CVD合并COPD的患者治療方案

1、1會計學CVD合并合并COPD的患者治療方案的患者治療方案1. Barnes PJ , NEJM 2000;343;4; P269-2802. Barnes PJ , Am J Med. 2004;117(12A):24S32S.氣道粘液過度分泌（慢性支氣管炎）有害物質(zhì) 刺激迷走神經(jīng)乙酰膽堿釋放平滑肌收縮氣道痙攣炎癥細胞浸潤炎癥介質(zhì)釋放BB抑制交感，對迷走神經(jīng)無影響B(tài)B使用是否會引起氣道平滑肌收縮，氣道痙攣，成為主要問題阻滯2受體會引起氣道平滑肌收縮，F(xiàn)EV1下降，加重COPD四、CVD合并COPD患者BB使用專家治療意見中國醫(yī)學論壇報2012年5月30日廣東省心血管病研究所 陳魯原教授藥物選

2、擇須視合并癥而定 心臟選擇性受體阻滯劑對1受體的親和力超過2受體的20倍以上，理論上引起支氣管收縮的風險已明顯降低。目前對接受選擇性1受體阻滯劑治療的COPD患者的安全性評價主要來源于較小樣本量的臨床研究，且隨訪時間短，故一些重要問題尚待解決。但是，基于1受體阻滯劑在高危CVD患者中的治療優(yōu)勢以及作用，在COPD合并ACS或心衰的患者中應使用1受體阻滯劑。中國醫(yī)學論壇報2012年5月30日廣東省心血管病研究所 陳魯原教授 恰當選擇用藥時機并嚴密監(jiān)測 應用受體阻滯劑時，應選擇COPD穩(wěn)定期患者，在用藥前要評價其肺功能，用藥過程中定期復查；還須仔細觀察患者耐受情況。 對于急性加重期患者，考慮應用受

3、體阻滯劑時要充分評估其益處與風險。COPD合并冠心病者應用選擇性受體阻滯劑應從小劑量開始，使用過程中如發(fā)現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯或心功能明顯下降，應減小劑量；當應用較大劑量時應嚴密觀察患者有無呼吸道癥狀（咳嗽、氣短、胸悶、呼吸困難等）加重，及時復查肺功能，如FEV1下降明顯應減小受體阻滯劑用量，甚至停用疾病類型疾病類型研究證據(jù)研究證據(jù)1研究證據(jù)研究證據(jù)2專家建議專家建議COPD合并冠心病一項大樣本非隨機回顧性研究分析老年COPD及哮喘患者在發(fā)生急性冠心病事件后使用受體阻滯劑的有效性。該研究將輕、中、重度COPD或哮喘患者與非COPD及哮喘患者進行比較，結(jié)果顯示，在輕度COPD或哮喘患者中，

4、受體阻滯劑可顯著降低死亡率亦有研究顯示，對于心肌梗死后的COPD患者，應用受體阻滯劑可降低1年死亡率，使之接近未合并COPD或哮喘的患者的水平，且不伴肺功能惡化，但該益處在重度COPD及哮喘患者中并不明顯基于1受體阻滯劑在高危CVD患者中的治療優(yōu)勢以及作用，在COPD合并ACS或心衰的患者中應使用1受體阻滯劑COPD合并房顫尚無證據(jù)表明在合并COPD時房顫治療應有所不同。如選擇應用受體阻滯劑，應優(yōu)先選用選擇性1受體阻滯劑對于該類患者的COPD，可進行常規(guī)治療，但目前證據(jù)尚不充分。由于可能導致心率難以控制，因此在應用大劑量2受體激動劑時應分外小心。COPD與房顫共存可導致患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難和

5、活動能力下降。對這類患者，治療應遵循房顫指南疾病類型疾病類型研究證據(jù)研究證據(jù)1研究證據(jù)研究證據(jù)2專家建議專家建議COPD合并心衰據(jù)統(tǒng)計，23%38%的心衰（主要為左心或全心衰竭）患者會合并COPD，且近10年該比例呈上升趨勢。由于選擇性1受體阻滯劑治療可顯著改善心衰患者生存率，應依據(jù)心衰指南常規(guī)推薦意見進行治療，目前并無證據(jù)表明合并COPD 時需改變心衰治療方案。然而，合并COPD卻成為心衰患者不能獲得充分治療的最常見原因有研究表明，對合并COPD的心衰患者，應用比索洛爾時FEV1有一定程度降低，但未出現(xiàn)癥狀和生命質(zhì)量惡化。對該類患者，選擇性1受體阻滯劑優(yōu)于非選擇性受體阻滯劑。亦有研究發(fā)現(xiàn)，心

6、衰患者在吸入2受體激動劑后死亡和住院風險升高。對該類患者，選擇性1受體阻滯劑治療是安全的結(jié)論： 對于CVD 合并COPD的患者，使用受體阻滯劑的臨床益處明顯超過治療帶來的潛在風險，即使重癥COPD患者亦如此，因此，受體阻滯劑在該類患者中具有應用指征。ZOK（琥珀酸美托洛爾緩釋片）1受體選擇性如何？是否穩(wěn)定？是否可以安全的應用于合并COPD的CVD患者？1 : 2選擇性比較 Hoffmann C et al. Arch Pharmacol 2004; 369:151159Hoffmann C et al. Arch Pharmacol 2004; 369:151159 （影響因子:2.779）被引頻次：90* Hoffmann C et al. Arch Pharmacol 2004; 369:151159美托洛爾1/2選擇性=比索洛爾1/2選擇性=2960/47=63:11150/22.4=51:1Lancet 1999;353;2001-07感染感染17458-0.8%呼吸困難呼吸困難27300.2%肺水腫肺水腫98支氣管痙攣支氣管痙攣86-0.1%COPD276咯血咯血71-0.2%患者總數(shù)患者總數(shù)3 121108-0.6%Wikstrand J et al, Postgraduate Med 2002; pp 16-231 肺炎、支氣管炎或呼吸系統(tǒng)感染2 慢性阻塞性肺疾