COPD的定義和發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1COPD的定義和發(fā)病機(jī)制的定義和發(fā)病機(jī)制COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療第1頁/共47頁正常正常COPDCOPDCOPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療第2頁/共47頁為戰(zhàn)勝為戰(zhàn)勝COPDCOPD建立信心建立信心采取更積極的態(tài)度采取更積極的態(tài)度COPDCOPD是個(gè)全身是個(gè)全身系統(tǒng)疾病系統(tǒng)疾病COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療第3頁/共47頁COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療第4頁/共47頁COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療第5頁/共47頁COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療第6頁/共47頁第7頁/共47頁 準(zhǔn)

2、備準(zhǔn)備使用前，肺功能儀需要按常規(guī)校正。使用前，肺功能儀需要按常規(guī)校正。肺功能儀應(yīng)該有硬盤拷貝，以允許檢測(cè)技術(shù)錯(cuò)誤；或者能夠自動(dòng)快速確定不滿肺功能儀應(yīng)該有硬盤拷貝，以允許檢測(cè)技術(shù)錯(cuò)誤；或者能夠自動(dòng)快速確定不滿意的結(jié)果及其相應(yīng)原因。意的結(jié)果及其相應(yīng)原因。操作者應(yīng)該訓(xùn)練有素，技術(shù)熟練。操作者應(yīng)該訓(xùn)練有素，技術(shù)熟練。需告誡患者在做此檢查時(shí)要用最大力氣，以避免診斷和治療失誤。需告誡患者在做此檢查時(shí)要用最大力氣，以避免診斷和治療失誤。 操作操作需要按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行操作需要按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行操作2424。呼氣容積呼氣容積/ /時(shí)間曲線應(yīng)該是平滑的，避免不規(guī)則。時(shí)間曲線應(yīng)該是平滑的，避免不規(guī)則。記錄時(shí)間應(yīng)足夠長(zhǎng)

3、，以達(dá)到容量平臺(tái)，在疾病嚴(yán)重時(shí)，可能需要記錄時(shí)間應(yīng)足夠長(zhǎng)，以達(dá)到容量平臺(tái)，在疾病嚴(yán)重時(shí)，可能需要1515秒以上。秒以上。應(yīng)該從三條滿意的應(yīng)該從三條滿意的FEVFEV1 1和和FVCFVC曲線中選擇最高值，而且三條曲線之間變異不應(yīng)超曲線中選擇最高值，而且三條曲線之間變異不應(yīng)超過過5%5%或或100ml100ml。從滿意的曲線中選擇最大的從滿意的曲線中選擇最大的FEVFEV1 1和和FVCFVC，來計(jì)算，來計(jì)算FEVFEV1 1/FVC/FVC比值。比值。 評(píng)估評(píng)估測(cè)量值應(yīng)該與根據(jù)年齡、身高、性別和種族計(jì)算的相應(yīng)參考值進(jìn)行比較測(cè)量值應(yīng)該與根據(jù)年齡、身高、性別和種族計(jì)算的相應(yīng)參考值進(jìn)行比較2020。

4、使用支氣管擴(kuò)張劑后使用支氣管擴(kuò)張劑后FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%以及以及FEVFEV1 180%2mm2mm的支氣管）的支氣管） 炎癥細(xì)胞：炎癥細(xì)胞： 巨噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、 CD8+TCD8+T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 結(jié)構(gòu)變化：結(jié)構(gòu)變化： 杯狀細(xì)胞、粘液腺增大、鱗狀上皮化生杯狀細(xì)胞、粘液腺增大、鱗狀上皮化生 外周氣道外周氣道（內(nèi)徑（內(nèi)徑2mmCD CD 4+4+） 纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞 結(jié)構(gòu)變化：氣道壁增厚、支氣管周圍纖維化、結(jié)構(gòu)變化：氣道壁增厚、支氣管周圍纖維化、 氣道腔炎性滲出、氣道狹窄氣道腔炎性滲出、氣道狹窄COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療第30頁/共47頁

5、肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)（呼吸性細(xì)支氣管和肺泡）（呼吸性細(xì)支氣管和肺泡）炎癥細(xì)胞：炎癥細(xì)胞： 巨噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、 CD8+T淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞。 結(jié)構(gòu)變化：肺泡壁破壞、上皮和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、結(jié)構(gòu)變化：肺泡壁破壞、上皮和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、 肺氣腫形成肺氣腫形成 肺血管肺血管炎癥細(xì)胞：炎癥細(xì)胞： 巨噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、 T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化：內(nèi)膜增厚、平滑肌增生結(jié)構(gòu)變化：內(nèi)膜增厚、平滑肌增生COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療第31頁/共47頁COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療第32頁/共47頁第33頁/共47頁COPDCOPD中的炎癥細(xì)胞中的炎癥細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬

