腹部體格檢查評分標準

1、腹部體格檢查評分標準（100分）規(guī)范 項h操作方法一滿分評分標準得分部診 腹視1、腹部 體表標示 及分區(qū)2、腹部 外形式、3、呼吸 運動、4、腹壁 靜脈251 .腹部的體表標志（4分）（1）肋弓下緣：第810肋軟骨連接形成的肋弓，肋弓下緣為腹部體表的上界，常用于腹部分區(qū)、肝臟、脾臟測量和膽囊定位的標志。胸骨劍突：腹部體表的上界，常川于肝臟測量的標志。（3）腹上角：兩側(cè)肋弓的交角，常川于肝臟測量的標志。（4）臍：腹部中心，是腹部四分區(qū)法的標志。（5）骼前上棘：骼皤前方突出點，是腹部九分區(qū)法的標志。（6）腹直肌外緣：相當于鎖骨屮線在腹部的延續(xù)，右側(cè)常用于膽囊的定位點。（7）腹屮線：胸骨小線在腹部的

2、延續(xù)，是腹部四分區(qū)法的垂直線。（8）腹股溝韌帶：腹部體表下界。（9）恥骨聯(lián)合：兩恥骨間的纖維軟骨連接，腹部體表下界。（10）肋脊角：兩側(cè)背部第12肋骨與脊柱的交角，為檢查腎臟叩擊痛的部位。2腹部分區(qū)（4分）（1）四區(qū)法：通過臍劃十字線，將腹分為左.右上腹部和左、右下腹部。各區(qū)腹腔內(nèi)臟的分布：%1 右上腹部：肝.膽囊、胃幽門部.十二指腸.小腸.嗾腺頭部、右腎、右腎上腺、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸.腹主動脈.大網(wǎng)膜：%1 右下腹部：盲腸.闌尾.部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié).女性右側(cè)卵巢和輸卵管.增人的子宮、男性右側(cè)梢索；%1 左上腹部：肝左葉、脾.胃、小腸、胰體、胰尾、左腎、左腎上腺、

3、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈.大網(wǎng)膜；%1 左下腹部：乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸床管.脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮.男性左側(cè)赭索。（2）九區(qū)法：兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)儁前上棘連線作兩條水平線，左右僻前上棘至腹正中線的水平線的屮點作兩條垂直線，將腹部分為九區(qū)，即左、右上腹 部（季舫部）,左、右側(cè)腹部（腰部）,左、右下腹部（骼窩部）及上腹部、中腹部（臍部）和下腹部（恥骨上部）。各區(qū)腹腔內(nèi)臟的分布：右上腹部：肝右葉，膽軌 結(jié)腸肝虬 右腎，右腎上腺，部分十二指腸：右側(cè)腹部：升結(jié)腸，空腸，右腎下部：右下腹部：盲腸，闌尾回腸下 端，淋巴結(jié)，女性右側(cè)卵巢及輸卵管，男性右側(cè)椿索

4、；上腹部：肝左葉，胃幽門端，十二指腸，大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，胰頭和胰體，腹主動脈；中腹部：大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，十二 指腸下部，空腸和回腸，輸尿管，腹主動脈，腸系膜及其淋巴結(jié)；下腹部：回腸，乙狀結(jié)腸，輸尿管，脹人的膀胱，女性增大的子宮；左上腹部：1卿，胃，結(jié)腸脾曲，胰 尾，左腎，左腎上腺；左側(cè)腹部：降結(jié)腸，空腸或回腸，左腎下部；左下腹部：乙狀結(jié)腸，淋巴結(jié)，女性左側(cè)卵巢及輸卵管，男性左側(cè)楷索。講出6個標示得4分.35個得2分；表述兩種劃線方法得4分，1種得2分3、方法正確：1）被檢査者平臥，腹部眾課充分、雙腿屈曲、腹肌放松，檢査者在其右側(cè)（3分）2）檢查者視線與被檢查者腹平而同一水平，h側(cè)而切線方向觀察（3

5、分）3）提離視線自上而下視診全腹（3分）4、表述主要內(nèi)容：1）腹部外形、彭隆、凹陷、腹壁靜脈（2分）2）呼吸運動、胃腸型和蠕動波（2分）部診 腹聽1、腸鳴 音、2、血管 雜音251聽診操作方法止確并能指出主要的聽診部位：1）將聽診器置于腹壁，全面聽診各區(qū)（4分）2）順序正確，左至右,上至下（2.5分）3）能在上腹部、臍部及兩側(cè)、肝、脾區(qū)聽診（2.5分）2、會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失；（6分）1）正常：4-5次/分2）亢進：10次/分以上，響亮、高亢3）消失：3-5分鐘聽不到腸鳴音。3、腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）1）動脈性雜音聽診部位：常在腹中部或腹部-側(cè)（4分）2）靜脈性雜音聽

