兒童呼吸困難疾病的診斷思路及處理PPT精選文檔

1、兒童呼吸困難診斷兒童呼吸困難診斷思路及處理思路及處理1v 兒童呼吸困難主要是指由呼吸道疾病或呼吸道兒童呼吸困難主要是指由呼吸道疾病或呼吸道以外的疾患所致的一組臨床表現(xiàn)或狀態(tài)以外的疾患所致的一組臨床表現(xiàn)或狀態(tài)v v 呼吸困難是癥狀也是體征的一種，并表述了疾呼吸困難是癥狀也是體征的一種，并表述了疾病的嚴(yán)重程度病的嚴(yán)重程度 2客觀客觀呼吸困難空氣不足空氣不足呼吸費(fèi)力呼吸費(fèi)力呼吸頻率呼吸頻率深度深度節(jié)律節(jié)律改變改變主觀主觀3重體力勞動時(shí)（爬樓重體力勞動時(shí)（爬樓梯、擦洗窗戶）；梯、擦洗窗戶）；日常活動時(shí)（洗澡、日常活動時(shí)（洗澡、穿衣、室內(nèi)走動）；穿衣、室內(nèi)走動）；休息時(shí)。休息時(shí)。分分 級級國際國際國內(nèi)國

2、內(nèi)1234概念概念5概念概念兒童：20bpm幼兒：30bpm嬰兒：40bpm新生兒：50bpm6診斷診斷正常呼吸過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會導(dǎo)致呼吸中樞的控制神經(jīng)、化學(xué)感受器的反射調(diào)節(jié)胸廓的正常結(jié)構(gòu)及運(yùn)動呼吸道暢通足夠的通氣量血循環(huán)正常肺泡內(nèi)氣體能與血液氣體進(jìn)行有效交換7v呼吸困難癥狀癥狀可表現(xiàn)為呼吸過快或過慢、呼吸過深或過淺、喘息、呻吟等；v呼吸困難體征體征包括紫紺、呼吸節(jié)律不整、三凹征、吸氣困難、呼氣困難、雙相呼吸困難、吸氣或呼氣延長、吸氣或呼氣相羅音、捻發(fā)音、細(xì)濕羅音、肺泡呼吸音變?nèi)醯?；v呼吸困難嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度可分為過度呼吸做功、代償和失代償呼吸衰竭。8分分 類類肺源性肺源性心源性

3、心源性中毒性中毒性血液性血液性神經(jīng)精神性神經(jīng)精神性最常見最常見呼吸困難呼吸困難9病病 因因唐搖麗，陶少華. 成人急性呼吸困難722例病因分析. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011, 9（4）10常見常見疾病（疾?。?）肺源性肺源性心源性心源性中毒性中毒性血液性血液性神經(jīng)精神性神經(jīng)精神性心力衰竭、心包壓塞、原發(fā)性肺動脈高壓。心力衰竭、心包壓塞、原發(fā)性肺動脈高壓。氣道阻塞；肺疾??；氣道阻塞；肺疾??；肺血管病變；神經(jīng)肺血管病變；神經(jīng)肌肉疾病；膈運(yùn)動障礙肌肉疾病；膈運(yùn)動障礙 。尿毒癥；糖尿病酮癥酸中毒；嗎啡類、有機(jī)磷殺尿毒癥；糖尿病酮癥酸中毒；嗎啡類、有機(jī)磷殺蟲藥、亞硝酸鹽、氰化物和一氧化碳中毒等。蟲藥、亞

4、硝酸鹽、氰化物和一氧化碳中毒等。顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦及腦膜炎癥致呼顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦及腦膜炎癥致呼吸中樞功能障礙；精神因素，如癔癥等。吸中樞功能障礙；精神因素，如癔癥等。重癥貧血、休克、白血病、變性血紅蛋白血癥等。重癥貧血、休克、白血病、變性血紅蛋白血癥等。11體征及意義（體征及意義（1）u中心性紫紺中心性紫紺 低氧血癥/右至左分流u頸部：頸部： 頸靜脈怒張 右房壓升高（右心衰/左心衰）u胸部：胸部： 三凹征 上氣道阻塞 桶狀胸 肺氣腫（COPD） u肺：肺： 呼吸音減弱 阻塞或限制性肺部疾病 呼氣延長 阻塞性氣道疾病 喘鳴 哮喘、左心衰竭 爆裂音 間質(zhì)性肺病 雙肺濕羅音 左

5、心衰竭體征體征 臨床意義臨床意義12體征及意義（體征及意義（2） u心臟：心臟： 心音減弱 肺氣腫、心包積液 第三心音奔馬律 心室功能不全/心衰u腹部：腹部： 肝腫大 右心功能不全 三尖瓣關(guān)閉不全u四肢：四肢： 杵狀指 肺癌、慢性呼吸道疾病 非對稱性下肢腫痛 肺栓塞體征體征 臨床意義臨床意義13 呼吸系統(tǒng)疾患引起的呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾患引起的呼吸困難 定性定性吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難定位定位上氣道病變上氣道病變下氣道病變下氣道病變根據(jù)伴隨癥狀根據(jù)伴隨癥狀起病緩急起病緩急輔助檢查輔助檢查具體病因診斷具體病因診斷1415v吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)是吸氣顯著困難，高度吸氣性

