電子胃鏡下治療胃息肉的點滴體會

1、電子胃鏡下治療胃息肉的點滴體會作者：郭曉芹 作者單位：甘肅天水，甘肅省慈善總會天水廣 濟醫(yī)院內(nèi)鏡中心【關(guān)鍵詞】電子胃鏡，息肉，高頻電凝切除術(shù)胃腸道息肉是指所有向胃腸道腔內(nèi)隆起的病變。按所在病變 部位不同可分為食管息肉、胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉和結(jié)直 腸息肉;按組織學(xué)類型可分為腺瘤性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、增豐性息 肉、炎性息肉等。胃腸道息肉實際上是以直腸息肉為主要發(fā)病部位， 胃次乙胃息肉好發(fā)于胃竇部。胃息肉中75%90%為增生性胃息肉, 其次為腺瘤性息肉，因這兩種息肉均有惡變傾向或與胃癌并存而備受 重視，尤其是胃腺瘤性息肉被公認為胃癌前期病變。因此在其癌變前 將其切除是重要的預(yù)防措施。200

2、6年9月15 h至今在我院行胃鏡檢 查的1583例患者中，篩選出上消化道息肉共86例，在行病理檢查結(jié) 果良性后均在胃鏡下高頻電凝息肉切除治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告 如下。1資料與方法1.1 一般資料篩選的86例患者中，男33例，女53例，男女之比為1：1.6，年齡2570歲，平均56歲;胃鏡下息肉直徑0.8cm共26例，1.0 1.6cm共60例。胃賁門部6例，胃底9例，胃體16例，胃角18例, 胃竇33例，十二指腸4例，形態(tài)呈球形、半球形、乳頭狀或分葉狀 等。山田i型28例，ii型47例，亞蒂型11例。臨床表現(xiàn)主要為上 腹部飽脹不適、疼痛、反酸、厭食、慢性腹痛、腹瀉，間歇性大便帶 血、體重下

3、降等，病程數(shù)個月至數(shù)年不等。1.2術(shù)前準備及操作方法（1）術(shù)前檢查血凝四項、心電圖、胸部拍片。（2）術(shù)前禁食、 水8h以上。術(shù)前40min肌肉注射硫酸阿托品lmg。（4）已安裝心臟 起搏器患者及明顯心功能不全、高血壓患者應(yīng)在術(shù)前積極處理后;病 情穩(wěn)定時方可手術(shù)。測t、p、r、bp均正常后在局部麻醉下行胃 鏡高頻電凝息肉一次性切除術(shù)。方法分為兩種：（1）蒂型、亞蒂型息 肉高頻電凝切除術(shù)：適用于亞蒂或長蒂型較大息肉高頻電凝切除的患 者。術(shù)前詢問患者用藥有無過敏史，口服利多卡因膠漿口服液10ml 約5min,囑患者咬好口墊，然后開始進行胃鏡檢查。檢查成功后 在胃鏡下找到病灶，使之充分暴露，圈套病灶局

4、部給予高頻電凝切除 部分息肉組織，再用高頻混合電流將息肉剩余部分切除;對于圈套切 除后殘留蒂較長的患者，給予多點式圈套器頂端高頻電凝術(shù)，術(shù)后觀 察切割創(chuàng)面有無出血;若個別患者有少許滲血時經(jīng)活檢孔局部給予” 鹽酸腎上腺素注射液lmg+生理鹽水20ml”噴灑止血，直視下創(chuàng)面無 滲血，抽吸胃內(nèi)氣體，最后用異物鉗取出切下組織并送病理可重復(fù)檢 查。（2）廣基息肉電凝術(shù)，適用于直徑v05cm的廣基息肉及圈套器無 法套切的患者。術(shù)前準備同前，胃鏡下找到病灶后，充分暴露病變 部位，用圈套器頂端部分靠近息肉部位進行電凝，以息肉頂端為主， 使電凝部位變白，再在息肉邊緣進行電凝使息肉2/3變色，觀察創(chuàng)面 周圍有無黏

5、膜損傷，吸盡胃內(nèi)氣體，退出鏡體。此方法用吋短，創(chuàng)面 無滲血，經(jīng)觀察患者術(shù)后無不適。以上兩種方法交替使用成功治療各 種息肉。在治療過程中，根據(jù)患者的具體情況口服保護胃黏膜、抗生 素等藥物1015天。術(shù)后觀察2h,患者未訴不適方可離開醫(yī)院。囑 患者術(shù)后3天內(nèi)如有嚴重腹脹，惡心、嘔吐等不適，立刻到醫(yī)院就診; 一般術(shù)后3個月復(fù)查。2隨訪結(jié)果86例患者均在胃鏡下行高頻電凝息肉一次性順利切除，僅4 例出現(xiàn)嗆咳、惡心不適，檢查完畢后不適癥狀消失。術(shù)后隨訪118 個月年未見復(fù)發(fā)，無1例發(fā)生并發(fā)癥，如岀血、穿孔等。3討論以往由于胃鏡多在咽喉部表面麻醉下進行，患者常有咽喉部 不適、嗆咳、惡心、嘔吐等痛苦感，有些患

6、者甚至因為反應(yīng)強烈而造 成咽喉黏膜的擦傷、出血。因此，大多數(shù)患者難以接受及懼怕檢查， 更不愿接受再次檢查。近幾年來，隨著新型麻醉劑—— 利多卡因膠漿在胃鏡檢查中的運用，具有患者自覺檢查痛苦小、反應(yīng) 小、縮短了檢查時間等特點，使患者愿意接受檢查。目前同行鏡下治 療息肉的方法有微波治療、激光治療、電切治療等。我院綜合上述治 療方法的優(yōu)點，采用一器多用的方法成功治療各種息肉，同時避免了 過去傳統(tǒng)剖腹手術(shù)痛苦、住院時間長、康復(fù)慢、費用昂貴的不足。用 此技術(shù)治療具有時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小，無需住院，術(shù)后 康復(fù)快，無并發(fā)癥等優(yōu)點，使患者以最小的痛苦、最低的花費得到最 佳的治療，因此廣大患者愿意接受檢查治療。同吋對