DVT診斷治療指南資料

1、1會計(jì)學(xué)DVT診斷治療指南資料診斷治療指南資料Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, European Heart Journal (2008) 29, 22762315中國急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家共識中國急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家共識2009Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, European Heart Journal (2008) 29, 22762315Geerts WH

2、，Bergqvist D，Pineo GF，et al. Prevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) .Chest，2008，133(suppl 6)Geerts WH，Bergqvist D，Pineo GF，et al. Prevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians E

3、vidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) .Chest，2008，133(suppl 6)n1 1阻抗體積描記測定：對有癥狀的近端阻抗體積描記測定：對有癥狀的近端DVTDVT具有很高的敏具有很高的敏感性和特異性，且操作簡單，費(fèi)用較低。但對于無癥狀感性和特異性，且操作簡單，費(fèi)用較低。但對于無癥狀DVTDVT的敏感性較差，陽性率低。的敏感性較差，陽性率低。n2 2血漿血漿D D二聚體測定二聚體測定n3 3彩色多普勒超聲探查：彩色多普勒超聲探查：n4.4.放射性核索血管掃描檢查：利用核素在下肢深靜脈血流放射性核索血管掃描檢查：利

4、用核素在下肢深靜脈血流或血塊中濃度增加，通過掃描而顯象，對或血塊中濃度增加，通過掃描而顯象，對DVTDVT診斷是有價診斷是有價值的無創(chuàng)檢查。值的無創(chuàng)檢查。n5.5.螺旋螺旋CTCT靜脈造影靜脈造影(computedtomo-venography(computedtomo-venography，CTV):CTV):是是近年出現(xiàn)的新的近年出現(xiàn)的新的DVTDVT診斷方法，可同時檢查腹部、盆腔和診斷方法，可同時檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。下肢深靜脈情況。n6.6.靜脈造影：是靜脈造影：是DVTDVT診斷的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” ” 中國急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家共識中國急性肺血栓栓塞癥診斷治療專

5、家共識2009臨床可能性：低度0；中度，12分；高度，3。若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。 根據(jù)體重調(diào)整普通肝素用量的根據(jù)體重調(diào)整普通肝素用量的“RaschkeRaschke”方案方案 APTT APTT 肝素劑量的調(diào)節(jié)肝素劑量的調(diào)節(jié) 秒秒 控制倍數(shù)控制倍數(shù) 首劑負(fù)荷量首劑負(fù)荷量80IU/kg,80IU/kg, 隨后隨后18IU/(kg.h)18IU/(kg.h)維持維持 35 1.235 90 3.0 90 3.0 停藥停藥1h,1h,隨后減量隨后減量 3IU/(kg.h)3IU/(kg.h)繼續(xù)給藥繼續(xù)給藥A Contraindications to thrombolysis t

6、hat are considered absolute, e.g. in acute myocardial infarction, might become relative in a patient with immediately life-threatening high-risk PE.Management of Venous Thromboembolism: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physician

7、s, Ann Intern Med. 2007;146:204-210深靜脈血栓形成的診斷和治療指南2007,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會,2009 ICU,2009 ICU病人深靜脈血栓形成預(yù)防指南病人深靜脈血栓形成預(yù)防指南 正常機(jī)體凝血與抗凝平衡正常機(jī)體凝血與抗凝平衡 a凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶(+Ca2+、PL)纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白 a 固相激活酶相激活、（TF）TF-、Ca2+ 凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 肝細(xì)胞2 2. . 體液抗凝體液抗凝 血漿中的抗凝物質(zhì)血漿中的抗凝物質(zhì) 組織因子途徑抑制物（TFPI）組織因子途徑抑制物（組織因子途徑抑制物（TFPI）、凝血酶、 、 PLn 、胰蛋白酶和KK肝素、硫酸乙酰肝素（HS） PC系統(tǒng)系統(tǒng)肝素輔因子(HCII) 硫酸皮膚素B(DS-B) 纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)蛋白C（肝產(chǎn)生）活化蛋白C（APC） 滅活a、a、 阻礙a生成及作用。血栓調(diào)理蛋白（TM）內(nèi)皮細(xì)胞表面凝血酶凝血酶原凝血活性AT（絲氨酸蛋白酶抑制物） 肝素抑制凝血酶活性纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)nPrevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based