6、呼吸困難的特點(diǎn)是吸氣顯著困難，高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷(稱為三凹征稱為三凹征)，常伴，常伴有頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性喘鳴音。有頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性喘鳴音。 16v吸氣性呼吸困難見于各種原因引起的吸氣性呼吸困難見于各種原因引起的喉喉、氣管氣管、大支氣管大支氣管的狹窄與梗阻：的狹窄與梗阻：v喉部疾患，如急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉部疾患，如急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、聲門下異物等喉、喉癌、聲門下異物等;v氣管疾?。喝缰夤苣[瘤、氣管異物、先天性氣管疾病：如支氣管腫瘤、氣管異物、先

7、天性氣道狹窄或氣管受壓氣道狹窄或氣管受壓(甲狀腺腫大、咽后壁膿腫、甲狀腺腫大、咽后壁膿腫、淋巴結(jié)腫大或主動脈瘤壓迫、其他大血管病變壓淋巴結(jié)腫大或主動脈瘤壓迫、其他大血管病變壓迫迫)等。等。17v呼氣性呼吸困難的特點(diǎn)呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間明呼氣性呼吸困難的特點(diǎn)呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間明顯延長而緩慢，常伴有呼氣期哮鳴音顯延長而緩慢，常伴有呼氣期哮鳴音v 下氣道（胸內(nèi)氣道）阻塞的體征下氣道（胸內(nèi)氣道）阻塞的體征 18診斷診斷上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻19v呼氣性呼吸困難見于各種原因引起的支氣管或細(xì)呼氣性呼吸困難見于各種原因引起的支氣管或細(xì)支氣管水平的病變：支氣管水平的病變：v支氣管炎支氣管炎v哮喘哮喘v肺水腫肺

8、水腫v下呼吸道異物下呼吸道異物2021v氣促通常是嬰兒呼吸困難的首要表現(xiàn)氣促通常是嬰兒呼吸困難的首要表現(xiàn)v氣促不伴有其他呼吸困難體征時(shí)氣促不伴有其他呼吸困難體征時(shí)v v 通常由非肺部疾病引起的通常由非肺部疾病引起的v 例如：休克、代謝性酸中毒、酮癥酸中毒、有些先天性心臟異常、例如：休克、代謝性酸中毒、酮癥酸中毒、有些先天性心臟異常、先天性代謝異常、嚴(yán)重腹瀉和慢性腎功能不全先天性代謝異常、嚴(yán)重腹瀉和慢性腎功能不全 22診斷診斷 低血容量性休克 異常分布性休克 梗阻性休克 心源性休克2324右心衰竭特點(diǎn)：體循環(huán)瘀血右心衰竭特點(diǎn)：體循環(huán)瘀血25262728293031呼吸衰竭？呼吸衰竭？哮喘發(fā)作？哮

9、喘發(fā)作？氣胸氣胸？肺栓塞肺栓塞？窒息窒息？急性心衰？急性心衰？3233收集臨床數(shù)據(jù) 遵循ABC原則，注意患兒的外在表現(xiàn)(Appence)、呼吸(Brthing)、循環(huán)(circulation)。臨床醫(yī)生應(yīng)通過視診來觀察患兒面部表情、膚色等；通過視診(包括呼吸節(jié)律、三凹征、吸氣困難、呼氣困難、雙相呼吸困難)和聽診(吸氣或呼氣延長、吸氣或呼氣相噦音、捻發(fā)音、細(xì)濕噦音、肺泡呼吸音)來分辨患兒是否呼吸窘迫(氣促、過度呼吸做功)；注意觀察心率、循環(huán)反應(yīng)，注意鑒別中央性紫紺和外周性紫紺。此外。醫(yī)生應(yīng)關(guān)注床邊監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)：呼吸節(jié)律與頻率、體溫、心率、血氧飽和度；應(yīng)注意實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查數(shù)據(jù)：血常規(guī)、血?dú)夥治?、X線

10、檢查、肺功能測定、氣道內(nèi)窺鏡檢查等。危急狀態(tài)下小兒呼吸道病變的臨床識別、療效評估與鑒別診斷方法34 收集臨床數(shù)據(jù) 根據(jù)病史、臨床數(shù)據(jù)和其他簡易方法進(jìn)行快速和熟練地思路整理?？梢暂^全面地進(jìn)行小兒呼吸困難的程度、定性和定位的診斷；根據(jù)治療后的表現(xiàn)。不斷收集相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，重復(fù)進(jìn)行診斷和療效評估。直到診斷明確和病情緩解及穩(wěn)定。危急狀態(tài)下小兒呼吸道病變的臨床識別、療效評估與鑒別診斷方法35 治療治療 保持氣道通暢（A） 維持呼吸（B） 維持循環(huán)（C） 其他36治療治療保持氣道通暢（保持氣道通暢（A）1. 體位2. 濕化痰液、物理治療3. 霧化治療4. 吸痰5. 建立人工氣道6. 完善診斷，治療原發(fā)病37治療治療維持呼吸（維持呼吸（B）1. 氧氣療法 機(jī)械通氣2. 霧化治療 噴射式霧化器、定量吸入器、干粉吸入器 3. 減少分泌，平喘、祛痰、止咳4. 完善診斷，治療原發(fā)病5. 針對性治療38治療治療維持