fFN早產(chǎn)預(yù)測(cè)與管理

1、1會(huì)計(jì)學(xué)fFN早產(chǎn)預(yù)測(cè)與管理早產(chǎn)預(yù)測(cè)與管理主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容國(guó)內(nèi)外有關(guān)國(guó)內(nèi)外有關(guān)fFN的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)fFN的產(chǎn)科應(yīng)用的產(chǎn)科應(yīng)用產(chǎn)品原理及檢測(cè)方法產(chǎn)品原理及檢測(cè)方法fFN的定義及臨床意義的定義及臨床意義nfFN在陰道后穹窿分泌物中的濃度以50ng/mL為陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)值。孕齡孕齡 (周周)Source: Adapted from Garite TJ et al. Contemp Obstet Gynecol. 1996;41:77-93.胎兒纖維連接蛋白 (ng/mL)0510152025303540臨床檢測(cè)時(shí)間段臨床檢測(cè)時(shí)間段05001000150020002500300035004000450

2、050 ng/mLCutoff Level妊娠期妊娠期fFNfFN的正常表達(dá)的正常表達(dá)孕孕22-35周的孕婦，如出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀、體征或具有高危因素，周的孕婦，如出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀、體征或具有高危因素，需要進(jìn)行需要進(jìn)行fFN檢測(cè)檢測(cè)第一部分，第一部分，fFNfFN在早產(chǎn)中的應(yīng)用在早產(chǎn)中的應(yīng)用早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南。中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(7):498-500Lancet 2012,379:2162-21721.中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(7):498-5001.中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(7):498-5001.Kramer MS. Bull World Health Organ.

3、 1987;65:663-737.2.Nageotte MP, et al. Am J Obstet Gynecol. 1994;170:20-25. 2/3以上存在早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的孕婦未發(fā)生早產(chǎn)1/2以上發(fā)生早產(chǎn)的孕婦不存在危險(xiǎn)因素20% 孕婦表現(xiàn)出早產(chǎn)的癥狀和體征13早產(chǎn)防控是降低圍生兒死亡率和提高新生兒素質(zhì)的主要措施之一！診斷、干預(yù)診斷、干預(yù)不及時(shí)，和干預(yù)過(guò)度不及時(shí)，和干預(yù)過(guò)度的矛盾狀況1/21/2以上發(fā)生以上發(fā)生早產(chǎn)的孕婦早產(chǎn)的孕婦不不存存在危險(xiǎn)因素在危險(xiǎn)因素2/32/3存在早產(chǎn)存在早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的孕危險(xiǎn)因素的孕婦婦未未發(fā)生早產(chǎn)發(fā)生早產(chǎn)早產(chǎn)病因早產(chǎn)病因不明確不明確缺乏客觀評(píng)估缺乏客觀評(píng)估早

4、產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)1. N Engl J Med,1985; 312: 82-90 2. 中國(guó)醫(yī)刊, 2008,43 3.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6:363-3652 23 3至至2626周之間的胎兒保胎增加一天，存活周之間的胎兒保胎增加一天，存活率增加率增加 3 3早預(yù)測(cè)，早保胎，增存活早預(yù)測(cè)，早保胎，增存活多個(gè)標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)可望有助于早產(chǎn)的預(yù)測(cè)。宮頸長(zhǎng)度是孕婦風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估的標(biāo)志受個(gè)體主觀判讀的影響較大。僅憑宮頸長(zhǎng)度縮短來(lái)判斷是否發(fā)生早產(chǎn)，陰性預(yù)測(cè)值較低。fFN檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性的孕婦，在32孕周前發(fā)生分娩的風(fēng)險(xiǎn)是fFN檢測(cè)結(jié)果為陰性的14倍！Goldenber et al.199821f

5、FN在早產(chǎn)診治中的現(xiàn)狀pfFN檢測(cè)和宮頸超聲檢查有很檢測(cè)和宮頸超聲檢查有很好的陰性預(yù)測(cè)值好的陰性預(yù)測(cè)值，因此，采取單一，因此，采取單一的或聯(lián)合的方式的或聯(lián)合的方式 都能夠幫助醫(yī)生決都能夠幫助醫(yī)生決定是否需要進(jìn)行相應(yīng)治療定是否需要進(jìn)行相應(yīng)治療p美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）推薦推薦fFN檢測(cè)用于常規(guī)早產(chǎn)診斷的檢測(cè)用于常規(guī)早產(chǎn)診斷的項(xiàng)目。項(xiàng)目。p美國(guó)美國(guó)FDA批準(zhǔn)，批準(zhǔn)，fFN檢測(cè)用于有早檢測(cè)用于有早產(chǎn)癥狀的孕婦和有高危因素孕婦的產(chǎn)癥狀的孕婦和有高危因素孕婦的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估，用于用于22-30孕周無(wú)孕周無(wú)癥狀孕婦的常規(guī)篩查和癥狀孕婦的常規(guī)篩查和24-35孕周有孕

