接種點的預防接種 2，3。但近年

3、來，村衛(wèi)生室缺乏有效的管理，在各自個人利益的驅動下出現(xiàn)無序競爭；醫(yī)療、預防、保健三大重要功能的定位出現(xiàn)混亂；“以醫(yī)養(yǎng)防、重醫(yī)治輕預防、重收益輕無償的現(xiàn)象極為普遍，其中又以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為最。 1.2 人員配備。目前，許多防保人員身兼數職，崗位職責模糊，且大局部業(yè)務水平較低。有數據顯示，某市153個鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層防保隊伍共1204個人員編制，其中大專以上學歷者所占百分比僅為9.8%，高中及以下學歷者占56.2%；初級職稱者達69.9%，中級職稱者21.3%，無高級職稱者，還有100人是臨時兼職人員。大局部防保人員歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，但他們只重收入輕建設，業(yè)務嫻熟一點的防保人員往往會被調往上級醫(yī)療機構或者轉至

4、臨床醫(yī)療、藥劑等高收入科室，預防接種人員根本是一些業(yè)務生疏的人員，這使得防保人員流動性很強，業(yè)務能力普遍較差；同時人員缺乏問題導致防保工作者分身乏術，嚴重制約了接種宣傳與調查、適齡接種兒童摸底等外勤工作的展開，免疫工作難以真正落到實處 【4】。 1.3 資金配備。盡管我國政府對預防接種的經費補助提高至3元/針次，是跟國家根本公共衛(wèi)生效勞工程資金捆綁配套，但實際上財政投入預防接種資金不到總本錢的1/3，基層預防接種工作的資金大局部還是依靠自己創(chuàng)收。這就導致基層防保人員將更多的精力集中在有償效勞上，偏向于接種有收益疫苗，無收益或少收益疫苗那么選擇少接種甚至直接不接種。人員開展預防接種工作的積極性很

5、低，根底免疫規(guī)劃的很多措施落空，局部地區(qū)接種率大幅降低，局部類似于麻疹疫情等已幾近消除的傳染病又開始有恢復苗頭 【5】。 1.4 門診建設。為保證預防接種的平安性和有效性，國家衛(wèi)生部在2005年印發(fā)了?預防接種工作標準?，對免疫效勞進行標準化。但至今仍有不少地區(qū)因資金或管理等方面的缺乏，預防接種門診一片混亂，一室多用，同一接種臺接種所有疫苗，無空氣消毒、污染區(qū)和清潔區(qū)不分等不標準、不標準現(xiàn)象頻生。且城市社區(qū)衛(wèi)生效勞站身負“六位一體的多重任務，在經費無保障的情況下，很難實現(xiàn)標準化預防接種門診 【6】。 1.5 疫苗接種管理。疫苗分兩類，一類為政府免費供給，另一類是自費接種。但在實際工作中，很多負

6、責人員在利益的驅使下，想盡一切方法推廣各種自費疫苗，價格上下不一，接種質量也良莠不齊，局部人員甚至絕口不提免費接種疫苗，企圖用自費接種疫苗取而代之，這嚴重阻礙了免疫工作的有效展開，直接導致免疫接種率的下滑。同時，也有很多地區(qū)存在政府免費供給疫苗嚴重浪費的問題 【7】。 1.6 流動兒童管理。流動兒童的管理一直是免疫規(guī)劃工作需要重點攻關的難點。盡管各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設有村級“兒童出生及流動情況月報制度，但流動兒童居無定所，接種地點時常變化，其家庭主動接種意識薄弱，加之建卡建證、預約、通知等措施開展困難，管理不到位、協(xié)調不合理等情況，使得流動兒童漏卡、漏證、漏種、接種不及時等情況十分突出，嚴重抑制了疫苗接種率

7、 【8】。 2 對策及建議 2.1 加強人員與資金配備。資金投入缺乏、人員匱乏是目前基層免疫規(guī)劃工作中亟需解決的兩大根本問題。不管是接種宣傳、通知預約、定時體檢、疫苗運輸與保存、信息網絡管理、接種門診的標準化還是人員培訓等工作的開展，都需要人力和財力做保障 【9】。只有擁有足夠的人員編制，才能防止一人多用，職責模糊的現(xiàn)象，外勤工作也才能真正落實，同時必須擁有足夠的財力作支撐，讓防保工作人員的收入有保障，才能防止硬件設備缺乏，人員過于追逐利益，接種工作混亂的局面出現(xiàn)。 2.2 優(yōu)化組織結構，標準效勞模式。基層免疫規(guī)劃的組織架構以及效勞模式都存在諸多問題，需要進一步標準化，防保體制改革有其必然性

