腹腔鏡治療異位妊娠的手術(shù)配合

1、腹腔鏡治療異位妊娠的手術(shù)配合摘要目的探討腹腔鏡治療異位妊娠的手術(shù)配合。方 法對45例采用腹腔鏡治療異位妊娠的患者進(jìn)行充分的術(shù)前心理護(hù) 理、物品準(zhǔn)備及術(shù)中良好的配合。結(jié)果45例患者均順利完成手術(shù)。 結(jié)論腹腔治療異位妊娠的手術(shù)配合強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，手術(shù)體位的正確 安置和護(hù)士的默契配合，以及護(hù)士需要了解手術(shù)方式，熟悉手術(shù)步驟, 確保手術(shù)器械的正常運轉(zhuǎn)。關(guān)鍵詞腹腔鏡；異位妊娠；手術(shù)配合異位妊娠是婦科常見疾病，近年來其發(fā)病率有明顯升高的趨 勢。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展，其優(yōu)點如創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢 復(fù)快、身體美觀等適應(yīng)現(xiàn)在女性患者的心理要求，而引起越來越多女 性患者的青睞。我院2005年10月2006年5

2、月應(yīng)用腹腔鏡診治異 位妊娠45例，均取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。1臨床資料本組45例患者術(shù)前初步診斷均為異位妊娠，年齡1940歲， 平均28歲。根治性手術(shù)，即腹腔鏡下行輸卵管切除術(shù)30例，其中單 純輸卵管切除19例，輸卵管切除+盆腔粘連松解7例，輸卵管切除+ 子宮肌瘤剔除2例，輸卵管切除+右卵巢囊腫剝除2例。保守性手術(shù), 即腹腔鏡下行清除妊娠囊、修復(fù)保留輸卵管的手術(shù)15例。手術(shù)時間 為3090min,術(shù)后排氣時間及下床活動時間均早于開腹手術(shù)6h，患 者傷口恢復(fù)快，療效顯著。2術(shù)前準(zhǔn)備21術(shù)前巡回護(hù)士訪視患者 巡回護(hù)士要了解病情及診斷，了 解藥物過敏史和禁食的情況，查看各種檢查及手術(shù)方式

3、。與患者交談, 介紹手術(shù)與麻醉的情況，讓患者與家屬充分了解手術(shù)方案，施行腹腔 鏡治療的目的，消除患者緊張、恐懼心理，積極配合手術(shù)治療。2.2儀器準(zhǔn)備術(shù)前將腹腔鏡監(jiān)視器、攝像主機(jī)、冷光源、氣腹機(jī)、電凝器、c02筒放置手術(shù)間。接通電源，檢查儀器性能是否完 好，安裝c02筒，檢查筒內(nèi)壓力是否充足，冷光源、電凝器是否正常 工作。隨后將電刀導(dǎo)線放入戊二醛殺菌機(jī)內(nèi)消毒。2.3器械準(zhǔn)備普通器械及敷料高壓蒸氣滅菌，腹腔鏡器械在術(shù)前30min用廣州匯日醫(yī)用（內(nèi)鏡）滅菌器滅菌。備好開腹器械及血 管器械，以備手術(shù)中轉(zhuǎn)或誤傷血管之急用。3術(shù)中配合3.1術(shù)中心理護(hù)理 巡回護(hù)士在手術(shù)室門口迎接患者，以和藹 可親的態(tài)度、溫

4、和的語言詳細(xì)交待注意事項，耐心講解回答有關(guān)的問 題，介紹手術(shù)組人員及手術(shù)室環(huán)境。麻醉期間，巡回護(hù)士始終不離開 患者，隨時察患者情緒變化，通過引導(dǎo)減輕或消除患者恐懼、焦慮的 心理，使其心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。3.2麻醉與體位全部病例采取氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，體位 采用截石位?；颊呷楹髮⑼尾恐糜谑中g(shù)床背板下緣，紙骨超出下緣 5cm左右，雙下肢分別置于托腿板上，將托腿板盡量向水平方向調(diào)整， 同時在托腿板與小腿間墊一軟枕。腿外展不宜過大，以免損傷腓總神 經(jīng)，在右側(cè)大腿外側(cè)安置好電極板后再用束縛帶固定。輸液的右側(cè)手 臂放在擱手板上，最大外展度90° ,以免損傷臂叢神經(jīng)，縛多功能 監(jiān)測儀袖帶的左手