6、診部位：常在臍周或上腹部（4分）規(guī)范 項目操作方法滿分評分標準得分腹部 叩診1、叩診 音2、肝濁 音界3、移動 性濁音25腹部叩診有直接叩診和間接叩診，一般多采川間接叩診法，因其較為可靠，檢查震水音及叩擊痛時，也川直接叩診法，腹部叩診內(nèi)容：（1分）（一）腹部叩診音： 正常腹部叩診除肝、脾區(qū)呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均為鼓音。鼓音的程度與胃腸道的氣體冇直接關(guān)系，與液體和固體含量多少冇一 定影響。胃腸面度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔時，腹部呈高度鼓音。實質(zhì)臟器極度腫人、腹腔內(nèi)腫物或人量腹水時，病變部可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰?，鼓音范圍縮 小，借叩診可協(xié)助鑒別腹部病變的性質(zhì)。（3分）（-）肝臟叩診： 肝臟是不含氣體

7、的實質(zhì)性臟器，叩診呈實音。叩診肝臟上、下界時，-般沿右側(cè)鎖骨中線自上而下，叩指用力要適當，勿過輕或過重， 當由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界，相當于帥遮蓋的肝頂部，故乂稱為肝臟相對濁音界；繼續(xù)向下叩診由濁音轉(zhuǎn)為實音處，即為肝臟絕對濁音界，相當帥下緣 的位宣，繼續(xù)向下叩，由實音轉(zhuǎn)變鼓音處，即為肝下界。定肝下界時，也可由腹部鼓音區(qū)沿鎖骨中線向上叩診。由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是，肝下界因與胃、結(jié)腸 等重疊，很難叩準，故多用觸診確定。一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣約高23cm：若肝緣明顯增厚，則叩診與觸診結(jié)果較為接近。正常肝上界在右鎖骨 中線上第5肋間（肝絕對濁音界比相對濁音界位置低一肋骨），下界位于右肋緣下，

8、肝上至肝下界之間稱肝濁音區(qū)，正常成人在911cm。瘦長體世者肝 二、下界均可低一個肋間，矮胖體型者則可高一個肋間。（3分）肝濁音界擴大見于肝噥腫、肝癌、肝包蟲、肝瘀血等；肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎、肝®!化及胃腸脹氣等；肝濁音界消失代之以鼓音，主要見于急性胃腸 穿孔。人工氣腹；肝濁音界向上移位，見于右肺纖維化.右肺不張、腹水.鼓腸等；肝濁音界向下移位，見于慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。膈下膿腫時， 由于肝臟下移和膈升高，所以肝濁音區(qū)也擴大，但肝臟木身并無增大。（3分）（三）移動性濁音： 是檢查腹腔主要體征。腹腔內(nèi)有游離液體超過1000ml以上時，當病人仰臥位因重力關(guān)系液體積于腹部兩側(cè)

9、，故該處叩診呈濁音，腹 部中間因腸管內(nèi)有氣體而浮在液面上，故叩診呈鼓音。當病人側(cè)臥位時，因腹水積于下部而腸管上浮，故下部叩診為濁音，上部呈鼓音，此種因體位不同而出 現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱移動性濁音（shifting dullness）。檢查方法：病人先取仰臥位、h臍部向一側(cè)腰部叩診，當鼓音變?yōu)闈嵋籼?，訃病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，而 醫(yī)生的左手中指不離開腹壁，此時濁音如變?yōu)楣囊?，則為移動性濁音陽性。此為診斷腹水的重耍方法。如果腹水暈少，可采取胸膝位，使臍部處f最低位，叩 臍部，如該部山仰臥位的鼓音轉(zhuǎn)為濁音，則提示有腹水可能。（3分）腹水應與下列情況鑒別（1）腸管內(nèi)有大量液體潴留，病人體位移動，也可出現(xiàn)移動性

