ERCP治療與護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1ERCP治療與護(hù)理治療與護(hù)理第1頁(yè)/共74頁(yè)第2頁(yè)/共74頁(yè)第3頁(yè)/共74頁(yè)第4頁(yè)/共74頁(yè)第5頁(yè)/共74頁(yè)第6頁(yè)/共74頁(yè)nERCP禁忌者n部分胃腸道、膽道重建術(shù)后n重度食道靜脈曲張者第7頁(yè)/共74頁(yè)第8頁(yè)/共74頁(yè)第9頁(yè)/共74頁(yè)第10頁(yè)/共74頁(yè)第11頁(yè)/共74頁(yè)第12頁(yè)/共74頁(yè)n消毒劑：75%乙醇少許第13頁(yè)/共74頁(yè)n術(shù)前應(yīng)空腹6-12小時(shí)第14頁(yè)/共74頁(yè)n鼻導(dǎo)管給氧(2-4升/分)第15頁(yè)/共74頁(yè)n驗(yàn)證引流通暢后膠布固定第16頁(yè)/共74頁(yè)n注意觀察生命體征第17頁(yè)/共74頁(yè)n鼻膽管阻塞可在透視下用導(dǎo)絲疏通第18頁(yè)/共74頁(yè)第19頁(yè)/共74頁(yè)ENBD ENBD 缺點(diǎn)缺點(diǎn)

2、第20頁(yè)/共74頁(yè)第21頁(yè)/共74頁(yè)n目前廣泛用于惡性膽管梗阻的姑息性引流第22頁(yè)/共74頁(yè)第23頁(yè)/共74頁(yè)n肝門(mén)、內(nèi)腫瘤侵犯膽管范圍較廣者第24頁(yè)/共74頁(yè)第25頁(yè)/共74頁(yè)第26頁(yè)/共74頁(yè)第27頁(yè)/共74頁(yè)第28頁(yè)/共74頁(yè)第29頁(yè)/共74頁(yè)第30頁(yè)/共74頁(yè)ERBD ERBD 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備藥品及病員準(zhǔn)備同ENBD第31頁(yè)/共74頁(yè)ERBD ERBD 操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)n吸引驗(yàn)證引流效果第32頁(yè)/共74頁(yè)n熟悉操作步驟，了解操作意圖，與操作者動(dòng)作協(xié)調(diào)n注意導(dǎo)絲的插入技巧n準(zhǔn)確測(cè)量梗阻上段至乳頭外的距離，選擇合適的內(nèi)置管n注意內(nèi)置管與輸送器的安裝及分離步驟n術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作第33頁(yè)/共

3、74頁(yè)n條件許可者每3-4月更換一次第34頁(yè)/共74頁(yè)n相對(duì)永久引流第35頁(yè)/共74頁(yè)第36頁(yè)/共74頁(yè)n1994年我院率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展第37頁(yè)/共74頁(yè)第38頁(yè)/共74頁(yè)第39頁(yè)/共74頁(yè)第40頁(yè)/共74頁(yè)第41頁(yè)/共74頁(yè)n在透視和內(nèi)鏡控制下將支架緩緩釋放第42頁(yè)/共74頁(yè)n支架完全釋放后，抽盡膽汁和造影劑第43頁(yè)/共74頁(yè)n支架阻塞后可放置塑料支架或第2根金屬支架第44頁(yè)/共74頁(yè)n通暢性能好，不易阻塞t支架口徑大t金屬絲光潔度高t膽道上皮覆蓋n定位準(zhǔn)確，不易移位n不影響側(cè)枝引流n創(chuàng)傷小，并發(fā)癥小第45頁(yè)/共74頁(yè)n價(jià)格昂貴第46頁(yè)/共74頁(yè)第47頁(yè)/共74頁(yè)n已取代乳頭成形手術(shù)第48頁(yè)/

4、共74頁(yè)n部分其它治療操作前第49頁(yè)/共74頁(yè)n生命體征不穩(wěn)，ERCP禁忌者n嚴(yán)懲的心、肺、肝、腎功能不全n凝血障礙或出血性疾病者n嚴(yán)重門(mén)脈高壓者n膽管下端狹窄超出腸壁段者第50頁(yè)/共74頁(yè)第51頁(yè)/共74頁(yè)第52頁(yè)/共74頁(yè)第53頁(yè)/共74頁(yè)第54頁(yè)/共74頁(yè)第55頁(yè)/共74頁(yè)n器械準(zhǔn)備n術(shù)前準(zhǔn)備n患者的心理準(zhǔn)備第56頁(yè)/共74頁(yè)n操作結(jié)束后局部噴灑或注射止血第57頁(yè)/共74頁(yè)n準(zhǔn)備止血藥物及器械備用第58頁(yè)/共74頁(yè)n膽管炎-往往切開(kāi)不充分，取石不完全第59頁(yè)/共74頁(yè)n觀察頸部有無(wú)皮下氣體，必要時(shí)透視檢查試驗(yàn)3次/日第60頁(yè)/共74頁(yè)第61頁(yè)/共74頁(yè)n經(jīng)口膽道鏡-母子鏡第62頁(yè)/共74頁(yè)n結(jié)合腔內(nèi)超聲可幫助診斷膽管外病變第63頁(yè)/共74頁(yè)n胰膽腫瘤腔內(nèi)放療第64頁(yè)/共74頁(yè)n膽道狹窄第65頁(yè)/共74頁(yè)n明顯出、凝血時(shí)間異常者n顯著心肺供能不全者n膽道外原因所致發(fā)熱者第66頁(yè)/共74頁(yè)第67頁(yè)/共74頁(yè)n術(shù)后4周可行膽道鏡檢查n術(shù)后6周以后行膽道鏡取石n肌注少量鎮(zhèn)靜劑n內(nèi)鏡及器械無(wú)菌消毒n準(zhǔn)備無(wú)菌生理鹽水n準(zhǔn)備無(wú)菌T管n準(zhǔn)備液電碎石機(jī)(EHL)第68頁(yè)/共74頁(yè)nT管造影，確定膽道鏡需行診治療n常規(guī)腹部消毒鋪巾，拔出T管n經(jīng)瘺道插入內(nèi)鏡，邊注水邊檢查n順序探查肝內(nèi)外膽管n取石籃套取結(jié)石n較大結(jié)石可行液電碎石n若有膽管狹窄可酌情擴(kuò)張n診療完畢視