6、周有早產(chǎn)癥狀孕婦檢查。早產(chǎn)癥狀孕婦檢查。ACOG Practice Bulletin#ACOG早產(chǎn)預(yù)測(cè)及管理推薦臨床途徑“Management of Preterm Labor”（Summary of Recommensations）43，May 2003Peaceman et al.Am J of Obstet Gynecol,1997,177:13-18Peaceman et al.Am J of Obstet Gynecol,1997,177:13-18 fFN檢測(cè)的重要意義在于陰性預(yù)測(cè)值極高，也就是說(shuō)，如果fFN檢測(cè)結(jié)果是陰性，那么，在接下來(lái)的14天內(nèi)，該孕婦發(fā)生早產(chǎn)的可能性很小（1%

7、）。 同時(shí)可以節(jié)省醫(yī)院資源和患者的開(kāi)支，運(yùn)用fFN管理存在早產(chǎn)分娩風(fēng)險(xiǎn)的患者，減少的早產(chǎn)住院的人數(shù)（50%以上）。 作為最客觀、最獨(dú)立、最有力的評(píng)估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，其作為最客觀、最獨(dú)立、最有力的評(píng)估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，其高陰性預(yù)測(cè)值提示可以作為高陰性預(yù)測(cè)值提示可以作為篩查工具篩查工具。 fFN臨床意義28第二部分，第二部分，fFNfFN在孕足月中的應(yīng)用在孕足月中的應(yīng)用盲目的引產(chǎn)會(huì)增加剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后盲目的引產(chǎn)會(huì)增加剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的可能出血及產(chǎn)褥感染的可能醫(yī)生醫(yī)生 協(xié)助選擇正確合理的分娩方式，產(chǎn)程意外的及協(xié)助選擇正確合理的分娩方式，產(chǎn)程意外的及時(shí)處理及決定引產(chǎn)措施時(shí)處理及決定引產(chǎn)措施醫(yī)院

8、醫(yī)院 提高資源利用率，提高病床周轉(zhuǎn)率提高資源利用率，提高病床周轉(zhuǎn)率患者患者 及時(shí)采取適當(dāng)手段，及時(shí)終止妊娠及時(shí)采取適當(dāng)手段，及時(shí)終止妊娠21宮頸宮頸BishopBishop評(píng)分評(píng)分宮頸陰道宮頸陰道B B超超宮頸Bishop評(píng)分是常用方法受個(gè)體主觀判讀的影響較大。只能體會(huì)宮頸陰道部，不能對(duì)宮頸全貌有判斷。Bishop評(píng)分是用醫(yī)師的食指進(jìn)入孕婦的直腸觸摸宮頸的過(guò)程。此方法預(yù)判臨產(chǎn)時(shí)機(jī)，對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦不適用。組別陰道分娩例數(shù)/例潛伏期首次引產(chǎn)至分娩的時(shí)間陰超測(cè)量宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合fFN測(cè)定39/548.652.8222.048.09單獨(dú)陰超測(cè)量宮頸長(zhǎng)度38/559.342.3426.1910.61單獨(dú)fFN測(cè)定

9、36/529.402.8128.3310.33合計(jì)113/1619.212.6625.3010.03宮頸長(zhǎng)度、胎兒纖維連接蛋白與延期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)程的相關(guān)性 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2008 8 17（23） 3567-3569宮頸陰道分泌物宮頸陰道分泌物fFN含量越高，宮頸成熟度越高，引產(chǎn)的含量越高，宮頸成熟度越高，引產(chǎn)的潛伏期、首次引產(chǎn)至分娩時(shí)間相對(duì)越短，引產(chǎn)越容易成功潛伏期、首次引產(chǎn)至分娩時(shí)間相對(duì)越短，引產(chǎn)越容易成功分組分組首次引產(chǎn)到臨首次引產(chǎn)到臨產(chǎn)的時(shí)間產(chǎn)的時(shí)間臨產(chǎn)率（臨產(chǎn)率（%）陰道分娩陰道分娩剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)分娩分娩胎兒窘迫胎兒窘迫發(fā)生率發(fā)生率(%)fFN陽(yáng)性陽(yáng)性組（組（78）7.652.827