6、細(xì)胞T T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 B B淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞 參與參與COPDCOPD的炎癥介質(zhì)的炎癥介質(zhì)趨化因子：趨化因子：LTB4 吸引中性粒細(xì)胞和吸引中性粒細(xì)胞和T T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞IL-8 吸引中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞吸引中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞致炎因子致炎因子：TNF- 、IL-6 放大炎癥反應(yīng)放大炎癥反應(yīng)生長(zhǎng)因子：生長(zhǎng)因子：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子- - 誘導(dǎo)小氣道纖維化誘導(dǎo)小氣道纖維化 COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療第34頁/共47頁COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療第35頁/共47頁COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷

7、和治療第36頁/共47頁蛋白酶增加蛋白酶增加絲氨酸蛋白酶絲氨酸蛋白酶中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶Cathepsin GCathepsin G蛋白酶蛋白酶3 3半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶Cathepsin B,K,L,SCathepsin B,K,L,S基質(zhì)金屬蛋白酶（基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPsMMPs）MMP-8,MMP-9,MMP-12MMP-8,MMP-9,MMP-12抗蛋白酶減少抗蛋白酶減少 1-1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 1-1-抗糜蛋白酶抗糜蛋白酶分泌型白細(xì)胞蛋白酶抑制劑分泌型白細(xì)胞蛋白酶抑制劑ElafinElafinCystatinsCystatinsMMP1-4MMP1

8、-4組織抑制劑（組織抑制劑（TIMP1-4TIMP1-4）第37頁/共47頁蛋白酶蛋白酶蛋白酶抑制劑蛋白酶抑制劑CD8+CD8+淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞吸煙吸煙 O O2 2 / H/ H2 2O O2 2 / HO/ HO肺泡巨噬細(xì)胞肺泡巨噬細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞化學(xué)趨動(dòng)因子嗜中性粒細(xì)胞化學(xué)趨動(dòng)因子白介素白介素 （IL-8IL-8） 介質(zhì)（介質(zhì)（LTB4LTB4）嗜中性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞嗜中性細(xì)胞彈性蛋白酶嗜中性細(xì)胞彈性蛋白酶組織蛋白酶組織蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶 - -抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶SLP1SLP1TIMPS TIMPS 肺泡壁破壞肺泡壁破壞（肺氣腫）（肺氣腫）粘液分泌亢進(jìn)粘液分泌亢進(jìn)（

9、慢性支氣管炎）（慢性支氣管炎）COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療第38頁/共47頁有害顆粒有害顆粒和氣體和氣體肺部炎癥肺部炎癥抗氧化劑抗氧化劑氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激COPD COPD 修復(fù)機(jī)制修復(fù)機(jī)制 蛋白酶蛋白酶抗蛋白酶抗蛋白酶 宿主因子宿主因子COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療第39頁/共47頁氣流受限和氣體限閉氣流受限和氣體限閉氣體交換異常氣體交換異常粘液高分泌粘液高分泌肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療第40頁/共47頁炎癥炎癥 氣流受限氣流受限小氣道疾病小氣道疾病 氣道炎癥氣道炎癥 氣道重建氣道重建肺實(shí)質(zhì)破壞肺實(shí)質(zhì)破壞 肺泡牽拉

10、作用消失肺泡牽拉作用消失 彈性回縮力下降彈性回縮力下降第41頁/共47頁粘液高分泌粘液高分泌 纖毛功能失調(diào)纖毛功能失調(diào)氣流受限氣流受限 氣體陷閉氣體陷閉肺過度充氣肺過度充氣氣體交換異常氣體交換異常肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓慢性咳、痰慢性咳、痰肺心肺心病病氣道重塑氣道重塑肺彈性回縮力肺彈性回縮力COPDCOPD規(guī)范化診斷和治療規(guī)范化診斷和治療第42頁/共47頁 可逆因素可逆因素支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、 粘液的分泌和血漿滲出物粘液的分泌和血漿滲出物中央和外周氣道平滑肌中央和外周氣道平滑肌的收縮的收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)態(tài)充氣過度運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)態(tài)充氣過度COPDCOPD氣流受限不完全可逆的原因氣流受限不完全可逆的原因不