腸梗阻護(hù)理常規(guī)實(shí)用教案

1、一、概念(ginin)任何原因引起的腸腔內(nèi)容物正常運(yùn)行(ynxng)或順利通過發(fā)生障礙，即稱為腸梗阻。分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻。第1頁(yè)/共12頁(yè)第一頁(yè)，共13頁(yè)。二、臨床表現(xiàn) 腸梗阻的共有的臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣。 1、腹痛 機(jī)械性腸梗阻腹痛特點(diǎn)是陣發(fā)性絞痛，多在腹中部。伴有腸鳴音亢進(jìn)，有時(shí)可見腸型和腸蠕動(dòng)波。成為劇烈的持續(xù)性腹痛，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能。 2、嘔吐 早期嘔吐為反射性，嘔吐物為食物或胃液。高位小腸梗阻嘔吐頻繁，出現(xiàn)較早，主要為胃液、膽汁、胰液、十二指腸液；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物呈糞樣；麻痹性腸梗阻的嘔吐呈溢出(y ch)性；絞窄性

2、腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體。第2頁(yè)/共12頁(yè)第二頁(yè)，共13頁(yè)。二、臨床表現(xiàn) 3、腹脹 一般出現(xiàn)較晚。高位梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹，叩診(ku zhn)呈鼓音；腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻腹脹多不對(duì)稱；麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為均勻性全腹脹；若出現(xiàn)不對(duì)稱腹脹，腹部觸及有壓痛的包塊，有腹膜刺激征，提示有絞窄性腸梗阻可能。 4、停止排便排氣 不完全性腸梗阻可有多次少量排氣、排便；絞窄性腸梗阻則可排粘液樣血便。第3頁(yè)/共12頁(yè)第三頁(yè)，共13頁(yè)。三、護(hù)理(hl)評(píng)估 1.評(píng)估健康史，了解既往病史、手術(shù)史及外傷史，發(fā)病前有無感染、飲食不當(dāng)?shù)日T因。 2.了解腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排

3、氣排便癥狀出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化；評(píng)估嘔吐物、肛門排出物、胃液的色、質(zhì)及量；評(píng)估生命體征，了解有無脫水(tu shu)征象及休克的表現(xiàn)。 3.了解血常規(guī)、電解質(zhì)、腹部B超等檢查結(jié)果。 4.評(píng)估術(shù)前的心理、社會(huì)支持狀況及對(duì)疾病的了解程度。 5、評(píng)估有無術(shù)后腸梗阻、切口感染、腹腔內(nèi)感染及腸漏等并發(fā)癥，并對(duì)可能出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀與體征進(jìn)行觀察和評(píng)估。第4頁(yè)/共12頁(yè)第四頁(yè)，共13頁(yè)。四、護(hù)理(hl)措施 基礎(chǔ)療法及術(shù)前護(hù)理 （一）飲食：腸梗阻應(yīng)禁食；如梗阻緩解(hun ji)，病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失，12小時(shí)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌服易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等，無不適，24小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)飲食；3日后進(jìn)軟食。

4、 （二）胃腸減壓：目的是吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi) 的壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)。第5頁(yè)/共12頁(yè)第五頁(yè)，共13頁(yè)。 胃腸減壓期間的護(hù)理(hl)： 1、固定好胃管，保持胃管的通暢和減壓裝置的有效負(fù)壓。 2、注意引流液的顏色、性質(zhì)和量，并正確記錄。 3、每日給予蒸氣吸入和插管鼻腔內(nèi)滴入石蠟油，以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻粘膜的刺激。 4、做好口腔護(hù)理(hl)，防止口腔炎、腮腺炎。 5、胃管內(nèi)注入藥物治療的須夾管12小時(shí)。第6頁(yè)/共12頁(yè)第六頁(yè)，共13頁(yè)。 （三）、矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：遵醫(yī)囑補(bǔ)液、輸血等。 （四）、解痙劑的應(yīng)用：解除胃腸道平滑肌的痙攣

5、，抑制胃腸道腺體分泌，使病人腹痛緩解(hun ji)；但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免影響觀察病情。 （五）、嘔吐時(shí)應(yīng)坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免引起吸入性肺炎或窒息；嘔吐后給予漱口，保持口腔清潔。 （六）、嚴(yán)密觀察病情變化：定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以及腹痛、腹脹及嘔吐的變化。第7頁(yè)/共12頁(yè)第七頁(yè)，共13頁(yè)?！拘g(shù)后護(hù)理(hl)】 （一）、體位：血壓平穩(wěn)后給予半臥位。 （二）、飲食：1、術(shù)后禁食、胃腸減壓，應(yīng)特別注意胃腸減壓引流液的色、性質(zhì)、量；2、腸功能恢復(fù)后，停止胃腸減壓，改進(jìn)半量流質(zhì)，進(jìn)食后無不適，3天后(tin hu)改半流質(zhì)，10天后(tin hu)進(jìn)軟食；3

6、、腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲。 （三）、輸液：禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液，記錄出入水量，以保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。第8頁(yè)/共12頁(yè)第八頁(yè)，共13頁(yè)。 （四）、觀察病情變化：觀察生命體征變化，以及有無腹痛、腹脹、嘔吐及肛門(gngmn)排氣等，如有腹腔引流時(shí)，應(yīng)注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。 （五）、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理： 1、腸梗阻：手術(shù)后胃腸道處于暫時(shí)麻痹狀態(tài)，加上腹腔炎癥，可引起粘連性腸梗阻，應(yīng)注意觀察。 2、腹腔內(nèi)感染及腸瘺：腸瘺常發(fā)生在術(shù)后一周，病人感腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，切口處出現(xiàn)紅腫。第9頁(yè)/共12頁(yè)第九頁(yè)，共13頁(yè)。五、健康(jinkng)教育 告知病人禁食的目的

7、取得配合。 告誡病人胃腸減壓對(duì)治療疾病的重要意義，以取得配合。保持胃腸減壓有效引流。 指導(dǎo)病人術(shù)后早期(zoq)活動(dòng)，術(shù)后6小時(shí)病情穩(wěn)定適當(dāng)床上活動(dòng)，1天后下床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體和胃腸道機(jī)能恢復(fù)。第10頁(yè)/共12頁(yè)第十頁(yè)，共13頁(yè)。六、出院(ch yun)指導(dǎo)1、注意飲食衛(wèi)生，多吃易消化的食物，不宜暴飲暴食。2、避免飯后劇烈活動(dòng)。3、保持大便通暢。4、有腹痛等不適及時(shí)(jsh)就診。第11頁(yè)/共12頁(yè)第十一頁(yè)，共13頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第12頁(yè)/共12頁(yè)第十二頁(yè)，共13頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)一、概念。腸梗阻的共有的臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣。4、停止排便排氣 不完全性腸梗阻可有多次少量排氣、排便。2.了解腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便癥狀出現(xiàn)的時(shí)間