10、6(97.4)67(85.9)11(14.1)2(2.6)fFN陰性陰性組（組（54）18.402.8131(57.4)30(55.6)11(20.4)1(1.9)P值值0.050.050.050.050.05宮頸陰道分泌物FFN檢測(cè)聯(lián)合宮頸評(píng)分對(duì)米索前列醇引產(chǎn)的預(yù)測(cè) 中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2012,07 21-22宮頸宮頸Bishop評(píng)分評(píng)分6分以下的分以下的fFN陽(yáng)性孕婦，對(duì)引產(chǎn)藥物的反陽(yáng)性孕婦，對(duì)引產(chǎn)藥物的反應(yīng)好，臨產(chǎn)平均時(shí)間短，引產(chǎn)成功率高，剖宮產(chǎn)率低，胎兒應(yīng)好，臨產(chǎn)平均時(shí)間短，引產(chǎn)成功率高，剖宮產(chǎn)率低，胎兒宮內(nèi)窘迫與宮內(nèi)窘迫與fFN陰性組相比無(wú)明顯差異。陰性組相比無(wú)明顯差異。Acta O

11、bstet Gynecol Scand 2000;79:3-7我國(guó)目前唯一一臺(tái)全定量檢測(cè)我國(guó)目前唯一一臺(tái)全定量檢測(cè)fFNfFN濃度的床旁檢測(cè)儀濃度的床旁檢測(cè)儀中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)推薦使用產(chǎn)品；是唯一的推薦的降中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)推薦使用產(chǎn)品；是唯一的推薦的降鈣素原、胎兒纖維連接蛋白鈣素原、胎兒纖維連接蛋白POCTPOCT儀器及試劑儀器及試劑43檢測(cè)方法介紹檢測(cè)方法介紹步驟一步驟一fFN檢測(cè)過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況取樣時(shí)于陰道后穹窿無(wú)白帶或者白帶較少處取樣，若取樣中白帶較多可以去除白帶后再將無(wú)菌拭子至于稀釋液中稀釋。取樣分析檢測(cè)時(shí)應(yīng)靜置沉淀后取上層清液檢測(cè)。fFN檢測(cè)陰性結(jié)果僅提示短期內(nèi)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較小，不能完

12、全排除早產(chǎn)可能性，需兩周后再次檢測(cè)fFN或臨床進(jìn)一步觀察后，根據(jù)結(jié)合臨床具體情況決定治療方案。若取樣后8h內(nèi)檢測(cè)只需將待測(cè)樣本至于室溫環(huán)境即可，若不能在8h內(nèi)檢測(cè)請(qǐng)將待測(cè)樣本至于-20冷藏。 謝謝大家謝謝大家! !1.Kramer MS. Bull World Health Organ. 1987;65:663-737.2.Nageotte MP, et al. Am J Obstet Gynecol. 1994;170:20-25. 2/3以上存在早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的孕婦未發(fā)生早產(chǎn)1/2以上發(fā)生早產(chǎn)的孕婦不存在危險(xiǎn)因素20% 孕婦表現(xiàn)出早產(chǎn)的癥狀和體征53早產(chǎn)防控是降低圍生兒死亡率和提高新生兒素質(zhì)

13、的主要措施之一！fFN在早產(chǎn)診治中的現(xiàn)狀 fFN檢測(cè)的重要意義在于陰性預(yù)測(cè)值極高，也就是說(shuō)，如果fFN檢測(cè)結(jié)果是陰性，那么，在接下來(lái)的14天內(nèi)，該孕婦發(fā)生早產(chǎn)的可能性很小（1%）。 同時(shí)可以節(jié)省醫(yī)院資源和患者的開(kāi)支，運(yùn)用fFN管理存在早產(chǎn)分娩風(fēng)險(xiǎn)的患者，減少的早產(chǎn)住院的人數(shù)（50%以上）。 作為最客觀、最獨(dú)立、最有力的評(píng)估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，其作為最客觀、最獨(dú)立、最有力的評(píng)估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，其高陰性預(yù)測(cè)值提示可以作為高陰性預(yù)測(cè)值提示可以作為篩查工具篩查工具。 fFN臨床意義56分組分組首次引產(chǎn)到臨首次引產(chǎn)到臨產(chǎn)的時(shí)間產(chǎn)的時(shí)間臨產(chǎn)率（臨產(chǎn)率（%）陰道分娩陰道分娩剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)分娩分娩胎兒窘迫胎兒窘迫發(fā)生率發(fā)生率(%)fFN陽(yáng)性陽(yáng)性組（組（78）7.652.8276(97.4)67(85.9)11(14.1)2(2.6)fFN陰性陰性組（組（54）18.402.8131(57.4)30(55.6)11(20.4)1(1.9)P值值0.050.050.050.050.05宮頸陰道分泌物FFN檢測(cè)聯(lián)合宮頸評(píng)分對(duì)米索前列醇引產(chǎn)的預(yù)測(cè) 中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2012,07 21-22宮頸宮頸Bishop評(píng)分評(píng)分6分以下的分以下的fFN陽(yáng)性孕婦，對(duì)引產(chǎn)藥物的反陽(yáng)性孕婦，對(duì)引產(chǎn)藥物的反應(yīng)好，臨產(chǎn)