5、臂置于身體一側(cè)，并固定于中單下。33術(shù)中操作（1）連接光纖、攝像頭、冷光源、co2導(dǎo)管，外套無菌高分子醫(yī)用塑料套，開啟監(jiān)視儀、攝像主機(jī)、冷光源、 氣腹機(jī)及電凝器，接沖洗和抽吸裝置，調(diào)節(jié)各系統(tǒng)參數(shù)。（2）按常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，首先放置好舉宮器，然后用兩把布巾鉗提起臍下皮膚用尖刀切開，veress氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，用5ml注射器吸水進(jìn)行滴水試驗后，開始往腹腔內(nèi)注氣，建立人工氣腹，壓力為1214mmhgo此時巡回護(hù)士調(diào)節(jié)手術(shù)床，取15。30。的頭低臀高位。然后拔出氣腹針，插入10mm trocar置鏡，關(guān)閉無影燈，觀察盆腔情況，在監(jiān)視器引導(dǎo)下選擇其他兩個切口。其中一切口放置沖洗吸引裝 置，另一切口

6、用于電刀等分離組織。（3）術(shù)中洗手護(hù)士要及時用碘伏 或洗必泰液擦洗鏡頭，保證術(shù)野清晰，電鉤保持干凈無焦痂，用濕紗 布擦拭，保證電凝效果顯著。術(shù)中若吸引管堵塞或吸引不暢，應(yīng)立即 卸開吸引器的螺絲和彈簧，除掉血塊，并用鹽水沖洗直至通暢后再重 新組裝使用。保留好術(shù)中取出的標(biāo)本。（4）巡回護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者 的呼吸及脈率，由于c02氣體造成的通氣及呼吸改變，以及腹腔鏡手 術(shù)時所觀察到的血流動力學(xué)的改變與氣腹、患者的體位、麻醉、及繼 發(fā)于c02吸引的高碳酸血癥有關(guān)。這些因素引起的病理生理改變，可 以導(dǎo)致迷走張力增加及引起心律失常1 。因此巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉 師及時給藥，加速換氣避免酸中毒。同時還要保證沖

7、洗液和吸出液出 入平衡。（5）若術(shù)中損傷血管引起大出血，應(yīng)立即行開腹手術(shù)進(jìn)行相 應(yīng)的處理。4討論腹腔鏡治療異位妊娠是一項新型的手術(shù)方式，患者及家屬對手 術(shù)和麻醉缺乏正確認(rèn)識，一旦決定實行腹腔鏡手術(shù)，她們表現(xiàn)為恐懼 和緊張，顧慮重重，擔(dān)心手術(shù)是否失敗，治療效果是否可靠，擔(dān)心醫(yī) 生的技術(shù)經(jīng)驗等，因此術(shù)前訪視是很重要的。在術(shù)前訪視時通過腹腔 鏡手術(shù)畫冊，向患者講解手術(shù)的先進(jìn)性、局限性和特殊性，陳述腹腔 鏡手術(shù)的優(yōu)點，幫助患者從科學(xué)的角度認(rèn)識和理解腹腔鏡手術(shù)，增強(qiáng)手術(shù)信心。正確安置合適的體位是手術(shù)成功的先決條件，手術(shù)體位的安置既要符合手術(shù)操作的需要，又不能影響正常呼吸循環(huán)及神經(jīng)功能。然 而，婦科腹腔鏡

8、手術(shù)的體位（膀胱截石位）可以誘發(fā)或加重患者循環(huán)、 呼吸的功能紊亂。有研究證明，截石位的手術(shù)體位容易引起下肢靜脈 血栓形成、神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜室綜合征等2。因此在擺放體位 時注意支腳架的角度和長度應(yīng)調(diào)整到使大腿與軀干縱軸成145°左 右，以便使放置于宮腔內(nèi)舉宮器能自如地向下后推移，同時方便手術(shù) 醫(yī)師在腹腔內(nèi)操作。小腿擺放較平，使窩受壓減小，有利于小腿血液 回流和減少腓總神經(jīng)壓迫，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。洗手護(hù)士必須掌握手術(shù)器械的名稱、用途、性能、清洗及保養(yǎng), 做到準(zhǔn)確無誤傳遞器械；巡回護(hù)士必須掌握腹腔鏡各種管道連接方 法，各種參數(shù)調(diào)節(jié)及儀器故障排除。為了延長光纖使用壽命，攝像頭 導(dǎo)線及導(dǎo)光束勿打折、勿碰撞，應(yīng)輕拿輕放，鏡面用鏡頭紙或酒精棉 球擦拭。腹腔鏡手術(shù)器械為高精密儀器，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，每次手術(shù)后應(yīng) 將器械關(guān)鍵部位的殘留組織或血塊清洗干凈，利用高壓沖洗槍及注射 器徹底沖洗管鞘腔，重復(fù)多次，清除殘余污物。然后在加酶的超聲清 洗機(jī)內(nèi)徹底洗滌，用清