8、10。為此，各地區(qū)試行了依院設所、醫(yī)防分設、縣鄉(xiāng)垂直等多種新型管理模式。其中，醫(yī)防分設的運行機制順暢，與傳統(tǒng)醫(yī)防合一模式相比，工作質量明顯提高。建議我國形成一套適應于本國國情的基層預防保健效勞模式，以實現(xiàn)政令統(tǒng)一、管理標準。 2.3 加強隊伍建設，強化人員培訓。目前，基層防保人員整體素質偏低，人員流動性較大，是直接影響疫苗接種效勞質量的決定性因素。因此要設法加強隊伍建設，提高培訓力度，以提高防保人員的整體業(yè)務能力及素質 11。主要從下述幾個個方面入手：引進。爭取引進一批高學歷、技術精湛、責任心強的專業(yè)人員參加到基層防保隊伍中，從而提高現(xiàn)有隊伍的專業(yè)度，加大資金投入，從而吸引人才、留住人才；培訓

9、。對優(yōu)秀職工給予交流深造的時機，以進一步提高其業(yè)務水平，培養(yǎng)出尖端人才，同時對所有人員進行崗前培訓，嚴格持證上崗，并定期開展培訓交流活動。所有職工要調崗，必須征得縣衛(wèi)生行政部門的同意，且不能參與與防保無關的兼職工作；分流。為保證隊伍的整體質量，將一些根底差、水平長時間無明顯上升的人員調離防保崗位 12。 2.4 加強門診建設，改善效勞質量。隨著接種疫苗種類越來越多，以往“一苗一室以及一苗一臺的標準已經不再適用于目前的情況，建議進行分室、分區(qū)，除難混淆的疫苗可同臺搭配接種外，其他疫苗接種應嚴格分臺操作。在人流密度大的地方開設標準化接種門診部，將優(yōu)良的人力、財力、物力集中起來，以盡可能地效勞更多的

10、群眾，確保縣級預防接種工作實現(xiàn)形式標準化、技術標準化、管理科學化 13。對局部經濟較好地區(qū)，可形成一套自動效勞體系，為兒童家長提供取號、候診、登記、接種以及觀察一條龍效勞。 2.5 加大宣傳力度，重視監(jiān)督管理工作。積極開展健康宣教，讓人們更多地了解免疫規(guī)劃的知識，明白疫苗接種的重要性，從而能夠積極主動地參與到防保工作中來；成立標準化的免疫規(guī)劃組織管理機構，切實強化政府對其工作的領導與管理。建議多個部門派專人形成協(xié)調小組，廢除以往由衛(wèi)生部門一家全負責的制度，從而使管理更全面，監(jiān)督更有利，工作開展更透明；提高縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生組織之間的聯(lián)系，加強梯度建設。在底層流動人口大、防保人員少的偏遠貧困山村

11、，可試用公共衛(wèi)生效勞人員聘任方案，聘請人員在轄區(qū)內協(xié)助開展宣傳發(fā)動活動、適齡兒童摸底登記以及接種通知單發(fā)放等技術要求較低的工作，從而優(yōu)化接種率；疫苗的運輸和儲存是保證疫苗質量的關鍵環(huán)節(jié)，應按省市縣鄉(xiāng)逐級供給?？h級單位宜配有冷藏車來運輸疫苗，門診接種操作臺最好設有小冰箱用于疫苗儲存。定期或不定期對預防接種單位及人員進行技術培訓即現(xiàn)場考核，并將考核重點落在免疫規(guī)劃工作的薄弱環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不標準行為，成立獎懲制度，提高職工積極性，從而優(yōu)化效勞質量 14，15。 3 結論 總之，要確保免疫規(guī)劃工作高效運轉，應堅持“政府主導，部門配合，群眾參與，需要充足的資金支持，良好的設備條件，優(yōu)秀的專業(yè)隊伍，

12、本職人員強烈的責任心以及社會群眾的積極配合。 參考文獻 【1】 周玉清，岳晨妍，夏偉，等.中國西部地區(qū)基層醫(yī)務人員免疫規(guī)劃知識知曉情況調查J.中華流行病學雜志.2021，32：737-738 【2】 鄭雪英.基層免疫規(guī)劃工作常見問題與對策J.海峽預防醫(yī)學雜志.2021：72-73 【3】 全永霞.武昌區(qū)基層免疫規(guī)劃效勞中存在的問題及建議J.公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學.2021，21：110-111 【4】 薛文婷.2021年永濟市基層免疫規(guī)劃培訓的效果分析J.求醫(yī)問藥：下半月刊.2021，10：692 【5】 梁飛瓊，何炳欣，黃勁梅，等.基層免疫規(guī)劃經費來源和本錢測算研究J.熱帶醫(yī)學雜志.2021：1

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