10、濁音，但常伴有腸梗阻征象。（2）巨大卵巢囊腫與腹水鑒別點：%1 卵巢囊腫與腹水相反.在仰臥時.濁音區(qū)在腹中部.鼓音區(qū)在腹部兩側(cè)。這是由于腸管被卵巢囊腫壓擠至兩側(cè)腹部所致；%1 卵巢囊腫濁音不呈移動性；%1 尺壓試驗（ruler pressing test）病人仰臥位，醫(yī)生用偵尺橫置于兩骼前上棘連線的腹壁上，用兩手將尺下壓，若冇跳動與心搏動相一致的節(jié)奏性跳動，則 為卵巢囊腫。因瘤體將腹主動脈沖動導向腹壁所致。如為腹水，則壓尺不跳動。（四）液波感（fluid sensation）腹腔內(nèi)有大量腹水時可出現(xiàn)液波感。檢査時讓病人仰臥，醫(yī)生用一手的掌面輕貼于病人的一側(cè)腹壁,用另一手手指叩擊對 測腹壁，如冇

11、人量腹水，貝u叩擊產(chǎn)生的虎水波沖動町借液體傳導至對側(cè)腹壁，使貼在腹壁的于掌冇一種液體沖擊的感覺，稱液波感，又稱液波喪顫。但在腹壁 脂肪過多或腹堂比較松弛者，山于腹驗處動也可傳至對側(cè)，可讓另一個人將一手掌尺側(cè)緣輕壓于臍部腹正屮線上，即可阻止腹空處動的傳導的波動，但不能阻 止真正腹水所產(chǎn)生的水波傳導。（3分）（五）脾臟叩診 采用輕叩法。病人取仰臥或右側(cè)臥位，沿左腋中線上進行叩診。正常脾濁音區(qū)在左笫911肋間z間，寬度約為47cm,前方不超過腋 前線。脾濁音區(qū)縮小或消失見于左側(cè)氣胸、胃擴張、鼓腸等；脾腫大時，脾濁音區(qū)明顯擴大。有時在左季肋下觸不到脾“而叩診脾濁音界增大有助于臨床診 斷。（3分）（六）

12、膀胱叩診：叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時.自臍向下叩.當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界.排尿厲可轉(zhuǎn)為鼓音。 排空的膀胱位于恥 骨聯(lián)合后方，不能叩及，當其被尿液充盈時，恥骨上方叩診呈園形濁音區(qū)，妊娠的了宮、了宮肌瘤或卵巢囊腫，在該區(qū)也呈濁音、應予鑒別，排尿后濁音區(qū)消 失，則為膀胱。腹水時，恥骨上叩診也可冇濁音，但濁音區(qū)的孤形上緣凹向臍部，而脹人膀胱的濁音區(qū)的弧形上緣凸向臍部。（七）胃泡鼓音區(qū) 又稱討（traube）區(qū)，在左前胸下部，叩診呈鼓音，為半月形鼓音區(qū)，其上界為肺下緣，右界為肝左緣，左界為脾臟，下界為肋弓。 正常情況下，胃泡區(qū)的大小既與胃內(nèi)含氣量的多少有關(guān)，也受鄰近器官和組織的影響。當

13、胃擴張、幽門梗阻時，此鼓音區(qū)增大；肝、脾腫大、心包枳液，左側(cè) 胸腔積液時，該鼓音區(qū)縮小甚至消失。（3分）（八）叩擊痛：醫(yī)生川左手手學平放在某臟器的體表相應部位，右手握拳川尺側(cè)輕叩左手背，如病人感到疼痛即為叩擊痛。正常人各臟器無叩擊痛，當腹腔 內(nèi)臟器或其周圍有病變時,可出現(xiàn)叩擊痛,如右季肋叩擊痛,見于肝炎、肝膿腫等;膽囊叩擊痛為膽囊炎等;腎區(qū)叩擊痛見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié) 石及腎周圍炎等。（3分）規(guī)范 項目操作方法滿 分評分標準得分腹部 觸診張痛脾測、波振 緊壓跳肝及法包液、 部、反、診方部、顫音 腹度及痛觸ffi腹塊震水251、淺部觸診手法 （丿19分）檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應

14、在腹部表而同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作 開始觸診。（3分）從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。（4分）檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）2、在下列項日觸診中，操作方法止確（共8分）1）腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、人小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度。（3分）2）液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌而貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端 沖擊腹壁。為防止腹壁木身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（2分）3）壓病及反跳痛：檢査者用手觸診被檢杳者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指町于原處稍停片刻，使床痛感覺趙于穩(wěn)沱，然麻迅速將手抬起，離開腹 壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。（3分）3、肝脾觸診（共8分）肝臟觸診（4分）單手觸診：檢杳者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，為肋緣大致平行地放在被檢杳者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢杳者呼氣 時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，肓-到觸及肝緣或肋緣 為止。（2分）雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推。（2分