交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房

1、會(huì)計(jì)學(xué)1交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房交感電風(fēng)暴患者的護(hù)理查房器質(zhì)性心器質(zhì)性心臟病臟病非心源非心源性系統(tǒng)性系統(tǒng)性疾病性疾病植入植入ICD后后遺傳性心遺傳性心律失常律失常心室電風(fēng)暴是一種惡性室性心律失常，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD) 后、非器質(zhì)性心臟病及繼發(fā)于各種急危重癥。國(guó)內(nèi)外心室電風(fēng)暴的發(fā)生率報(bào)告高低不一，根據(jù)Israel等報(bào)道，已植入ICD患者在3年內(nèi)電風(fēng)暴發(fā)生率約25。國(guó)內(nèi)報(bào)道心室電風(fēng)暴中約有34未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病。國(guó)外對(duì)電風(fēng)暴促發(fā)因素的研究發(fā)現(xiàn)，急性冠狀動(dòng)脈事件占14，電解質(zhì)紊亂占10，心衰失代償占19，其他或無明確原因占57m。 病因病因嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失

2、調(diào)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)心肌細(xì)胞處于電心肌細(xì)胞處于電病理狀態(tài)病理狀態(tài)自律性增高自律性增高心室顫動(dòng)閾心室顫動(dòng)閾降低降低加劇原有的加劇原有的心肌病變心肌病變?cè)黾幽承┧幬铮ㄈ缪蟮攸S、增加某些藥物（如洋地黃、受體興受體興奮劑、抗心律失常藥物等）對(duì)心肌的奮劑、抗心律失常藥物等）對(duì)心肌的毒性作用毒性作用誘發(fā)心室撲動(dòng)、心誘發(fā)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)和電風(fēng)暴室顫動(dòng)和電風(fēng)暴不！不！不！不！太痛苦了！太痛苦了！起搏器術(shù)后4天的反復(fù)室顫；D為出院時(shí)正常體表心電圖腎上腺素可能通過腎上腺素可能通過 2 2受體激活，受體激活，使心肌復(fù)極離散度增加，觸發(fā)心使心肌復(fù)極離散度增加，觸發(fā)心室電風(fēng)暴室電風(fēng)暴通過臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

3、研究認(rèn)為希浦系通過臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為希浦系統(tǒng)傳導(dǎo)異常參與了心室電風(fēng)暴的形成。統(tǒng)傳導(dǎo)異常參與了心室電風(fēng)暴的形成。起源于希普系的異位激動(dòng)不僅能觸發(fā)和驅(qū)起源于希普系的異位激動(dòng)不僅能觸發(fā)和驅(qū)動(dòng)動(dòng)VTVTVFVF，而且由于其逆向傳導(dǎo)阻滯，而且由于其逆向傳導(dǎo)阻滯，阻止了竇性激動(dòng)下傳，促使阻止了竇性激動(dòng)下傳，促使VTVTVFVF反復(fù)反復(fù)發(fā)作，不易終止。發(fā)作，不易終止。房室阻滯伴束支阻滯、房室阻滯伴束支阻滯、HH波分裂、波分裂、HVHV間間期期 7070毫秒等均為發(fā)生心室電風(fēng)暴的電生毫秒等均為發(fā)生心室電風(fēng)暴的電生理基質(zhì)理基質(zhì) 胸痛、胸悶、氣急、心臟雜音、肺部啰音或猝死家族史等胸痛、胸悶、氣急、心臟雜音

4、、肺部啰音或猝死家族史等常有不同程度的急劇發(fā)作性暈厥、暈厥先兆、意識(shí)障礙、胸常有不同程度的急劇發(fā)作性暈厥、暈厥先兆、意識(shí)障礙、胸痛、呼吸困難、血壓下降、紫紺、抽搐等，甚至心臟停搏和痛、呼吸困難、血壓下降、紫紺、抽搐等，甚至心臟停搏和死亡死亡針對(duì)病因和誘因的治療針對(duì)病因和誘因的治療植入心臟復(fù)律除植入心臟復(fù)律除顫器（顫器（implanted heart defibrillator, ICD）射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)識(shí)別電風(fēng)暴識(shí)別電風(fēng)暴1 1緊急電除顫或電復(fù)律緊急電除顫或電復(fù)律2 2持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)3 3使用抗心律失常藥物使用抗心律失常藥物4 4穩(wěn)定期處理（病因及誘因）穩(wěn)定期處理（病因及誘因）5 56 6非藥物治療（非藥物治療（ICD、射頻消融）、射頻消融）交感風(fēng)暴的處理交感風(fēng)暴的處理非同步電復(fù)律：非同步電復(fù)律：VFVF、VfVf、無脈性、無脈性VTVT 同步電復(fù)律：同步電復(fù)律：AFAF、AfAf、VTVT、室上速等、室上速等 謝謝謝謝！ 胸痛、胸悶、氣急、心臟雜音、肺部啰音或猝死家族史等胸痛、胸悶、氣急、心臟雜音、肺部啰音或猝死家族史等常有不同程度的急劇發(fā)作性暈厥、暈厥先兆、意識(shí)障礙、胸常有不同程度的急